| 本報記者 張躍芝 通訊員 孫濤 彭璐 【話題背景】 １月１６日下午，青年歌手姚貝娜乳腺癌復發(fā)病逝于深圳。姚貝娜2011年檢查患有左乳乳腺癌，隨后做了左側(cè)乳房的全切手術(shù)以及整形再造手術(shù)，并接受化療，身體在恢復中。2014年12月26日，她乳腺癌復發(fā)，癌細胞轉(zhuǎn)移入大腦和肺部，隨后出現(xiàn)昏迷，走完了她僅僅33歲的人生。這一消息讓人們增加了對乳腺癌復發(fā)的關(guān)注，不少乳腺癌患者及家屬前往?？漆t(yī)院咨詢。本報記者就乳腺癌復發(fā)及預防等問題采訪了相關(guān)專家。 A 三大原因 使乳腺癌復發(fā) 普通人是談癌色變，乳腺癌患者卻是談復發(fā)色變。湖南省腫瘤醫(yī)院乳腺內(nèi)科劉莉萍主任醫(yī)師解釋說，這是因為復發(fā)是乳腺癌致死的最大原因。 乳腺癌復發(fā)有三大原因，最主要與乳腺癌的分期和分型有關(guān)，即與乳腺癌初治時腫塊的大小、患者的年齡、當時的病理情況有關(guān)（見附表）。姚貝娜初治時腫塊的大小與病理情況不太清楚，但她當時才３０歲（小于３５歲），年紀越輕，乳腺癌復發(fā)的風險越高。 其二，因乳腺癌細胞是通過淋巴循環(huán)與血液循環(huán)轉(zhuǎn)移的，在初治時可能體內(nèi)存在“休眠”的癌細胞，而化療藥物對它作用甚微，當外界存在一定條件刺激它時（如不良生活方式、過度勞累、患者免疫力及抵抗力下降等），就會喚醒它增殖，從而造成復發(fā)。從資料來看，姚貝娜是從2011年接受手術(shù)至２０１２年結(jié)束化療，之后立馬投入事業(yè)，身心沒有得到好好休息，劉莉萍認為這也有可能是促成姚貝娜乳腺癌復發(fā)的原因。 而不能堅持標準化與規(guī)范化的治療，是乳腺癌復發(fā)的第三個原因。如內(nèi)分泌治療的藥物他莫昔芬或阿那曲唑片，有些患者需服用５－１０年，當患者依從性不好時，就易復發(fā)。 B 乳腺癌復發(fā)有多種癥狀 劉莉萍說，乳腺癌復發(fā)有多種形式，大體分為局部復發(fā)和遠處轉(zhuǎn)移兩類。局部復發(fā)可表現(xiàn)在同側(cè)胸壁及局部淋巴結(jié)的復發(fā)轉(zhuǎn)移。通常一側(cè)患乳腺癌后，對側(cè)乳房發(fā)生原發(fā)性乳腺癌的危險度將增加3-4倍。遠處轉(zhuǎn)移可達骨、肺、肝、腦等。雖然乳腺癌總體復發(fā)率為３０%－４０%，乳腺癌的遠處轉(zhuǎn)移是導致乳腺癌死亡的最大原因。 乳腺癌復發(fā)有些癥狀，患者及家屬應引起重視。如骨轉(zhuǎn)移會表現(xiàn)為骨骼疼痛，肺轉(zhuǎn)移會出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難，肝轉(zhuǎn)移會有腹脹、腹痛、黃疸、消化不良的癥狀，腦轉(zhuǎn)移就會有頭痛、昏迷、嘔心的癥狀。 C 防治結(jié)合控術(shù)后復發(fā) 乳腺癌手術(shù)后２－３年為復發(fā)的高峰期，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是減少乳腺癌復發(fā)，延長乳腺癌復發(fā)后存活期的有效方法。劉莉萍提醒乳腺癌的患者及家屬：在沒有出現(xiàn)復發(fā)癥狀下，也要定期到醫(yī)院復查；如出現(xiàn)了以上的復發(fā)癥狀，需隨時到?？漆t(yī)院就診；而復發(fā)確診后，患者一定要到醫(yī)院堅持規(guī)范化、個體化的治療。 從臨床來看，乳腺癌腦轉(zhuǎn)移的治療效果是相對較差的，因為存在血腦屏障而使化療藥物效果欠佳，患者生存期多在３－６個月，姚貝娜就沒躲過此劫。而骨轉(zhuǎn)移5年的生存率為16%，肺轉(zhuǎn)移的5年生存率為12%。 劉莉萍告訴記者，乳腺癌患者生活中也能積極主動地預防復發(fā)。第一，控體重。乳腺癌患者為配合手術(shù)及后期的化療，多會食用高脂、高蛋白的食物來增加抵抗力，但這同時也使體內(nèi)的脂肪在增加，表現(xiàn)為體重的增長，而過多的脂肪就會轉(zhuǎn)化為雌激素，體內(nèi)雌激素水平過高，易導致乳腺癌的發(fā)生。所以，術(shù)后患者在飲食上要以低脂、低糖、高蛋白、富含維生素的食物為主，并輔以適量的運動，從而有效地控制體重。 第二，改變不良的生活方式。臨床上近年發(fā)現(xiàn)，城市女性中惡性腫瘤發(fā)病率第一位的是乳腺癌?？茖W也證實，人們在夜里睡眠時，人體內(nèi)會分泌一種退黑素，能夠抑制乳腺腫瘤的生長。所以，建議乳腺癌術(shù)后患者保持良好、規(guī)律的作息時間，避免熬夜、勞累，保持積極、樂觀的心態(tài)，也是預防復發(fā)的有效方法。 第三，不再接觸外源性雌激素。如：不再服用口服避孕藥，而改用避孕工具進行避孕；不使用不明成分或含有雌激素的護膚品。 D 防止乳腺癌復發(fā) 存四大誤區(qū) 乳腺癌作為疾病控制水平最高的癌癥之一，在醫(yī)療技術(shù)水平不斷提高的今天，乳腺癌的治愈率可達60%-70%，即使復發(fā)、轉(zhuǎn)移的患者也能長期生存。但是，因為認識的誤區(qū)，很多患者喪失了最佳治療時機，而最終遺憾。長沙市婦幼保健院外科主任、主任醫(yī)師尹冠群認為，以下四大認識誤區(qū)，尤其要避免。 誤區(qū)一：做乳房全切手術(shù)不容易復發(fā)轉(zhuǎn)移。乳腺癌是全身性的疾病，手術(shù)、放療、化療、內(nèi)分泌治療以及生物靶向治療已經(jīng)成為乳腺癌規(guī)范治療的常規(guī)手段。乳腺癌手術(shù)治療的發(fā)展越來越多地考慮在保證療效的基礎上降低手術(shù)治療對患者生活質(zhì)量的影響。手術(shù)方式的選擇考慮切除的范圍越來越小，切除、修復結(jié)合。保乳手術(shù)，前哨淋巴結(jié)活檢，腫瘤修復整形技術(shù)已經(jīng)得到廣泛的臨床應用。臨床統(tǒng)計證明，可手術(shù)的早期乳腺癌，具有安全切緣的保乳術(shù)加術(shù)后精確放療，療效與全乳切除相當。 誤區(qū)二：懷孕能降低乳腺癌復發(fā)風險。這是一種錯誤的觀點：1、乳腺癌是一種與體內(nèi)激素水平相關(guān)的疾病，懷孕后內(nèi)分泌的變化可加速腫瘤的生長和彌散；2、懷孕后乳腺癌的綜合治療將變得更加困難，手術(shù)切除更加困難；麻醉對孕婦、胎兒的危險性明顯增加；3、放療、化療對胎兒的致畸影響不可預測。一般認為，乳腺癌治療后，不建議再懷孕。 誤區(qū)三：放、化療對身體損傷更大，不做也罷。實際上，乳腺癌術(shù)后，仍然可能在身體內(nèi)存在手術(shù)不能顧及的亞臨床病灶或者區(qū)域淋巴結(jié)潛在的轉(zhuǎn)移病灶，放、化療存在不可替代的作用，臨床資料顯示能明顯降低乳腺癌的復發(fā)率。 誤區(qū)四：發(fā)生轉(zhuǎn)移已經(jīng)是中晚期，治療也沒用了。臨床上，相當一部分乳腺癌患者在確診時已經(jīng)是中晚期。對于沒有遠處轉(zhuǎn)移病灶的中晚期乳腺癌患者，乳腺癌的綜合治療能明顯增加患者的治愈率，減少患者的復發(fā)率。即使出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移，仍可采用聯(lián)合手術(shù)、放化療及免疫治療等綜合治療方案控制病情，提高生活質(zhì)量，延長生存期。 ●延伸閱讀 乳腺癌年輕化 及早預防 以往我國女性乳腺癌高發(fā)集中在４５－５５歲和７０－７４歲兩個階段，但新發(fā)乳癌中有年輕化趨勢，在早防乳癌上下面幾點也值得您了解： ▲女性到了婚嫁生育的年齡，就應適時而為，因為哺乳可以降低婦女患乳腺癌的幾率。 ▲月經(jīng)干凈后的３－７天，自己用食指、中指及無名指的指腹，從對側(cè)乳房的乳頭開始以打圈或放射狀的方式進行觸診，不要抓捏乳房。如果發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)、硬塊要即時到?？漆t(yī)院診查，也許只是小葉增生讓您擔驚受怕了。 ▲如家族近親女性中有乳腺癌患者，那你可能存在這方面的基因，現(xiàn)在可通過檢測乳腺癌易感基因(BRCA1基因或BRCA２基因)，來早期預測乳房癌變的可能。 ▲臨床上，抽取7.5毫升的外周血進行循環(huán)腫瘤細胞檢查（CTC），就可診斷乳癌的復發(fā)幾率及監(jiān)測治療后的療效。 乳腺癌復發(fā)危險等級分級 危險等級 表 現(xiàn) 低度危險 淋巴結(jié)陰性，并同時具備以下所有特點：1.病灶大?。╬T）≤2厘米；2.分級為1級 ；3.腫瘤周圍脈管未被侵犯；4.HER2 基因沒有過度表達或擴增；5.年齡≥35歲 中度危險 淋巴結(jié)陰性，且有下列至少一項：1.病灶大小（pT）≥2厘米；2.分級2-3級 ；3.有腫瘤周圍脈管腫瘤侵犯 或；4.HER2基因過度表達或擴增 ；5.年齡<35歲；6.陽性淋巴結(jié)1-3個且無HER2的過度表達和擴增 高度危險 1.陽性淋巴結(jié)1-3個且HER2過度表達或擴增；2.陽性淋巴結(jié)≥4
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