中醫(yī)學(xué)的理論體系是經(jīng)過長期的臨床實(shí)踐,在唯物論和辯證法思想指導(dǎo)下,逐步形成的,它來源于實(shí)踐,反過來又指導(dǎo)實(shí)踐。這一獨(dú)特的理論體系有兩個基本特點(diǎn):一是整體觀念,二是辨證論治。
整體觀念
整體就是統(tǒng)一性和完整性。中醫(yī)學(xué)非常重視人體本身的統(tǒng)一性、完整性及其與自然界的相互關(guān)系,它認(rèn)為人體是一個有機(jī)整體,構(gòu)成人體的各個組成部分之間,在結(jié)構(gòu)上是不可分割的,在功能上是相互協(xié)調(diào)、相互為用的,在病理上是相互影響著的。同時也認(rèn)識到人體與自然環(huán)境有密切關(guān)系,人類在能動地適應(yīng)自然和改造自然的斗爭中,維持著機(jī)體的正常生命活動。這種內(nèi)外環(huán)境的統(tǒng)一性,機(jī)體自身整體性的思想,稱之為整體觀念。整體觀念是古代唯物論和辯證法思想在中醫(yī)學(xué)中的體現(xiàn),它貫串到中醫(yī)生理、病理、診法、辨證、治療等各個方面。
(1)人體是一個統(tǒng)一的有機(jī)體
整體觀念認(rèn)為,人體作為一個相對獨(dú)立、完整的系統(tǒng),其整體性與統(tǒng)一性可以從以下5個方面反映出來。
?、?結(jié)構(gòu)上相互聯(lián)系,不可隨意分割 人體由五臟、六腑、奇恒之腑、五體、五官、九竅、四肢百骸組成,相互之間由經(jīng)絡(luò)和組織進(jìn)行聯(lián)系,構(gòu)成了一個完整的機(jī)體。對于整體來說,任何一部分都是整體中的局部,各部分之間以及各部分與整體之間都是協(xié)調(diào)統(tǒng)一的,不可隨意分割的。
?、?生理上相互聯(lián)系、相互制約 構(gòu)成人體的臟腑組織器官有著各自的生理功能,這些不同的生理功能在整體的協(xié)調(diào)下,相互聯(lián)系、相互制約,形成了機(jī)體的整體統(tǒng)一性。
中醫(yī)學(xué)從陰陽五行、精氣學(xué)說出發(fā),以五臟為中心,把人體所有臟腑組織器官分為心、肝、脾、肺、腎五大系統(tǒng)。各系統(tǒng)之間有相互聯(lián)系、相互協(xié)調(diào)、相互制約的關(guān)系,反映了機(jī)體的整體統(tǒng)一性。
?、?病理上相互醫(yī)學(xué),相互損傷 由于機(jī)體整體統(tǒng)一性是依賴組織器官與生理功能兩個方面的聯(lián)系而形成的,因而在病理狀態(tài)下,通過這兩方面的聯(lián)系,局部與局部之間、整體與局部之間,均會相互影響、相互損傷。這也是疾病在人體進(jìn)行傳變的原因之一。
④ 診斷上從外測內(nèi) 人體臟腑組織器官在經(jīng)絡(luò)的聯(lián)系下,構(gòu)成了一個表里相連,上下溝通,密切聯(lián)系,協(xié)調(diào)有序的統(tǒng)一整體,并且在精、氣、血、津液的作用下,完成各自的功能活動。因而,從體表的某些特殊部位——例如五臟的開竅與其化之處——可以測知相應(yīng)臟腑的病變。這就形成了中醫(yī)診斷學(xué)的“黑箱”理論依據(jù):“有諸內(nèi)必形諸外”。因此,診斷上可以從外測內(nèi)。例如:心其化在面、開竅于舍,若患者唇面色紫、舌有瘀斑,可以推測為心血瘀阻;腎開竅于耳,若年老耳聾眼花,可以推測為腎虛;等等。這種以整體觀念為指導(dǎo)的診法,彌補(bǔ)了解剖學(xué)的不足,發(fā)展了獨(dú)特的中醫(yī)診斷學(xué)。
?、葜委熒吓K病治腑,腑病治臟,官竅病治五臟 由于臟腑病理上相互影響,相互損傷,所以可以采取臟病治腑,腑病治臟,官竅病治五臟的方法。例如:肺失宣降而致咳喘,可以導(dǎo)致大腸腑氣不通,大便秘結(jié),此時可以通利大便,助肺宣降而咳喘自止;膀胱病變,小便開合失常,可以治腎,因腎主水,司開合;肝開竅于目,肝火上炎可見目睛紅赤,可以瀉肝火,則紅絲即退;心開竅于舌,心與小腸相表里,所以可用清心瀉小腸火的方法治療口舌糜爛。它如“從陰引陽,從陽引明,以右治左,以左治右”,(《素問·陰陽應(yīng)象大論》)“病在上者下取之,病在下者高取之”(《靈樞·終始》)等等,都是在整體觀指導(dǎo)下確定的治療原則。
綜上所述,中醫(yī)學(xué)在闡述人體的生理功能、病理變化以及對疾病的診斷、治療時,都貫串聯(lián)“人體是有機(jī)的整體”這個基本觀點(diǎn)。
(2)人與自然界的統(tǒng)一性
人類生活在自然界中,自然界存在著人類賴以生存的 必要條件。同時,自然界的變化又可以直接或間接地影響人體,而機(jī)體則相應(yīng)地產(chǎn)生反應(yīng)。屬于生理范圍內(nèi)的,即是生理的適應(yīng)性;超越了這個范圍,即是病理性反應(yīng)。故曰:“人與天地相應(yīng)也”,(《靈樞·邪客》)“人與天地相參與,與日月相應(yīng)也”。(《靈樞·歲露》)
季節(jié)氣候?qū)θ梭w的影響:在四時氣候變化中,春屬木,其氣溫;夏屬火,其氣熱;長夏屬土,其氣濕;秋屬金,其氣燥;冬屬水,其氣寒。因此,春溫、夏熱、長夏濕、秋燥、冬寒,就表示一年中氣候變化的一般規(guī)律。生物在這種氣候變化的影響下,就會有春生、夏長、長夏化、秋收、冬藏等相應(yīng)的適應(yīng)性變化。人體也毫不例外,必須與之相適應(yīng)。如:“天暑衣厚則腠理開,故汗出……天寒則腠理閉,氣濕不行,水下留于膀胱,則為溺與氣?!?《靈樞·五癃津液別》)這說明春夏陽氣發(fā)泄,氣血容易趨向于體表,表現(xiàn)為皮膚松馳,疏泄多汗等;秋冬陽氣收藏,氣血容易趨向于里,表現(xiàn)為皮膚致密,少汗多尿等。同樣的情況,四時的脈象也有相應(yīng)的變化。如“春日浮,如魚之游在波;夏日在膚,泛泛乎萬物有余;秋日下膚,蟄蟲將去;冬日在骨,蟄蟲周密?!?《素問·脈要精微論》)春夏脈多浮大,秋冬脈多沉小。這種脈象的浮沉變化。也是機(jī)體受四時更遞的影響后,在氣血方面所引起的適應(yīng)性調(diào)節(jié)反映。又如人體氣血的運(yùn)行也與氣候變化的風(fēng)雨晦明有關(guān),“天溫日明,則人血 液而衛(wèi)氣浮,故血易瀉,氣易行;天寒日陰,則人血凝泣而衛(wèi)氣沉。”(《素問·八正神明論》)
晝夜晨昏對人體的影響:在晝夜晨昏的陰陽變化過程中,人體也必須與之相適應(yīng)。如:“以一日分為四時,朝則為春,日中為夏,日人為秋,夜半為冬?!?《靈樞·順氣一日分為四時》)雖然一晝夜的寒溫變化,在幅度上并沒有象四時季節(jié)那樣明顯,但對人體也有一定的影響,“故陽氣者,一日而主外,平旦人氣生,日中而陽氣隆,日西而陽氣已虛,氣門乃閉?!?《素問·生氣通天論》)這種人陽氣白天多趨于表,夜晚多趨于里的現(xiàn)象,也反映了人體在晝夜陰陽的自然變化過程中,生理活動的適應(yīng)性變化。
地區(qū)方域?qū)θ梭w的影響:因地區(qū)氣候的差異,地理環(huán)境和生活習(xí)慣的不同,在一定程度上,也影響著人體的生理活動。如江南多濕熱,人體膜理多疏松;北方多燥寒,人體腰理多致密。生活在這樣的環(huán)境中,一旦易地而處,環(huán)境突然改變,初期多感不太適應(yīng),但經(jīng)過一定時間,也就逐漸地能夠適應(yīng)。
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,人與天地相見不是消極的,被動的、而是積極的,主動的。人類不僅能主動地適應(yīng)自然,更能主動地改造自然,和自然作斗爭,從而提高健康水平,減少疾病。
四時氣候的變化,是生物生長化收藏的重要條件之一,但是有時也會成為生物生存的不利因素。人類適應(yīng)自然環(huán)境的能力是有限度的,如果氣候劇變,超過了人體調(diào)節(jié)機(jī)能的一定限度,或者機(jī)體的調(diào)節(jié)機(jī)能失常,不能對自然變化作出適應(yīng)性調(diào)節(jié)時,就會發(fā)生疾病。
晝夜的變化,對疾病也有一定的影響。一般疾病,大多是白天病情較輕,夜晚較重,故曰:“夫百病者、多以旦慧晝安,夕加夜甚。朝則人氣始生,病氣衰,故旦慧;日中人氣長,長則勝邪,故安;夕則人氣始衰,邪氣始生,故加;夜半人氣入臟,邪氣獨(dú)居于身,故甚也。”(《靈樞·順氣一日分為四時》)因?yàn)樵绯?、中午、黃昏、夜半,人體的陽氣存在著生、長、收、藏的規(guī)律,因而病情亦隨之有慧、安、加、甚的變化。
由于人與自然界存在著既對立又統(tǒng)一的關(guān)系,所以因時、因地、因人制宜,也就成為中醫(yī)治療學(xué)上的重要原則。因此,在辨證論治過程中,就必須注意和分析外在環(huán)境與內(nèi)在整體的有機(jī)聯(lián)系,從而進(jìn)行有效的治療。
如上所述,一般說來,人體的生理活動和病理變化,是隨著四時氣候的變化而有相應(yīng)改變的。所以在治療的時候,就應(yīng)該:“必先歲氣,無伐天和”(《素問·五常政大論》)而因時制宜。