枳實(shí)薤白桂枝湯
《金匱要略》
【原文用法與原方用量】胸痹心中痞[1]，留氣結(jié)在胸，胸滿，脅下逆搶心[2]，枳實(shí)薤白桂枝湯主之；人參湯[3]亦主之。(金匱胸痹：5)枳實(shí)薤白桂枝湯方枳實(shí)四枚厚樸四兩薤白半斤桂枝一兩栝樓一枚(搗)上五味，以水五升，先煮枳實(shí)、厚樸，取二升，去滓，內(nèi)諸藥，煮數(shù)沸，分溫三服。
注釋：
[1]心中痞：指心下胃脘痞塞不通。
[2]脅下逆搶心：指脅下氣逆上沖心胸。逆，上逆；搶，作沖、擊解。[3]人參湯：見經(jīng)方補(bǔ)益劑。
【功效配伍】枳實(shí)薤白桂枝湯通陽散結(jié)，瀉滿平?jīng)_。本方即栝樓薤白白酒湯去白酒加枳實(shí)、厚樸、桂枝組成。方中枳實(shí)消痞除滿；厚樸寬胸利氣；栝樓開胸中痰結(jié)；薤白通陽宣痹；去白酒而加桂枝，因酒性獨(dú)升無降，用之反可助長脅下逆氣上沖，故用桂枝既可通陽化飲以治本，又可平?jīng)_降逆以治標(biāo)，另外，桂枝又能溫心陽，通血脈，是治胸痹之要藥?！侗窘?jīng)疏正》曰：“桂枝其用之道有六：曰和營，曰通陽，曰利水，曰下氣，曰行瘀，曰補(bǔ)中。其功最大，施之最廣?！敝T藥合用，使痞結(jié)之氣開通，氣機(jī)條達(dá)，痰濁得以消降，從而使胸胃之陽恢復(fù)正常。
上五味藥，先煮枳實(shí)、厚樸，去滓，再入薤白、桂枝、栝樓，煮數(shù)沸，去滓，溫服，一日三次。
【方證論治辨析】枳實(shí)薤白桂枝湯治胸痹，痰阻氣滯證。癥見心中痞，留氣結(jié)在胸，胸滿，脅下逆搶心。
本證為陽虛邪閉，痰阻氣滯之胸痹。留氣結(jié)在胸，胸滿，為痰濁阻塞，氣滯不通；心下胃脘痞塞不通，脅下逆氣搶心，為胸中痰阻氣滯，病勢已由胸中向下擴(kuò)展到胃脘兩脅，致肝失疏泄，胃失和降，肝胃之氣又反而向上沖逆。本證當(dāng)有胸背疼痛，喘息咳唾，短氣，大便不暢，舌苔厚膩，脈弦緊或弦滑，且胸脘痞滿呈持續(xù)狀。此證氣滯與氣逆為病之標(biāo)，痰飲水濕結(jié)聚乃病之本。治用枳實(shí)薤白桂枝湯通陽散結(jié)，瀉滿平?jīng)_。
【用方思路】栝樓薤白白酒湯、栝樓薤白半夏湯、枳實(shí)薤白桂枝湯三方是治療胸痹“陽微陰弦”，本虛標(biāo)實(shí)的主要方藥，反映了通陽、溫陽，祛痰、行痰的治法。枳實(shí)薤白桂枝湯治胸痹兼心下痞塞，并見逆氣上沖，病及心肺肝胃。臨證若胸中痰濁壅盛者，重用栝樓、薤白；胸滿甚者，重用厚樸；心下痞滿甚者，重用枳實(shí)；氣逆甚者，重用桂枝；血脈瘀阻甚者，加赤芍、川芎、降香、牡丹皮、紅花等。臨床用本方治療冠心病、急性心肌梗死、慢性氣管炎、支氣管哮喘、胃炎、胃及十二指腸潰瘍、胰腺炎、乳腺增生等疾病。
【醫(yī)案舉例】(1)張建榮醫(yī)案：何某，男，70歲。2009年5月5日初診。胸悶、心悸1月余，偶見胸骨后及左上胸至腋窩刺痛，左手指麻木，頭不暈，二便通暢。舌淡質(zhì)暗，苔略滑膩，舌下絡(luò)脈粗壯，脈沉弦有力。高血壓病史30余年。近日24小時(shí)心電圖提示：心率失常，有早搏。經(jīng)查：心率72次/分，偶可聞及早搏； 血壓：200/100mmHg。中醫(yī)診斷為胸痹， 證屬痰瘀阻滯。治宜化痰降濁，活血通脈。處方枳實(shí)薤白桂枝湯加減：全栝樓15g，薤白12g，厚樸12g，丹參15g，赤芍15g，川芎10g，降香10g，牡丹皮10g，石菖蒲15g，鉤藤20g(后下)，澤瀉15g，車前子10g(包煎)。6劑，水煎服。
2009年5月11日二診：服上方后睡眠多， 血壓：142/80mmHg，舌淡苔薄，脈沉弦。續(xù)服上方去車前子，加延胡索12g，6劑。
2009年5月18日三診：胸痛及早搏基本消除，再守方進(jìn)12劑，胸悶、心悸等癥告愈。[張建榮.金匱證治精要.第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：175.]
(2)張建榮醫(yī)案：李某，男，63歲。2011年11月26日初診。胸悶疼痛間斷發(fā)生多年，有冠心病史。最近左胸及胸骨柄后悶痛加重，有時(shí)疼痛波及右胸，勞累氣短，進(jìn)食后胃脘偶有痞滿，不吐酸，二便正常。血壓不穩(wěn)定，有時(shí)偏高。舌淡胖質(zhì)暗、苔薄略膩，脈弦。自訴心臟彩超提示心臟瓣膜關(guān)閉不全。檢查：心臟未聞及早搏， 雜音不明顯， 血壓：150/90mmHg。中醫(yī)診斷為胸痹，證屬痰阻氣滯，治宜化痰開結(jié)，佐以活血止痛。處方枳實(shí)薤白桂枝湯加味：全栝樓10g，薤白10g，半夏10g，厚樸15g，枳實(shí)10g，桂枝10g，白術(shù)10g，炒白芍15g，丹參15g，川芎10g，延胡索10g，鉤藤15g(后下)，生黃芪15g，焦山楂10g。7劑，水煎服。
2011年12月5日復(fù)診：服上方胸悶疼痛減輕?，F(xiàn)癥：口干飲水多， 舌脈同前。血壓：140/90mmHg。續(xù)用上方去白術(shù)， 加降香12g，炒白芍易為赤芍，7劑。
2011年12月12日三診：服上方胸悶疼痛好轉(zhuǎn)，但仍勞累氣短。續(xù)用前方7劑，以鞏固療效。2013年12月29日來門診看胃病，言及胸悶疼痛至今未犯。(編者驗(yàn)案)
聯(lián)系客服
