邪氣結(jié)聚于筋而產(chǎn)生的瘤狀物?！鹅`樞．刺節(jié)真邪篇》稱為「筋溜」。其 形尖而色紫，青筋累累，盤曲聚結(jié)如蚯蚓狀，多發(fā)于兩小腿，腕關(guān)節(jié)等部位，屬于靜脈曲張一類的病癥。又稱腱鞘囊腫 。
筋瘤是發(fā)生于關(guān)節(jié)部附近腱鞘內(nèi)的囊性腫物，內(nèi)含有無色透明或橙色、淡黃色的濃稠粘液。目前臨床將手、足小關(guān)節(jié)處的滑液囊疝（腕背側(cè)舟月關(guān)節(jié)、足背中跗關(guān)節(jié)等處）和發(fā)生在肌腱的腱鞘囊腫統(tǒng)稱腱鞘囊腫。而大關(guān)節(jié)的囊性疝出另外命名，如膝關(guān)節(jié)后方的囊性疝出稱腘窩囊腫，或Baker囊腫。（故存在混亂之處，尚待商榷。）本病屬中醫(yī)學(xué)“筋結(jié)”、“筋瘤”范疇?；颊叨酁榍鄩涯?，女性多見。
病因目前不太清楚。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病多與關(guān)節(jié)或腱鞘部的慢性勞損、機(jī)械性刺激、外傷等有關(guān)。上述因素致滑膜腔內(nèi)滑液增多而形成囊性疝出，或結(jié)締組織退行性變也可導(dǎo)致。 中醫(yī)認(rèn)為由患部關(guān)節(jié)過度活動(dòng)、反復(fù)持重、經(jīng)久站立等，勞傷經(jīng)筋，以致氣津運(yùn)行不暢，凝滯筋脈而成。
1、本病以女性和青少年多見。腕背、腕掌側(cè)橈側(cè)屈腕肌腱及足背發(fā)病率最高，手指掌指關(guān)節(jié)及近側(cè)指間關(guān)節(jié)處也常見到。偶爾在膝關(guān)節(jié)前下方脛前肌腱膜上也可發(fā)生這類粘液退行性變囊腫，但因部位較深，診斷困難。
2、病變部出現(xiàn)一緩慢長(zhǎng)大包塊，小時(shí)無癥狀，長(zhǎng)大到一定程度活動(dòng)關(guān)節(jié)時(shí)有酸脹感。檢查發(fā)現(xiàn)0.5-2.5cm的圓形或橢圓形包塊，表面光滑，不與皮膚粘連。因囊內(nèi)液體充盈，張力較大，捫之如硬橡皮樣實(shí)質(zhì)性感覺。如囊頸較小者，略可推動(dòng)；囊頸較大者，則不易推動(dòng)，易誤為骨性包塊。重壓包塊有酸脹痛。用9號(hào)針頭穿刺可抽出透明膠凍狀物。
腱鞘囊腫有時(shí)可被擠壓破裂而自愈。臨床治療方法較多，但復(fù)發(fā)率高。
1、非手術(shù)治療 原理是使囊內(nèi)容物排出后，在囊內(nèi)注入藥物或留置可取出的無菌異物（如縫扎粗絲線），并加壓包扎，使囊腔粘連而消失。通常是在囊內(nèi)注入醋酸潑尼松龍0.5ml，加壓包扎。本方法簡(jiǎn)單、痛苦少，復(fù)發(fā)率也較低。
2、手術(shù)治療 手指腱鞘囊腫一般較小，穿刺困難；其它部位多次復(fù)發(fā)的腱鞘囊腫，都可手術(shù)切除。術(shù)中應(yīng)完整切除囊腫，如系腱鞘發(fā)生者，應(yīng)同時(shí)切除部分相連的腱鞘；如系關(guān)節(jié)囊滑膜疝出，應(yīng)在根部縫線扎切除，以減少?gòu)?fù)發(fā)機(jī)會(huì)。
主癥 腕背或足背部緩慢發(fā)展的囊性腫物，呈圓球狀，表面光滑，邊界清楚，質(zhì)軟，有波動(dòng)感，無明顯自覺癥狀或有輕微酸痛；囊液充滿時(shí)，囊壁變?yōu)閳?jiān)硬，局部壓痛。
本病為經(jīng)筋勞傷，氣津凝滯，病位在筋，屬經(jīng)筋病。
1、基本治療
治法： 活血散結(jié)，疏調(diào)經(jīng)筋(在筋守筋)。以囊腫局部阿是穴為主。
主穴： 囊腫局部阿是穴。
配穴： 發(fā)于腕背者，加外關(guān)；發(fā)于足背者，加解溪。
操作： 囊腫局部常規(guī)消毒，用較粗的毫針在囊腫的正中和四周各刺入1針，以刺破對(duì)側(cè)的囊壁為度，留針20～30分鐘，出針時(shí)盡量搖大針孔，每日1次。
方義： 《內(nèi)經(jīng)》指出“在筋守筋”，故取局部阿是穴采用點(diǎn)刺法，可起到活血散結(jié)，疏調(diào)經(jīng)筋的作用。
2、其他治療
三棱針法 選取阿是穴，在囊腫局部常規(guī)消毒，醫(yī)者左手掐持囊腫，右手持三棱針對(duì)準(zhǔn)囊腫高點(diǎn)迅速刺入，將表層囊壁刺破，并向四周深刺，但勿透過囊壁的下層,然后搖大針孔并快速拔針,同時(shí)左手用力擠壓囊腫，盡量使囊內(nèi)的粘稠狀物全部排出,然后常規(guī)消毒并加壓包扎3-5日,一般1次即可。若囊腫未全消或復(fù)發(fā)，可于1周后再行治療1次。
針灸治療本病有較好效果，但應(yīng)注意嚴(yán)格清毒，以防感染。
手部腱鞘囊腫在臨床上其發(fā)生的幾率比腕背部腱鞘囊腫少見，往往囊腫體積小，通常僅米粒大小，位于掌側(cè)遠(yuǎn)橫紋之下或近節(jié)指間關(guān)節(jié)橫紋附近。由于囊內(nèi)液壓很大，往往誤認(rèn)為骨突較彈響指的硬結(jié)者淺，且不影響手指活動(dòng)，仔細(xì)檢查可發(fā)現(xiàn)有波動(dòng)感。手指腱鞘囊腫一般較小，所以穿刺困難，可擠壓使其破裂而自愈，也可手術(shù)切除。
腕部關(guān)節(jié)囊因慢性勞損使滑膜腔內(nèi)滑液增多而向背側(cè)囊性疝出或結(jié)締組織液退行性變，這可能是腕部腱鞘囊腫發(fā)病的重要原因。囊內(nèi)為無色透明膠凍鉆液，腱鞘囊腫的囊腔多為單房，也有多房的。
腕背腱鞘囊腫可發(fā)生于任何年齡，但多見于青壯年，女性多于男性。在腕背舟骨月骨間關(guān)節(jié)，或小多角骨頭狀骨間關(guān)節(jié)部位可見圓形包塊突起，腱鞘囊腫的生長(zhǎng)多較緩慢，也有突然發(fā)現(xiàn)。部分病例除局部腫物外無自覺不適，多數(shù)病例有局部脹痛或不適，檢查時(shí)可摸到一外形光滑、張力較大的包塊，有輕度壓痛，有囊樣感或波動(dòng)感受。張力大時(shí)，包塊有時(shí)被誤為骨突粗針頭穿刺可抽出透明膠凍狀物。
腱鞘囊腫有時(shí)可被擠壓破裂而自愈，對(duì)發(fā)病時(shí)間短、未經(jīng)治療而囊性感明顯、觸摸囊腫感覺囊腫壁薄而活動(dòng)者，將腕掌屈，使囊腫較為固定與突出后，術(shù)者用拇指擠壓囊壁，使囊壁裂開。一般情況術(shù)者拇指下感覺張力突然降低，再用手揉捏囊腫部位，使之逐漸減少或消失。對(duì)于囊壁厚、病程長(zhǎng)的患者可用注射器刺破囊壁容物，囊內(nèi)注入醋酸強(qiáng)的松龍0.5ml,然后加壓包扎。對(duì)于腕背部多次復(fù)發(fā)的腱鞘囊腫手術(shù)切除囊腫，應(yīng)在關(guān)節(jié)囊根部結(jié)扎完整，以減少?gòu)?fù)發(fā)
足踝部腱鞘囊腫多由踝關(guān)節(jié)前面、附間關(guān)節(jié)、足背外側(cè)腱長(zhǎng)出的囊腫狀腫塊，也有的出自足趾屈肌。因?yàn)樽沲撞啃￡P(guān)節(jié)及肌腱活動(dòng)頻繁，長(zhǎng)期逐漸致關(guān)節(jié)或腱鞘內(nèi)積液增多，而發(fā)生囊性疝出，內(nèi)含膠凍樣物。年輕女性多見。
足踝部腱鞘囊腫與皮膚無粘連，基底活動(dòng)度較小，多為球形的腫塊表面光滑，可有波動(dòng)感。有時(shí)非常硬而被認(rèn)為是實(shí)質(zhì)性腫瘤。一般無壓痛，壓迫感覺神經(jīng)時(shí)有壓痛和麻木感。
對(duì)于足踝部腱鞘囊腫治療可行穿刺抽液繃帶加壓包扎，對(duì)多次復(fù)發(fā)、妨礙穿鞋、壓迫神經(jīng)時(shí)可行手術(shù)摘除囊腫，術(shù)中應(yīng)完整切除囊腫。如系腱鞘發(fā)生者，應(yīng)同時(shí)切除部分相連的腿鞘.以減少?gòu)?fù)發(fā)的機(jī)會(huì)[1]
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