日常生活中，我們經(jīng)常會發(fā)現(xiàn)孩子的大門牙并不攏，中間有很寬的縫；也會發(fā)現(xiàn)有些人翹舌音發(fā)音不準(zhǔn)，說話一快就含糊不清......這些可能是“舌系帶過短、唇系帶過長”的問題。人體口腔內(nèi)的系帶分為：舌系帶、唇系帶以及頰系帶。與我們口腔健康及身心發(fā)育密切相關(guān)的主要是舌系帶與上唇系帶；今天我們就來聊一聊舌系帶、上唇系帶異常的判斷及其處理方法。
-文稿：肖 濤
-編輯：陳曉燕
-校對：趙蘇峰
舌系帶，俗稱“舌筋”，即張開口翹起舌頭時(shí)，在舌腹和口底之間的一條索狀組織。（對著鏡子，張口后翹起舌頭一般就只能看到）
在我們出生前，舌系帶就存在了，它位于口腔的正中，我們出生之后，舌系帶引導(dǎo)舌頭繼續(xù)向前生長，給人一種舌系帶會隨著年齡增長不斷后退且拉長的印象。實(shí)際上，只是舌頭長長了，舌系帶則不會。所以，寶寶出生就有靈活的舌頭？不存在的！要經(jīng)過充分的生長發(fā)育，才能變得看起來像你一樣正常。
'舌頭短'則是由于舌系帶特別的短，牽拉著舌尖，限制了它的運(yùn)動(dòng)，使舌頭看起來比較短。人們常常在發(fā)現(xiàn)自己說話不清楚之后才發(fā)現(xiàn)自己'舌頭短'；其實(shí)'舌頭短'是舌系帶太短、舌頭活動(dòng)受到限制的一種通俗說法，在臨床上相當(dāng)常見，被稱為'舌系帶過短'，俗稱“攀舌”。
▲舌系帶過短
那么對于家長來說，如何用最簡單的方式來判斷兒童是否存在舌系帶過短呢？有以下幾種常用方法供大家參考：
1、舌頭向外伸的時(shí)候，舌尖伸不到下唇的外側(cè)，或者艱難的伸出，且舌尖呈現(xiàn)'W'型；
▲舌頭伸出后呈“W”形
2、舌頭不能舔到上前牙唇側(cè)的牙齦，或者不能在嘴巴里靈活地左右移動(dòng)；
▲正常人舌頭能夠輕松舔到上前牙唇側(cè)
3、可以讓孩子伸舌頭舔一個(gè)冰激凌或棒棒糖，作一個(gè)簡單的小試驗(yàn)，看是否能輕松做到。（如下圖所示）
4、對于新生兒，無法讓其伸舌頭，可以趁其哭鬧時(shí)看外觀，如果舌系帶都到舌尖了，提示舌系帶過短。
▲舌系帶附著于舌尖處
如果發(fā)現(xiàn)有以上任一癥狀，則需要警惕是否舌系帶過短，應(yīng)至口腔專科就診。
通常舌系帶過短的問題是因?yàn)榘l(fā)音異常才引起家長的注意，但是舌系帶過短不單單只會引起發(fā)音的問題，以下就是舌系帶過短會引起的一系列影響。
①影響喂奶：雖然在嬰幼兒中舌系帶過短的問題常常被忽略，但它卻是造成喂養(yǎng)問題潛在原因之一，含乳頭和吮吸困難，不僅會引起母親的乳頭疼痛和受傷，還會造成孩子的喂養(yǎng)不足，導(dǎo)致營養(yǎng)不良。
吸奶量小的是舌系帶過短
②進(jìn)食問題：對于大一點(diǎn)的孩子，舌系帶過短可能會造成吞咽異常，引起進(jìn)食困難。舌系帶過短的患者由于舌頭活動(dòng)空間小，咀嚼有難度，吃飯時(shí)咀嚼得會很慢，吞食比較多；這樣對咀嚼功能影響也非常大。
③系帶潰瘍：下前牙萌出后，由于舌系帶過短，會經(jīng)常受到兩個(gè)下門牙的磨擦，發(fā)生反復(fù)潰瘍、疼痛。
④影響發(fā)音：人類的發(fā)音系統(tǒng)非常復(fù)雜，少數(shù)孩子即使舌系帶非常短，附著靠近舌尖，也可以通過發(fā)音系統(tǒng)其他部位的代償，從而正常發(fā)音和說話。但也有很多孩子并不那么幸運(yùn)，尤其在發(fā)r、d、th、sh、z等音時(shí)，會不那么準(zhǔn)確，說話快時(shí)就更顯得含含糊糊。
舌系帶過短不會影響說話早晚，只是對于部分字詞發(fā)音有所影響。
▲發(fā)翹舌音舌頭運(yùn)動(dòng)示意圖
⑤牙齒問題：舌系帶過短會增加蛀牙和牙周病的發(fā)病率。因?yàn)椴混`活的舌頭不能很好地做舔牙等動(dòng)作來幫助清除食物殘?jiān)屯坎伎谒?，?dǎo)致口腔自潔功能較差。
⑥錯(cuò)頜畸形：舌系帶過短可能會造成下門牙之間的牙縫，以及開合、深覆合等錯(cuò)頜畸形問題。開合：因?yàn)橥萄蕰r(shí)過短的舌系帶讓舌頭固定在上下牙齒之間，下巴不能很好地閉上，久而久之就形成了開合；上頜牙齒擁擠或歪斜：因?yàn)樯囝^位置較低，上頜骨沒有得到充分發(fā)育；深覆合深覆蓋：下頜骨的正常發(fā)育受到了限制。
▲深覆合、深覆蓋
⑦呼吸問題：當(dāng)舌頭被過短的舌系帶牽拉，難以前伸而固定在口腔較后的位置時(shí)，可能會阻擋氣道，從而引起睡眠障礙性呼吸。
舌系帶過短并非是越早修整越好，舌頭是在不斷發(fā)育的，要看其是否可逐步改善。就算是伸舌呈W形，也不是非剪不可，沒有影響到吮吸、咀嚼、發(fā)音，就不需要太早手術(shù)。目前對于舌系帶矯正時(shí)機(jī)，醫(yī)學(xué)界尚無定論。一般建議如下：
1、嬰兒出生后，如果舌系帶過短導(dǎo)致無法包裹奶頭完成吮乳動(dòng)作；
2、下前乳牙萌出后，舌系帶與下前牙摩擦，反復(fù)形成潰瘍；
3、舌系帶過短引起咀嚼、吞咽功能異常時(shí)；
4、舌系帶過短引起下前牙排列異常，影響頜骨發(fā)育時(shí)；
5、對于沒有影響到吮吸、咀嚼等功能時(shí)，可予觀察，隨著舌頭生長發(fā)育改建以及幼兒語言、發(fā)音、聽覺等系統(tǒng)的逐步完善，才能更清晰的判斷是否需要手術(shù)。目前認(rèn)為可觀察至5周歲左右；如果出現(xiàn)發(fā)音等問題，首先經(jīng)過語言訓(xùn)練師評估，排除其它語言系統(tǒng)問題后，再于口腔外科行手術(shù)修整。
綜上，舌系帶過短可能導(dǎo)致語音系統(tǒng)、口腔健康、頜面部發(fā)育，甚至全身健康等一系列問題，應(yīng)盡早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)至口腔?？凭驮\，明確診斷并進(jìn)行必要處理。
▲舌系帶延長術(shù)基本步驟
上唇系帶位于兩顆正中大門牙之間牙根部的牙床上，與上唇內(nèi)側(cè)黏膜連在一起形成的一根條索狀組織（把上唇輕輕上翻就能看到）。
唇系帶在嬰幼兒時(shí)期比較粗大，附著位置較低，有的甚至在兩顆門牙之間；隨著乳牙的不斷萌出，牙槽嵴高度不斷增加，唇系帶也逐漸萎縮而變薄變窄；附著位于距離兩顆正中門牙間齦緣上方3mm處，即退化到正常位置。因此，嬰兒或者年齡較小的幼兒存在唇系帶附著較低是很常見的，可以暫不處理；若換牙時(shí)唇系帶不能自行萎縮，條索組織仍然粗大，附著位置過低，則可診斷為唇系帶過長或者叫附著過低。
▲上唇系帶附著過低
那么對于家長來說，如何用最簡單的方式來判斷兒童是否存在上唇系帶異常呢？家長可以通過牽拉并上翻上唇觀察，如果系帶附著位置離兩顆門牙間牙齦乳頭很近，且粗大的唇系帶牽拉門牙之間牙齦致牙齦發(fā)白，就可懷疑上唇系帶附著過低。如果在上前牙換牙期間，或者換牙已結(jié)束，發(fā)現(xiàn)門牙之間牙縫仍然過大，則需要警惕是否存在上唇系帶附著異常；此時(shí)應(yīng)該至口腔?？凭驮\。
▲牽拉并上翻上唇，觀察系帶附著情況
唇系帶的異常往往會被大家忽視，并沒有像舌系帶異常那樣被人們所關(guān)注。但是嚴(yán)重的唇系帶異常，即唇系帶附著位置很低的時(shí)候，易造成以下多方面的影響。
①影響美觀：微笑時(shí)粗大的唇系帶外露，或者其所致的過寬的門牙牙縫都會影響美觀。
▲系帶外露影響美觀
②容易受損傷：過低的上唇系帶，在刷牙時(shí)會因?yàn)榻?jīng)常觸碰而產(chǎn)生不適，嚴(yán)重的會反復(fù)形成潰瘍；當(dāng)在受到外力作用時(shí)容易造成上唇系帶撕裂。
▲上唇系帶撕裂傷
③錯(cuò)頜畸形：唇系帶附著過低，可形成過大的門牙牙縫，從而導(dǎo)致鄰牙萌出的空間不夠、錯(cuò)位萌出，最終形成上前牙擁擠、牙列不齊，嚴(yán)重的可影響頜骨發(fā)育，引起骨性畸形。
▲牙列不齊，上前牙擁擠
④心理影響：由于唇系帶過低造成的牙齒問題、美觀問題，可能會讓兒童變得自卑，不敢微笑，習(xí)慣性低頭等等，影響兒童身心健康發(fā)育。
1、嬰幼兒時(shí)期一般不建議治療，待其自行退化；但如果上前牙門牙萌出后，明顯感覺上唇系帶牽拉引起疼痛、經(jīng)常引起創(chuàng)傷性潰瘍或門牙間牙齦反復(fù)紅腫者應(yīng)及時(shí)就診。
2、若大部分恒牙替換萌出后（約10-12歲），門牙間牙縫仍過大且上前牙擁擠者，應(yīng)及時(shí)于口腔正畸科“箍牙”排齊牙齒；同期于口腔外科行上唇系帶修整手術(shù)。
3、此外，對于部分牙齒缺失的老年患者，由于牙齒缺失后牙槽骨吸收、牙齦退縮，使得唇系帶附著過度接近牙槽嵴頂部，從而妨礙義齒固位，影響義齒配戴者，應(yīng)在修復(fù)缺牙前于口腔外科行唇系帶修整手術(shù)。
綜上，上唇系帶過低可能導(dǎo)致一系列的牙、頜、面畸形，甚至身心健康問題，應(yīng)盡早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)至口腔?？凭驮\，根據(jù)患者不同情況進(jìn)行處理。
▲上唇系帶修整術(shù)
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5、胡開進(jìn)主譯/（美）Karl R. Koerner著.口腔外科小手術(shù)操作指南; 西安: 世界圖書出版西安公司, 2009. 5: 77-79.
作者簡介
肖濤，男，碩士畢業(yè)于南京醫(yī)科大學(xué)口腔頜面外科專業(yè)。目前就職于南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院，暨南京市口腔醫(yī)院，口腔頜面外科。中華口腔醫(yī)學(xué)會口腔生物醫(yī)學(xué)專委會會員，參與國家自然科學(xué)基金項(xiàng)目3項(xiàng)，曾獲得第二屆“中華口腔醫(yī)學(xué)會口腔生物醫(yī)學(xué)新銳獎(jiǎng)”三等獎(jiǎng)。
