懷著空杯心態(tài)研讀名家醫(yī)案，一案一故事，一醫(yī)一人生。
今天我們來(lái)講一個(gè)李國(guó)棟治療結(jié)腸脾曲綜合征所致假性腸梗阻的醫(yī)案。
至于什么是結(jié)腸脾曲綜合征。
簡(jiǎn)單的說(shuō)就是結(jié)腸脾曲部位的結(jié)腸屈曲，或粘連而引起的腸腔良性狹窄，導(dǎo)致氣體或糞便積滯，發(fā)病機(jī)制主要是由于橫結(jié)腸過(guò)長(zhǎng)、下垂、提取部位解刨位置過(guò)高，彎曲角度太小集聚而導(dǎo)致的腸腔狹窄，使腸內(nèi)氣體或糞便積滯。
下面我們來(lái)具體看下醫(yī)案。
連某，男，42歲。2000年7月20日初診。
腹部脹痛，漸進(jìn)性加重近1個(gè)月。
患者平素工作繁忙緊張，飲食無(wú)規(guī)律，1個(gè)月前惱怒后開始出現(xiàn)腹部脹滿疼痛，漸進(jìn)性加重，伴排便次數(shù)減少，2～3天1次，先后在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院及北京某醫(yī)院作全面檢查，未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變，便常規(guī)及便培養(yǎng)正常，做結(jié)腸運(yùn)輸試驗(yàn)示標(biāo)記物積存于橫結(jié)腸，腹平片示腹腔內(nèi)腸管廣泛積氣，部分結(jié)腸脹氣，未見梗阻征象。診斷腸功能紊亂?西醫(yī)治療無(wú)效，于2000年7月20日入我院肛腸科診治。
現(xiàn)癥:患者腹部脹滿疼痛，排便后減輕，飲食后加重，胸脅苦滿，大便細(xì)軟量少，2～3天1次，無(wú)惡心嘔吐，無(wú)發(fā)熱，舌胖紫暗苔白膩，脈弦。體檢示結(jié)腸脾曲處深壓痛明顯，無(wú)反跳痛，腸鳴音減弱。
病史大概就是這樣子了，如果是你，你怎么治？
其實(shí)機(jī)理很清楚，就是腸子活力差，大便不好排了，又在上腹部，開塞露之類估計(jì)效果不明顯。
通過(guò)舌像脈象來(lái)指導(dǎo)用藥。
舌胖，脾比較虛，舌紫暗，有瘀，這個(gè)腸子不動(dòng)，氣血不通是應(yīng)該的，苔白膩，有濕氣，惱怒引發(fā)疾病，脈弦還是考慮有肝氣不舒。
最后給的方子就是理氣健脾化濕通便，稍加一點(diǎn)活血。
柴胡，白芍，枳實(shí)，厚樸，黨參，白術(shù)，茯苓，陳皮，酒大黃，桃仁，郁金。
方中柴胡、白芍疏肝理氣，枳實(shí)，厚樸理氣化濕，白術(shù)健脾化濕，茯苓滲濕健脾，陳皮理氣，酒大黃通便，桃仁潤(rùn)腸活血，郁金活血解郁。
讓我們往下看，看看李國(guó)棟醫(yī)生是怎么論治的。
中醫(yī)診斷為腹痛。證侯屬肝郁氣滯血瘀
西醫(yī)診斷為結(jié)腸脾曲綜合征所致假性腸梗阻。
擬疏肝理氣，活血通下。用逍遙散合小承氣湯加減
柴胡，白術(shù)，白芍，防風(fēng)，木香，川棟子，川樸，川軍(后下)，丹參，當(dāng)歸，炙甘草。5劑，水煎服，每日1劑。
7月25日二診，服藥后，患者腹脹痛立刻減輕，矢氣頻頻，大便日行1～2次，量少便溏，舌質(zhì)暗，舌體胖大，苔白膩，脈弦細(xì)無(wú)力。患者腑氣已通，但由于近期基本未進(jìn)飲食，故損傷脾胃，現(xiàn)以脾虛為主，兼肝郁。治以健脾益氣，疏肝活血。以四君子湯加減。
黨參，茯苓，白術(shù)，川樸，川楝子，香櫞，當(dāng)歸，赤芍，白芍，焦三仙，炙甘草。7劑，水煎服，每日1劑。同時(shí)囑患者食少量粥，以養(yǎng)護(hù)胃氣，再逐漸增加飲食。7劑后，患者諸癥基本消失，予以出院。出院后，囑患者注意調(diào)節(jié)情志、起居，并在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院中藥調(diào)理，1年后隨診未復(fù)發(fā)。
李醫(yī)生的用藥和我們考慮差不多。
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