《經(jīng)方醫(yī)案系列----枳實薤白桂枝湯湯、高血壓兼胸痹喘咳案》（九天一笑）
陳某，女，73歲，2009-4-14初診。血壓增高20年，胸部脹滿、氣喘20天。喘而微咳，痰稀色白，量少，大便溏軟，口不渴，納眠可，舌淡胖苔白厚，脈緊弦。長期服波依定厄貝沙坦等降壓藥而血壓控制不理想，測血壓150～160/90mmHg。病屬腎陽虛、痰濕阻塞胸陽。降壓西藥照前服，予枳實薤白桂枝湯加味：
枳實10克，薤白20克，桂枝10克，厚樸20克，全瓜蔞50克，
杏仁15克，制半夏15克，制附片30克先煎。2付。
2009-4-18復診：胸痞喘咳均大減，自覺胸中舒暢，細察患者情緒不佳，舌象如前，脈緊弦而結，測血壓140/90 mmHg。上方去枳實杏仁，加味郁金，復診察知患者情緒不佳加用郁金，因結脈重用甘草仿炙甘草湯之意：
全瓜蔞50克，炙甘草30克，薤白20克，桂枝20克，厚樸20克，
制半夏15克，制附片30克先煎，郁金10克。3付。
2009-4-21三診：胸痞喘咳消失，感輕度頭昏，有走路腿軟似往前沖之感。血壓135/90mmHg，舌胖苔厚，脈沉緊而結脈消失，恢復期此乃正虛顯露，上盛下虛，重點溫補腎陽疏通上下，則不降血壓而血壓自平：
制附片60克先煎，干姜60克，桂枝30克，炙甘草30克，薤白20克，
郁金10克，懷牛膝30克，石決明30克，水蛭10克，全蝎6克。5付。
半月后家屬告知，頭昏腿軟消失，血壓135/85 mmHg。
按：該病例為
高血壓兼胸痹喘咳案?！督饏T•胸痹心痛短氣病脈證治》：“胸痹心中痞，留氣結在胸，胸滿，脅下逆搶心，枳實薤白桂枝湯主之”。首診患者痰阻胸痹而喘咳胸脹，故予枳實薤白桂枝湯兼顧之，輔以杏仁半夏；因便溏舌淡胖脈弦緊，故加附子配桂枝溫陽散寒。后續(xù)兩診隨病機調治而諸癥消失。
至于高血壓，不作為用藥考慮因素，中醫(yī)辨證求本，針對病機治療，則高血壓必定隨之而降。初診2付獲顯效，收縮壓降低20mmHg。三診時血壓135/90mmHg，然正虛顯露，頭昏足軟，上盛下虛，枳實薤白桂枝湯僅留桂枝薤白以鞏固胸痹，加牛膝與大劑姜附等藥溫補腎陽疏通上下，血壓由160/90mmHg降為135/85mmHg，目前血壓雖是短期療效，也還算理想。若由我用中藥治療該患者的高血壓，有十成希望可把血壓控制好，有八成把握把降壓西藥給慢慢撤下來。但病員不愿繼續(xù)吃中藥，無奈?。?！
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