重癥肌無力( Myasthenia Gravis , MG)是一種由乙酰膽堿受體抗體介導(dǎo)、細(xì)胞免疫依賴、補(bǔ)體參與、主要累及神經(jīng)肌肉接頭突觸后膜乙酰膽堿受體的獲得性自身免疫性疾病。臨床主要表現(xiàn)為部分或全身骨骼肌無力和易疲勞，活動后癥狀加重,經(jīng)休息和膽堿酯酶抑制劑治療后癥狀減輕'。目前西醫(yī)多采用膽堿酯酶抑制劑、腎上腺皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、靜脈注射免疫球蛋白、胸腺切除法及造血干細(xì)胞移植和免疫吸附等方法治療。雖然治療方法多樣,但是副作用較大。臨床上部分方法雖可暫時緩解病情,但由于應(yīng)用范圍狹窄、有創(chuàng)性,且存在一定風(fēng)險,限制其臨床應(yīng)用。西醫(yī)臨床常將兩種或三種以.上的治療方法同時使用,可能增加副作用及相關(guān)合并癥發(fā)生率，同時增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
中醫(yī)學(xué)并無“重癥肌無力”這一病名，臨床根據(jù)重癥肌無力眼瞼下垂、抬頭無力、四肢肌疲勞等隨意肌無力癥狀,將其歸為中醫(yī)“痿病 范疇，且目前中醫(yī)醫(yī)家對重癥肌無力的認(rèn)識和治療已取得一定認(rèn)識,中醫(yī)藥療效較好,現(xiàn)綜述如下。
病因病機(jī)
當(dāng)代學(xué)者通過對重癥肌無力的病因病機(jī)等方面堅(jiān)持不懈地探索,總結(jié)了各具特色的理論研究體系，多從臟腑、氣血、經(jīng)絡(luò)等方面對本病作闡述。
從臟腑論治
脾胃虛損王世龍醫(yī)生'提出了“脾胃虛損，五臟相關(guān)”理論。其認(rèn)為先天稟賦不足,后天失養(yǎng),或情志刺激，或外邪所傷，或疾病失治、誤治、病后失養(yǎng),均可導(dǎo)致脾胃氣虛,漸而積虛成損。脾臟病可影響他臟,他臟病又可影響脾臟，從而形成多臟同病的局面,但主要矛盾仍在脾胃，其病機(jī)轉(zhuǎn)化始終以脾胃虛損為中心環(huán)節(jié)。認(rèn)為眼肌型重癥肌無力主因中氣不足,而較少累及他臟,但全身型重癥肌無力除中氣不足外尚有肺、腎虛損，肺臟虛損包括肺氣和肺陰不足,腎虛包括腎陰和
脾腎虛損
王世龍醫(yī)生強(qiáng)調(diào)重癥肌無力以脾腎虛損為主因,重癥肌無力的特點(diǎn)與脾之所主肌肉等特征相吻合。瞳神為水輪屬腎,而腎為元?dú)庵?，元陰、元陽之?五臟六腑、四肢百骸皆賴其溫煦濡養(yǎng),腎虛則斜視復(fù)視，腎氣不足,陰陽失調(diào)，則易導(dǎo)致機(jī)體活動紊亂,脾虛則臟腑及周身肢體皆失養(yǎng)而成痿,咀嚼困難、抬頭無力、四肢肌肉無力、聲音低嘶等。
肝不主筋
王世龍醫(yī)生治療重癥肌無力 ,強(qiáng)調(diào)肝不主筋,罷極無本為主要病機(jī),認(rèn)為諸筋罷極弛緩應(yīng)責(zé)之于肝。凡情志所傷、飲食失宜、勞倦過度皆可致肝血虧虛，血不養(yǎng)筋則宗筋弛縱不能耐勞;肝血不足則腎精虧損,肝腎陰虛,水不涵木，肝風(fēng)內(nèi)動,風(fēng)陽灼津?yàn)樘?肝風(fēng)挾痰阻滯經(jīng)絡(luò)，氣血痹阻，筋脈肌肉失養(yǎng)而弛緩痿廢;正氣不足風(fēng)邪侵淫筋脈、客于瞼膚，則使眼瞼緩縱而下垂。病本在肝、在風(fēng)，筋脈失養(yǎng)，風(fēng)痰阻絡(luò)。
肝腎虧虛
王世醫(yī)生龍認(rèn)為 ,雖然本病以腎不足為病機(jī)關(guān)鍵，但日久侵及肝,又因肝腎同源，肝血旺則筋柔肉潤，肝腎強(qiáng)則筋骨得養(yǎng),舉動自如。若肝腎精血虧虛,則筋骨肌肉失于濡養(yǎng)而萎軟。
肺脾腎虛
肺脾腎虛致氣虛下陷，脾虛失運(yùn),腎虛失固,筋脈肌肉失養(yǎng)，臟腑功能失調(diào),而肌肉痿軟無力。同時，由于肺脾腎虛，衛(wèi)外失固，濕濁內(nèi)生而致外感風(fēng)邪，內(nèi)傷痰濕，內(nèi)外合攻,加重病情。故治療時當(dāng)注重邪(外邪、濕痰)、正(肺脾腎)，權(quán)衡標(biāo)本。重癥肌無力多有語言無力,動則氣喘、短氣、吞咽困難，中醫(yī)認(rèn)為,語言之發(fā)出，飲食之吞咽均由咽、喉、舌、面肌等輔助完成,而呼吸無力,語言困難、吞咽不暢由其無力而發(fā)。脾主肌肉，足太陰脾脈.....挾咽、連舌本、散舌下..... ,為氣生化血之源;脾主運(yùn)化,脾胃虛弱，運(yùn)化失調(diào),則氣血生化乏源，四肢肌肉筋脈失養(yǎng),則宗筋弛縱;脾病及腎，腎不納氣,氣難歸根,甚則大氣下陷,出現(xiàn)肌無力危象。因此,脾胃虛弱貫穿于重癥肌無力整個過程,補(bǔ)肺健脾益腎在重癥肌無力的治療上具有重要意義。
黃某，女，30歲。2014年1月24日初診。
主訴：四肢無力伴吞咽困難三年。
患者于2011年7月出現(xiàn)眼瞼下垂，晨輕暮重，后出現(xiàn)四肢無力，吞咽困難，講話吐字不清。經(jīng)某西醫(yī)院確診為“重癥肌無力”，予溴吡斯的明治療，經(jīng)治療后眼瞼下垂癥狀緩解，但吞咽困難、四肢無力癥狀未能改善，逐步加重，出現(xiàn)飲水反嗆，呼吸氣短，不能勝任勞動和料理家務(wù)，特前來我院尋求中醫(yī)中藥治療。
就診時除上述見癥外，面色少華，精神萎縮，頭暈氣短，懶言，肌疲勞試驗(yàn)陽性，新斯的明試驗(yàn)陽性，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細(xì)弱。
中醫(yī)診斷：痿證，脾胃虛損型。西醫(yī)診斷：重癥肌無力成人Ⅱ-B型。
治法：補(bǔ)脾益損，強(qiáng)肌健力。
處方：給予八角固力湯加減，每日2次，口服。并囑待病情好轉(zhuǎn)后逐漸減停溴吡斯的明。
服用八角固力湯三個月后，全身癥狀明顯改善，吞咽順利，肢體有力，自覺精神好轉(zhuǎn)，體力增加，可以料理家務(wù)，溴吡斯的明量從原來每日360mg，減至每日180mg。半年后已能工作，九個月后溴吡斯的明已停服，惟遇工作勞累時為防止肌無力癥狀出現(xiàn)偶然服之。繼續(xù)服用八角固力湯一個月鞏固療效。屬臨床顯效病例。
