足底中部的肌筋膜激痛點指南
1.腓腸肌（TrP1）
2.趾長屈肌
3.比目魚?。═rP1）
4.脛骨后肌
1.腓腸肌激痛點（小腿痙攣?。?/span>
癥狀：夜間小腿痙攣痛（潛伏性TrP1最常見；足跖屈長時間不動后發(fā)生，起來站立行走后緩解；縮短位用力收縮、疲勞、受冷易發(fā)）、用力膝后痛。
體征：腓腸肌縮短（足跟放平不能完全伸膝）；直抬加強小腿膝后痛而非大腿后。
鑒別：S1神經(jīng)根?。娫\斷、腰骶椎影像、踝反射）；梨狀肌卡壓坐骨神經(jīng)（神經(jīng)傳導異常）；生長痛（<>
治療：內(nèi)側(cè)頭注射后疼痛；近側(cè)端遠離中線，TrP3觸診腘A；夜間小腿痙攣（主被動牽伸、保暖、預防睡眠時足跖屈位、低鉀鈣、VitE、膜穩(wěn)定或循環(huán)藥）。
2.趾長屈肌群激痛點（爪狀趾?。?/span>
癥狀：行走時足痛（前足底和趾跖面）。
體征：足踝內(nèi)陷；Morton足；足肌失衡；屈曲軟弱疼痛；被動伸展受限。
鑒別：踝內(nèi)側(cè)痛（跗管綜合征）；足底跖趾痛（趾長屈肌集中足底，脛骨后肌集中跟腱）；足底外側(cè)痛（小趾展肌局限于第五跖骨頭，無趾痛）；姆趾收?。ú粩U散至趾和小腿）；骨間?。▽夯卓v帶，特別跖面）；趾短屈?。M向貫穿足底跖骨頭）；拇趾跖面（姆短屈肌沿足內(nèi)側(cè)至拇趾背面）；錘狀趾和爪狀趾（趾屈肌過度激活，屈肌穩(wěn)定平足，屈肌代償小腿三頭肌軟弱）；姆外翻（姆長屈?。?。
治療：足趾長屈?。呵?0跖屈足，小腿內(nèi)側(cè)脛骨和三頭肌之間平面觸診，多發(fā)TrP，朝向脛骨后穿比目魚肌內(nèi)緣，避免脛N和脛后血管；姆趾長屈?。盒⊥戎邢?/3中線外朝腓骨深部觸診，向外遠離腓血管，朝向腓骨后面接觸腓骨。
3.比目魚肌激痛點
癥狀：足跟痛，行走痛。
體征：屈膝時踝背屈受限，直立軀干撿東西困難，易致腰痛；上部TrP2/3影響肌肉靜脈泵引起足踝腫脹；下蹲足跟著地試驗；屈膝踝反射下降，錘擊LTR。
鑒別：足跟痛（跖方肌、拇展肌僅內(nèi)側(cè)）；夜間小腿痛（多腓腸?。?；跟骨骨刺（血尿酸升高）；SLR小腿痛（腓腸?。?。
治療：TrP1：腓腸肌膨隆下3cm，針內(nèi)側(cè)朝向外側(cè)手指；TrP2: 外上方，外側(cè)入路朝向腓骨；跖?。好劰瞧脚_水平，腓腸肌兩頭之間，中線略外，針穿過外側(cè)頭。
4.脛骨后肌激痛點
癥狀：跑步、行走時足底痛，足弓、跟腱嚴重。
體征：肌力測試屈趾長肌屈趾代償；單足跟抬起測試（足外翻外展，“太多腳趾”）；ROM外翻外展再背屈受限（屈趾長肌伸五趾不痛）；縮短位收縮痙攣樣痛（內(nèi)翻內(nèi)收跖屈）。
鑒別：疲勞性脛前疼痛和深后肌間隔室綜合征；脛骨后肌腱功能障礙。
治療：脛骨后緣和比目魚肌之間，不推薦。
