談?wù)劇八脑\合參”
四診就是“望聞問切”，學(xué)中醫(yī)的，甚至稍微對中醫(yī)有點(diǎn)了解的都知道。合參就是將四診獲得的信息綜合起來，去偽存真，去粗取精，分析患者的病情、病因、病機(jī)，最后得出診斷，判斷患者證型（辨證），從而確定治則、治法，然后再依法組方。
《難經(jīng)·六十一難》曰：經(jīng)言望而知之謂之神，聞而知之謂之圣，問而知之謂之工，切脈而知之謂之巧，何謂也？然：望而知之者，望見其五色以知其病。聞而知之者，聞其五音以別其病。 問而知之者，問其所欲五味，以知其病所起所在也。切脈而知之者，診其寸口，視其虛實(shí)，以知其病，病在何臟腑也。 經(jīng)言以外知之曰圣，以內(nèi)知之曰神，此之謂也。
后代醫(yī)家很多人重視望診，一望便知道患者病情輕重、氣血的盛衰、邪氣的強(qiáng)弱。這也需要多年的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)積累總結(jié)而來。歷史上的扁鵲就是望診大師，《韓非子》記載的扁鵲見蔡桓公，“立有間”就判定“君有疾在腠理”，再見還能判定蔡桓公的病情逐步惡化，從肌肉到胃腸。又過了十日，扁鵲望桓侯就往回跑，為什么？判定蔡桓公已經(jīng)病入膏肓，無力回天了。
也有的醫(yī)家重視脈診，患者來看病，不問診，也不讓患者訴說不適，先把脈，再細(xì)說患者的病情，并以此來取得患者對其醫(yī)術(shù)的認(rèn)可與信賴。時(shí)間一長，百姓也誤以為真，以致很多患者找中醫(yī)看病時(shí)，伸出手腕，往脈枕上一放，一言不發(fā)，就是想考一下醫(yī)生是否脈診過關(guān)，是否有真本事。尤其是年輕中醫(yī)常見到這種局面。面對這種場面，關(guān)鍵是靜下心來，診脈的同時(shí)還要仔細(xì)觀察，充分利用望診獲得的信息，二者結(jié)合，就能把患者的癥狀說個八九不離十。當(dāng)然，一般情況下，很多患者在醫(yī)生說出幾個癥狀后就打開了話匣子，把自己的癥狀、病因全部說出來了。實(shí)際上，看病離不開問診，沒有問診，怎么了解病因、病史、痛苦所在？所謂脈而知之只不過能了解患者氣血的盛衰、臟腑功能的強(qiáng)弱等等，也不可能一脈就能診斷什么病。那樣做既不符合實(shí)際，有時(shí)還會鬧出笑話。記得上診斷課時(shí)，老師曾經(jīng)講過這么個例子：一年輕中醫(yī)剛剛?cè)氲溃釉\一芳齡少女，患者一言不發(fā)，醫(yī)生只好摸脈，診得滑脈，便向其父母道喜，恭喜他女兒有喜了，結(jié)果掙了兩個嘴巴。原來人家姑娘還閨閣待嫁，怎會懷孕？這就是偏信脈診、不問病史所導(dǎo)致的誤診！尤其是目前，診斷懷孕的試紙、B超的應(yīng)用，更不能單憑脈診就診斷懷孕了！ 最近的一次門診，碰到一家三口進(jìn)入診室。我一看，男的面色特別黃，像染了一樣，以為男的看病，母女陪著。其實(shí)不然，男的說自己身體很健康，主要是老婆、女兒來看病，最近總是上火，咽痛，口舌生瘡。他的老婆、女兒面色紅潤，看起來很健康，只是因?yàn)槭仁忱苯贰⑻鞖飧稍?，出現(xiàn)了火熱內(nèi)生。我問男的，你的臉色這么黃呢？不會是肝有毛病吧。他老婆說，很多醫(yī)生看到他面色都這樣問，但他每年查體，肝功還有其他的項(xiàng)目都很正常，吃飯睡覺也很好，也沒有什么不舒服的地方。他姑娘說爸爸是典型的健康黃種人，沒人敢與他比臉黃的。我給他摸了脈，發(fā)現(xiàn)他脈象真的很好，脈來和緩，浮沉適中，重按應(yīng)指，可謂有神、有根、有胃氣，很健康！ 以此觀之，臨床診病還是要“四診合參”，雖然有時(shí)可以“舍癥從脈”、有時(shí)“舍脈從癥”，但是還應(yīng)該注重四診，綜合分析，以免失之偏頗。
