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主要的臨床表現(xiàn)有足跟及足底皮膚感覺(jué)障礙，麻木、刺痛感、灼痛感、蟻行感，以及足底放射痛。

了解了病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)，那么，診斷就相對(duì)輕松多了。從望診開始，看一下內(nèi)踝是否過(guò)于飽滿，足跟是否存在內(nèi)翻或者外翻，是否存在平足畸形。問(wèn)診呢，可以問(wèn)一下病史，是否活動(dòng)后足底麻木、疼痛加重。觸診呢，可以觸診一下內(nèi)踝后下方，是否有壓痛及足底的放射痛，以及足跟、足底內(nèi)外側(cè)皮膚的感覺(jué)障礙。特殊檢查有Tinel征、背伸外翻試驗(yàn)、止血帶試驗(yàn)，其中Tinel征是最主要的特殊檢查。

接下來(lái)看一下輔助檢查，常規(guī)檢查有Ｘ線、ＣＴ、ＭＲＩ、高頻超聲、ＥＭＧ（肌電圖檢查）。

重點(diǎn)介紹一下高頻超聲，高頻超聲對(duì)軟組織、神經(jīng)細(xì)微分辨率高，實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)掃查，可以進(jìn)行超聲觸診，能夠提供血流動(dòng)力學(xué)信息，無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)便、可重復(fù)，還可以檢查隱匿性骨折。其中的動(dòng)態(tài)掃查、超聲觸診，與我們的站立位拍片、眩暈位彩超，可以說(shuō)是異曲同工之妙。

ＥＭＧ肌電圖檢查可以準(zhǔn)確定位神經(jīng)源性損害的肌肉范圍，可見(jiàn)足底內(nèi)、外側(cè)神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢、潛伏期延長(zhǎng)。

最后結(jié)合病史、癥狀、體征、輔助檢查，可以作出診斷。

診斷明確后，來(lái)看一下鑒別診斷，首先看踝管上段與下段的鑒別，跟內(nèi)側(cè)支多從踝管上段發(fā)出，如果踝管綜合征發(fā)生于踝管上段，可多見(jiàn)跟內(nèi)側(cè)支受累，出現(xiàn)足跟內(nèi)側(cè)麻木、疼痛。如果踝管綜合征發(fā)生于踝管下段，跟內(nèi)側(cè)支多不受影響，則無(wú)跟內(nèi)側(cè)癥狀。通過(guò)是否存在跟內(nèi)側(cè)麻木、疼痛，可鑒別踝管綜合征發(fā)生于上段還是下段。

接下來(lái)看脛神經(jīng)及分支常見(jiàn)卡壓點(diǎn)的鑒別。踝管綜合征的卡壓點(diǎn)在踝管，癥狀區(qū)域可出現(xiàn)于足底內(nèi)側(cè)、足底外側(cè)及跟內(nèi)側(cè)，可單獨(dú)區(qū)域出現(xiàn)也可多個(gè)區(qū)域出現(xiàn)；腓腸肌卡壓，卡壓點(diǎn)在腓腸肌下方內(nèi)側(cè)緣，癥狀區(qū)域?yàn)樽愀鷥?nèi)側(cè)與足底；??展肌壓卡，之前說(shuō)過(guò)，足底內(nèi)、外側(cè)神經(jīng)均經(jīng)過(guò)??展肌深側(cè)，當(dāng)??展肌緊張時(shí)，容易對(duì)足底內(nèi)、外側(cè)神經(jīng)造成卡壓。

我們繼續(xù)看一下踝管綜合征與相關(guān)疾病的鑒別診斷，其中，腰椎間盤突出癥、跖腱膜炎、足部類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、足部痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、跖痛、早期糖尿病足以及激痛點(diǎn)都可以引起足部的疼痛或麻木癥狀，我們具體看一下之間的區(qū)別。腰椎間盤突出癥，不僅可以引起足底、足跟的麻木，還可以引起足背的麻木。跖腱膜炎，它的疼痛特點(diǎn)是間歇性的，晨起后疼痛，活動(dòng)后減輕，繼續(xù)活動(dòng)后疼痛加重。足部類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，它的癥狀特點(diǎn)是對(duì)稱性的、持續(xù)性的，而且實(shí)驗(yàn)室檢查中，血沉、抗O、類風(fēng)濕因子異常。足部痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，它最主要的癥狀就是紅腫熱痛，而且實(shí)驗(yàn)室檢查中，血尿酸是異常的。跖痛，多見(jiàn)于30歲左右的女性，多因長(zhǎng)期穿高跟鞋、尖頭鞋而引起前足掌部疼痛、燒灼痛或束緊感，癥狀特點(diǎn)是更換寬松鞋子后癥狀緩解。早期糖尿病足，它的病變位置為全足，而且血糖會(huì)有異常。激痛點(diǎn)，沒(méi)有明確原因，引起??趾跖面及足底近端的放散痛。

目前踝管綜合征的治療，可分為手術(shù)治療和非手術(shù)治療，其中，非手術(shù)治療有推拿、針刀、局部注射等等。我要講的是推拿治療，首先要排除占位性病變、骨折等推拿禁忌癥。

對(duì)于推拿治療，是在辨構(gòu)論治的理論指導(dǎo)下，通過(guò)調(diào)衡推拿法，擬定一個(gè)踝管綜合征的治療方案。

通過(guò)松筋、正骨、調(diào)衡對(duì)踝管綜合征進(jìn)行治療。

首先看一下足踝部的平衡，跖屈和背屈相當(dāng)于前后的平衡，內(nèi)翻和外翻，相當(dāng)于左右的平衡。其中使足內(nèi)翻的肌肉有脛骨前肌、脛骨后肌、??長(zhǎng)屈肌、趾長(zhǎng)屈??；使足外翻的肌肉有第三腓骨肌、腓骨長(zhǎng)肌、腓骨短??；使足跖屈的肌肉有腓腸肌、比目魚肌、跖肌、脛骨后肌、??長(zhǎng)屈肌、趾長(zhǎng)屈肌、腓骨長(zhǎng)肌、腓骨短肌；使足背屈的肌肉有脛骨前肌、??長(zhǎng)伸肌、趾長(zhǎng)伸肌、第三腓骨肌。

在此舉一個(gè)例子，比如說(shuō)脛骨后肌的緊張短縮引起踝管綜合征，那么松筋，松解脛骨后肌。脛骨后肌可以使足內(nèi)翻、跖屈，可以引起跟骨、距骨、跗骨及關(guān)節(jié)的位置改變。那么正骨就是調(diào)整相應(yīng)的骨骼與關(guān)節(jié)。調(diào)衡，就是松解與脛骨后肌拮抗的、相對(duì)緊張的肌肉。假如與之拮抗的第三腓骨肌出現(xiàn)了緊張、短縮，那么它會(huì)拉著第五跖骨近端向上移位，此時(shí)又出現(xiàn)了一個(gè)小的平衡，就是第三腓骨肌和腓骨短肌的平衡，整個(gè)足踝是一個(gè)大的平衡，里面還包含著小的平衡。由此我們可以發(fā)現(xiàn)足踝結(jié)構(gòu)的異常，不僅僅局限于局部，膝關(guān)節(jié)的異常、髖關(guān)節(jié)的異常，都可以引起足踝結(jié)構(gòu)的改變，那么我們就可以通過(guò)辨構(gòu)論治，找到問(wèn)題的根源，有目的地調(diào)整相應(yīng)的結(jié)構(gòu)。

調(diào)衡推拿，不是具體的操作步驟，而是一個(gè)治療方法，因人而異，因病而異，病不同，治不同，可以通過(guò)一個(gè)方法，去解決多個(gè)問(wèn)題。