導(dǎo)讀：楊大華醫(yī)生的新著《漢方治驗(yàn)選讀》，選取日本醫(yī)家240 余則進(jìn)行評議，或舉其善，或提其要，或鉤其玄，或申其義，或質(zhì)其疑，或道其短，或駁其誤，或補(bǔ)其缺，旨在求真。其書是醫(yī)案的研究鑒賞之作，是對日本漢方臨床的研究討論，更是對經(jīng)方應(yīng)用思路方法的探索。這是一本學(xué)術(shù)水平較高的日本漢方研究著作。
54歲男子，顏面黑褐色，肥胖型。
4年前患多發(fā)性關(guān)節(jié)風(fēng)濕病，曾在大學(xué)醫(yī)學(xué)院治療?，F(xiàn)在手指、腕、膝、足關(guān)節(jié)等腫痛，最近右肩至上臂關(guān)節(jié)疼痛。
初與薏苡仁湯，關(guān)節(jié)風(fēng)濕病即好轉(zhuǎn)。
“五十肩”逐漸加重，疼痛難忍。與二術(shù)湯、十味挫散、五積散、葛根湯加減等無效，并針刺治療個(gè)半月，亦無療效。
由于肩背拘急嚴(yán)重，為緩解肌拘急之目的，故轉(zhuǎn)用芍藥甘草附子湯末（芍藥0.6g，甘草0.4g，加附子末0.5g），服2 次。1周間甚為高興，1個(gè)月后能夠抓電車吊環(huán)，肩背肌拘攣?zhàn)兊萌彳洠?個(gè)半月基本已愈。雖然由于時(shí)日的經(jīng)過，有自然治愈之可能，但服用本方數(shù)日間，疼痛速消，肌拘急緩解，應(yīng)為本方之效果。（《臨床應(yīng)用漢方處方解說》）
按：一般的思路是小方子無效，然后合方，或選擇藥物更多的大方子?！芭c二術(shù)湯、十味挫散、五積散、葛根湯加減等無效”，這些處方都是用藥比較多的大方子。
無效后，轉(zhuǎn)為三味藥的芍藥甘草附子湯而療效顯著，說明方子取效不在于大小，并非越大越好。小方具有單刀直入的優(yōu)勢，對于病勢急劇者值得重視。
案中還對芍藥甘草附子湯的療效進(jìn)行了分析，提到疾病有自然治愈的一面，這是值得點(diǎn)贊的！承認(rèn)人體自然良能的修復(fù)作用，才能客觀評價(jià)藥物療效。
“但服用本方數(shù)日間，疼痛速消，肌拘急緩解，應(yīng)為本方之效果”，這個(gè)認(rèn)識比較中肯。有幾分依據(jù)就說幾分話，這種治學(xué)態(tài)度讓人信服！
值得一提的是，本案芍藥甘草附子湯證并不明顯，使用本方
的目的也只是緩解肌拘急。芍藥甘草湯治療“腳攣急”，此處轉(zhuǎn)用到肩背拘急，增附子為加強(qiáng)止痛作用。
因此，從這個(gè)角度來看，芍藥甘草附子湯緩急止痛具有普遍性，可以視為緩解肌肉痙攣的專方。
基于這種認(rèn)識，不妨套用條文的模式，重新界定芍藥甘草
附子湯證。“遍身肌肉拘急疼痛，或有功能障礙者，芍藥甘草附子湯主之。”恰當(dāng)與否，留于高明者斷之。
本文摘自《漢方治驗(yàn)選讀》，內(nèi)容僅供中醫(yī)人士交流學(xué)習(xí)之用，讀者如需照方抓藥，還望在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下使用。
