芍藥甘草附子湯出自《傷寒論·辨太陽病脈證中》，劉渡舟老師認(rèn)為是屬于陽虛生寒。芍藥配甘草，酸甘化陰，主補(bǔ)營陰；附子配甘草，辛甘化陽，主補(bǔ)衛(wèi)陽。

倪海廈老師認(rèn)為，芍藥甘草附子湯大多用在素虛的人，平常身體虛缺血的人會用到，平常用白芍兩錢，炙甘草兩錢，炮附子四錢。臨床在用來治療靜脈瘤的時候，芍藥用一兩，炙甘草也是一兩，如果靜脈瘤有改善，但還不夠快的時候，繼續(xù)加重白芍，但炙甘草保持二兩就好，如果腳是冷的，就加重炮附子，如此同時可以預(yù)防心臟??；如果是單純的腳沒有力，原來的芍藥甘草附子湯就好了。發(fā)汗，病不解，反惡寒，這惡寒的現(xiàn)象，和麻黃湯的現(xiàn)象不一樣，麻黃湯是摸病人的身體很燙， 但是病人感覺冷，脈很浮，這個惡寒是摸病人身體冷的，病人還怕冷，人在很虛的時候，血不足的時候都會怕冷，這時候用附子去壯陽，因?yàn)樗柼摚嗽陉柼摰臅r候，陽就是人身上的津液， 陰就是血，陽占了百分之六十，陰占了百分之四十，所以發(fā)汗發(fā)太多的時候，陽虛了，水不足了， 水不夠了血量也就少了，所以用附子去壯腎，因?yàn)槟I主水，芍藥讓血流回心臟的力量加速，炙甘草把腸胃的津液補(bǔ)足，臨床上用在腳無力的時候，年紀(jì)大的人，常常把附子加在里面，附子用三錢，除非寒很盛，寒很盛的時候，三錢四錢加重上去，如果是膝蓋的問題，就可用芍藥甘草附子湯，此湯亦名“去杖湯”。

大家知道傳統(tǒng)補(bǔ)血的方子是“四物湯”，由當(dāng)歸、川芎、芍藥、熟地黃四味藥組成，它是中醫(yī)補(bǔ)血、養(yǎng)血的經(jīng)典方藥的方子，這個方子基本上是滋陰的，中醫(yī)認(rèn)為血為陰，氣為陽，好像也是對的。張仲景的思路（也是火神派的思路）是盡量“以陽扶陰”，人的陽氣回來了，陰自然也就回來了。所以用了附子這個至熱至陽之藥。芍藥是收斂的，加速靜脈血的回流，從而加速病人血液循環(huán)的速度，這樣一來貧血問題也就解決了。另外，炙甘草有強(qiáng)心臟的功能。張仲景只用三味藥，河圖理論中三八為木，木為肝，肝藏血，木生火，火為心，可見三味藥還有很大的門道，不簡單。

“芍藥甘草附子湯”，也稱去杖湯，寒盛，膝蓋有問題，走路困難的，吃了該方，一下子就能走路了，去掉手杖了。

  來源 | 網(wǎng)絡(luò)南湖山人美篇   

矢數(shù)道明博士善于使用芍藥甘草附子湯治療五十肩與風(fēng)濕病，我想通過他的一則病例來進(jìn)一步了解芍藥甘草附子湯的臨床證治。他的病例發(fā)表在《臨床應(yīng)用漢方處方解說·芍藥甘草湯》中，轉(zhuǎn)錄如下：

54歲男子，顏面黑褐色，肥胖型。4年前患多發(fā)性關(guān)節(jié)風(fēng)濕病，曾在大學(xué)醫(yī)院治療。

現(xiàn)在手指、腕、膝、足關(guān)節(jié)等腫痛，最近右肩至上臂關(guān)節(jié)疼痛。初與薏苡仁湯，關(guān)節(jié)風(fēng)濕病即好轉(zhuǎn)。五十肩逐漸加重，疼痛難忍，與二術(shù)湯、十味挫散、五積散、葛根湯等加減無效，并針刺治療一個半月亦無療效。由于肩背拘急嚴(yán)重，為緩解肌拘急之目的，故轉(zhuǎn)用芍藥甘草附子湯末（芍藥0.6g，甘草0.4g，加附子末0.5g）服2次。1周間甚為高興。1個月后，能夠抓電車吊環(huán)，肩背肌拘攣?zhàn)兊萌彳洠瑑蓚€半月基本已愈。雖然由于時日的經(jīng)過有自然治愈之可能，但服用本方數(shù)日間疼痛速消、肌拘急緩解應(yīng)為本方之效果。

矢數(shù)道明博士雖然說是“為緩解肌拘急之目的，故轉(zhuǎn)用芍藥甘草附子湯”，其實(shí)他這里的敘述省略了有關(guān)患者具有用附子證的證據(jù)。眾所周知，“為緩解肌拘急之目的”，使用芍藥甘草湯就可以，何必一定要加上附子呢？正如淺田宗伯所認(rèn)定的那樣，芍藥甘草附子湯的治療目標(biāo)是“不僅治發(fā)汗后惡寒，而且治芍藥甘草湯證屬陰位者”（引自《勿誤方函口訣》）。淺田宗伯所謂屬陰位者，就包括芍藥甘草湯證而出現(xiàn)強(qiáng)烈疼痛者。因?yàn)楦阶映朔鲫栆酝猓€能夠止痛。

近讀楊大華的《漢方治驗(yàn)選讀》，其中選用的矢數(shù)道明博士使用芍藥甘草附子湯合桂枝茯苓丸治療一例腰椎間盤突出癥。楊大華發(fā)現(xiàn)病例中患者臨床脈癥只有桂枝茯苓丸證而沒有芍藥甘草附子湯證，故在按語中認(rèn)為，矢數(shù)道明博士把芍藥甘草附子湯當(dāng)作止痛藥來用。他所選用的病例及按語轉(zhuǎn)錄如下：

原某，49歲，女。初診：1978年6月。

主訴10年來的腰痛，雖經(jīng)各種治療，迄今未奏效，病院告知系椎間盤脫出所致。體格、營養(yǎng)一般，坐位及俯臥位診察時，腰椎部有明顯凸出，上半身呈前屈姿勢。生育3胎，2年前閉經(jīng)。腹診臍旁、臍下有明顯抵抗壓痛，為瘀血腹證。初診時血壓 170/90mmHg，但未服過降壓劑。本人為農(nóng)民，但因腰痛已10年，未參加農(nóng)田勞動。

根據(jù)腹證，投給了桂枝茯苓丸料與芍藥甘草附子湯（白河附子1g）的合方。服藥2小時后，腰痛似已有所輕減；1個月后，血壓降至140/80mmHg，身體感到輕快；3個月后，曾苦惱了10年之久的腰痛，已幾乎不再存在，但因服藥后心情良好，故患者繼續(xù)服用了一年半。彎腰時的凸起仍在，而腰痛已消除，血壓穩(wěn)定在 130/80mmHg 左右，瘀血腹證也已痊愈。（《漢方臨床治驗(yàn)精粹》）

按：腰椎間盤突出癥分為不同類型，有膨隆型、突出型、脫垂游離型，以及Schmorl 結(jié)節(jié)（許莫氏結(jié)節(jié)）。其臨床表現(xiàn)有腰痛、下肢放射痛，以及馬尾神經(jīng)癥狀。不同類型的表現(xiàn)有差異，前三種類型都向椎管內(nèi)侵襲，許莫氏結(jié)節(jié)則是向椎體內(nèi)突出，多表現(xiàn)為腰痛?；颊邇H有腰痛，無神經(jīng)根癥狀，考慮為Schmorl 結(jié)節(jié)的可能性大。

本案有瘀血腹證，選用桂枝茯苓丸有依據(jù)，但沒有明顯的芍藥甘草附子湯證，使用芍藥甘草附子湯屬于經(jīng)驗(yàn)用方。既然有明顯的腹證，但用桂枝茯苓丸便是，又何必使用芍藥甘草附子湯呢？

之所以使用芍藥甘草附子湯，可能當(dāng)時對桂枝茯苓丸的信心不足。桂枝茯苓丸是針對瘀血狀態(tài)的，芍藥甘草附子湯則更多的是針對疼痛的對癥治療。也就是說，可以把芍藥甘草附子湯作為止痛藥來使用，不是按照方證對應(yīng)的思路來用方。

考慮到驅(qū)除瘀血是慢性的過程，對于緩解當(dāng)前疼痛的力度不夠，所以有必要同時使用芍藥甘草附子湯來止痛。如果不使用芍藥甘草附子湯，而是使用其他的止痛藥，比如嗎啡或非留體止痛藥，難道不可以嗎？也是可以的！因此，芍藥甘草附子湯所起的作用就類似于非甾體止痛藥或嗎啡。也就是說，此處的合方不一定是同時出現(xiàn)兩個方證，而是獨(dú)見某一方證，使用另一處方則是起到一般的對癥治療。

楊大華除了指出矢數(shù)道明博士處方用藥的新思路之外，還對芍藥甘草附子湯證以條文形式做出了如下規(guī)范化的劃定："遍身肌肉拘急疼痛，或有功能障礙者，芍藥甘草附子湯主之。"

由此我們也看到了方證研究還存在新的研究發(fā)展空間。

  來源 | 婁紹昆講康治本《傷寒論》