陸某、女、57歲，退休教師。病史二型糖尿病15年，伴有眼底出血、滲出、水腫、增殖等臨床表現(xiàn)，經(jīng)市醫(yī)院診斷為糖尿病視網(wǎng)膜病變?；颊咂剿匾揽拷堤撬幙刂蒲?，但是血糖血壓忽高忽低，癥狀頭暈兩眼干澀，視物模糊，胸脘脅痛，吞酸吐苦，咽干口燥，二便尚可,舌紅少津，質(zhì)暗有瘀斑，脈弦澀。
辯證為肝腎虧虛、氣陰兩虛，絡(luò)脈瘀阻。治療以滋養(yǎng)肝腎、益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)為主。方用一貫煎加減。藥用黃芪30g、蒼術(shù)12g、北沙參15g、麥冬15g、當(dāng)歸身15g，生地黃30g，枸杞子25g，川楝子6g、赤芍12g、丹參15g，細(xì)辛6g、柴胡10g、金銀花15g。每天一付水煎服。服藥10付血壓血糖趨于平穩(wěn)，本方隨證加減服用1月余，視力恢復(fù)穩(wěn)定。囑其控制飲食，控制血糖，保持穩(wěn)定。
臨床體會(huì)
本證用一貫煎加減，具有滋陰疏肝，補(bǔ)氣活血，通利脈絡(luò)之功效。肝藏血，主疏泄，體陰而用陽(yáng)，喜條達(dá)而惡抑郁。肝腎陰血虧虛，肝體失養(yǎng)，則疏泄失常，肝氣郁滯，進(jìn)而橫逆犯胃，故胸脘脅痛、吞酸吐苦；肝氣久郁，經(jīng)氣不利等；陰虛津液不能上承，故咽干口燥、舌紅少津；陰血虧虛，血脈不充，故脈細(xì)弱或虛弦。肝腎陰血虧虛而肝氣不舒，治宜滋陰養(yǎng)血、柔肝舒郁。方中重用生地黃滋陰養(yǎng)血、補(bǔ)益肝腎為君，內(nèi)寓滋水涵木之意。當(dāng)歸、枸杞養(yǎng)血滋陰柔肝；北沙參、麥冬滋養(yǎng)肺胃，養(yǎng)陰生津，意在佐金平木，扶土制木，四藥共為臣藥。佐以少量川楝子，疏肝泄熱，理氣止痛，復(fù)其條達(dá)之性。該藥性雖苦寒，但與大量甘寒滋陰養(yǎng)血藥相配伍，則無(wú)苦燥傷陰之弊。重用黃芪補(bǔ)氣、蒼術(shù)明目，赤芍、丹參涼血活血，細(xì)辛明目、柴胡疏肝，金銀花清熱解毒。諸藥合用，使肝體得養(yǎng)，肝氣得舒，則諸癥可解。在大隊(duì)滋陰養(yǎng)血藥中，少佐一味川楝子疏肝理氣，補(bǔ)肝與疏肝相結(jié)合，以補(bǔ)為主，使肝體得養(yǎng)，而無(wú)滋膩礙胃遏滯氣機(jī)之虞，且無(wú)傷及陰血之弊。全方組方嚴(yán)謹(jǐn)，配伍得當(dāng)，照顧到“肝體陰而用陽(yáng)”的生理特點(diǎn)，誠(chéng)為滋陰疏肝之名方。
糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病微血管并發(fā)癥之一，目前已成為中老年人致盲的常見(jiàn)眼病。糖尿病病程20年以上者75%發(fā)生糖尿病視網(wǎng)膜病變，患者生存質(zhì)量與健康水平嚴(yán)重下降。本病以眼底出血、滲出、水腫、增殖為主要臨床表現(xiàn)。臨床上，中醫(yī)運(yùn)用全身與眼局部辨證相結(jié)合的方法，取得了一定的療效。
中醫(yī)認(rèn)為本病的主要病機(jī)為氣陰兩虛、痰濁淤血、目絡(luò)阻滯，目睛失養(yǎng)，故治療以滋養(yǎng)肝腎、益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)為主，臨床中分辨證論治。
氣陰兩虛，絡(luò)脈瘀阻，常見(jiàn)視物模糊，目睛干澀，神疲乏力，氣短懶言，口干咽燥，自汗等癥，治法：益氣養(yǎng)陰，活血通絡(luò)，方用生脈散合杞菊地黃丸加減。
肝腎虧虛，目絡(luò)失養(yǎng)，可見(jiàn)視物模糊，目睛干澀，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，肢體麻木，大便干結(jié)等癥，治以滋補(bǔ)肝腎，活血通絡(luò)，方用一貫煎、六味地黃丸加減。
陰陽(yáng)兩虛，血瘀痰凝，視網(wǎng)膜病變多為增殖期，可見(jiàn)視物模糊，目睛干澀或嚴(yán)重障礙，神疲乏力，五心煩熱，失眠健忘，腰酸肢冷，手足涼麻，下肢浮腫等癥，治以滋陰補(bǔ)陽(yáng)，化痰祛瘀，偏陰虛者選左歸丸，偏陽(yáng)虛者選右歸丸加減。
陰虛燥熱，可見(jiàn)口渴多飲、消谷善饑、舌紅苔黃。眼底檢查：視網(wǎng)膜出血、水腫、滲出。治以滋陰清熱。方用①玉女煎(生地、知母、麥冬、石膏、牛膝);②增液白虎湯(生地、元參、麥冬、知母、石膏、粳米、甘草) ;③養(yǎng)陰益氣湯(生地、元參、麥冬、天冬、玉竹、知母、生石膏、黃芪、甘草)。
瘀血阻絡(luò)型，本病日久，熱灼營(yíng)血，血瘀目絡(luò)，眼底見(jiàn)視網(wǎng)膜出血、久不吸收，甚則玻璃體出血，舌紫暗或有瘀斑瘀點(diǎn)。治以涼血活血。方用犀角地黃湯加味(犀角或用水牛角代替、生地、白芍、丹皮、丹參、麥冬、元參、三七粉、茜草根)。
腎陰虧虛型，見(jiàn)口干乏力、腰膝酸軟、舌淡暗、苔白或少苔，眼底見(jiàn)視網(wǎng)膜出血，滲出、水腫或機(jī)化，治以滋陰補(bǔ)腎。方用增液湯合六味地黃丸(生地、元參、麥冬、山藥、澤瀉、茯苓、山萸肉、丹皮)或六味地黃湯加女貞子、旱蓮草、知母、黃柏。
中醫(yī)在臨床中發(fā)掘出黃連、黃芪、細(xì)辛、金銀花、蒲公英等有效藥物，對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變有顯著的療效。
另外藥膳療法，糖尿病視網(wǎng)膜病變多以陰虛為本，故飲食的選擇宜選用寒涼滋潤(rùn)之品?？蛇x用①白果、荸薺及梨等，甘寒潤(rùn)肺，宜于本?。虎谏剿?、枸杞、茯苓及扁豆等，健脾除濕，宜于本病患者出現(xiàn)視網(wǎng)膜水腫者，可以煮粥或熬湯；③絲瓜、冬瓜、芹菜及海帶等，清涼、瀉火、滋陰，宜于本病煩熱兼視網(wǎng)膜水腫、玻璃體混濁者。忌食辛辣之品，如蒜苗、辣椒、姜、胡椒、油炸食品，以防燥熱助火傷津。
激光和手術(shù)，糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)展到增殖前期，建議患者應(yīng)用激光治療，并配合中藥；對(duì)于需要進(jìn)行玻璃體切割手術(shù)的患者，手術(shù)前后經(jīng)過(guò)中醫(yī)辨證論治，配合中藥口服，可促進(jìn)消除水腫和滲出吸收，改善視功能，提高手術(shù)效果。
對(duì)于視網(wǎng)膜病變及糖尿病性白內(nèi)障早期服用中成藥石斛夜光丸、明目地黃丸、杞菊地黃丸，也有一定療效;對(duì)于視網(wǎng)膜出血者可服用云南白藥;對(duì)于眼底出血久不吸收者，采用靜脈滴注丹參注射液有一定療效。
本站僅提供存儲(chǔ)服務(wù)，所有內(nèi)容均由用戶發(fā)布，如發(fā)現(xiàn)有害或侵權(quán)內(nèi)容，請(qǐng)
點(diǎn)擊舉報(bào)。
