春節(jié)期間胰腺炎高發(fā)，多因暴飲暴食、飲酒等所致。今天，我們就來聊一聊急性胰腺炎如何診治。
典型臨床表現(xiàn)
1. 腹痛
持續(xù)性、有陣法性加重，位于中上腹，或偏重于右上腹或左上腹，常牽涉至胸背或兩脅及下腹部。
疼痛程度與炎癥程度和范圍有關(guān)。水腫型胰腺炎疼痛較輕，不發(fā)生休克。出血壞死型者疼痛很重，如撕裂性、刀割樣甚至瀕死感，可發(fā)生休克。
由于疼痛劇烈難忍，病人向前彎腰屈膝以減輕疼痛。腹痛有陣發(fā)傾向。
2. 惡心、嘔吐
與腹痛伴發(fā)，嘔吐劇烈而頻繁，因在嚴重腹痛時胃蠕動減低、幽門痙攣、食管下端括約肌松弛并腹肌收縮而發(fā)生嘔吐。
嘔吐常持續(xù)存在，嘔吐物為胃十二指腸內(nèi)容物。有的嘔血和排黑便，可能來潰瘍病、胃十二指腸粘膜出血和灶性壞死、門靜脈高壓癥合并食管靜脈曲張破裂、胰腺出血、腸壁炎性疾病潰破或出血性疾病等。
3. 腹脹
早期由反射性腸麻痹引起，稍后嚴重者則多由腹膜后蜂窩織炎刺激所致。
由于鄰近胰腺的上段小腸和橫結(jié)腸擴張，腹脹常以中上腹為主，驗證腹水時腹脹更明顯。病人排便、排氣停止，腸鳴音減弱或消失。
4. 腹膜炎
體征輕型者，壓痛局限于上腹部，常無明顯肌緊張。重型胰腺炎上腹部有明顯壓痛、反跳痛和肌進展，腸鳴音消失，腸麻痹和腸脹氣更明顯，腹腔內(nèi)積液，腹腔穿刺?？沙槌鲅砸后w。
5. 發(fā)熱
在急性胰腺炎的早期，只有中度發(fā)熱，約 38℃。早期發(fā)熱并非由感染所致，而是組織損傷的產(chǎn)物引起的機體反應(yīng)。但膽源性胰腺炎伴有膽道梗阻者，發(fā)病早期就可以有高熱、寒戰(zhàn)。胰腺壞死有感染時，高熱為主要癥狀之一，體溫在 38.5℃ 以上。
6. 低血壓和休克
重型胰腺炎迅速出現(xiàn)低血壓和休克體征，主要原因是腹腔、腹膜后、胸腔內(nèi)大量體液滲出和出血。
激肽引起血管擴張和血管通透性增加以及心肌抑制因子的作用也是引起低血壓和休克的原因。
7. 黃疸
可由胰頭部水腫壓迫膽總管引起，但大多數(shù)情況下是由伴發(fā)膽總管結(jié)石和膽道感染而產(chǎn)生的。
8. 多器官功能衰竭
重癥胰腺炎可引起呼吸困難，低氧血癥養(yǎng)分壓< 8.0="" kpa（60="">
診斷要點
1. 有飽餐或飲酒史，突發(fā)上腹部劇烈疼痛，向腰背部放射，伴惡心、嘔吐、腹脹、發(fā)熱；
2. 腹膜炎體征，移動性濁音陽性，腸鳴音消失，Grey-Tnrner 征（在腰部、季肋部和腹部皮膚出現(xiàn)大片青紫色瘀斑），Cullen征（臍周皮膚出現(xiàn)的藍色改變）；
3. 血清和尿淀粉酶升高，血清脂肪酶升高，可初步作出臨床診斷；
4. B超、增強CT 掃描、MRI檢查有助于診斷和鑒別水腫性和出血壞死性胰腺炎。
哪些情況下需要手術(shù)治療？
1.診斷未明確，與其他急腹癥如胃腸穿孔難于鑒別時。
2.重癥胰腺炎經(jīng)內(nèi)科治療無效者。
3.胰腺炎并發(fā)膿腫、假囊腫、彌漫性腹膜炎、腸麻痹壞死時。
4.膽源性胰腺炎處于急性狀態(tài)，需要外科手術(shù)接觸梗阻時。
手術(shù)目的
將含有胰酶、毒性物質(zhì)和壞死組織清除。
手術(shù)方式
1.剖腹清除胰腺及其周圍壞死組：根據(jù)胰腺及其周圍組織的病變，切開胰腺包膜以及周圍的后腹膜，盡量清除壞死組織。有的可行規(guī)則性胰腺切除，但要慎重，以避免正常組織切除過多。
2.充分引流：由于胰腺炎的壞死過程是動態(tài)的變化，手術(shù)時尚未壞死的組織手術(shù)后仍可繼發(fā)壞死，因此清除壞死組織后需仿制多條引流管了或者用鹽水包紗布開放傷口引流。以后又可在麻醉下再次清除壞死組織。也可用雙套管引流，術(shù)后進行灌洗以繼續(xù)引流壞死組織和滲液。
3.其他處理：如膽道病變，術(shù)中應(yīng)注意取出膽石、膽道內(nèi)蛔蟲等，置「T」管行膽汁引流。需要時，行胃造口以便行胃腸減壓；行空腸造口，以便輸入營養(yǎng)素。
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