| 1、清濁化瘀方 組成：生黃芪30g，蒼白術(shù)各l0g，云茯苓15g，川樸l0g，川柏l0g，生薏苡仁15g，生地15g，仙靈脾15g，玉米須15g，六月雪15g，當(dāng)歸l0g，川芎l0g，赤白芍各l0g，生甘草6g。 加減：上肢加桑枝l0g，下肢加川牛膝l0g。急性發(fā)作期加白花蛇舌草15g，鹿含草15g，忍冬藤l0g；疼痛劇烈加延胡索l0g；慢性緩解期加廣地龍l0g，炙僵蠶l0g。 用法：每日1劑，煎2次，混合后分2次服，早晚各1次。 2、治療方法 除內(nèi)服清濁化瘀方外，同時(shí)運(yùn)用以下方法。 外治法：急性發(fā)作期：在紅、腫、熱、痛的關(guān)節(jié)局部用金黃膏薄貼(藥用如意金黃散加凡士林膏調(diào)和而成，涂于紗布上外敷患處)，每2天換藥1次。慢性緩解期：用內(nèi)服中藥的藥渣加水煮沸后熏洗患處。 控制飲食：治療期間禁酒及高嘌呤食物，多飲水，注意休息。 3、典型病例 林×，男，54歲。就診日期：2001年4月16日。素體肥胖，患痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎4年。1日前因大量飲用啤酒及豬腎、海鮮，當(dāng)夜左足第一跖趾關(guān)節(jié)灼痛，自服扶他林片，疼痛未緩解。檢查：跛行，左足第一跖趾關(guān)節(jié)皮膚暗紅、腫脹，皮溫略高，壓痛明顯，舌苔黃膩，脈弦滑。實(shí)驗(yàn)室檢查：血尿酸值：603umol／L，白細(xì)胞：9.7×109／L。診斷為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作。辨證為濁毒留滯經(jīng)絡(luò)，瘀阻化熱。治以內(nèi)服清濁化瘀方，加白花蛇舌草15g，鹿含草15g，忍冬藤10g。左足第一跖趾關(guān)節(jié)外敷金黃膏。治療3天后，局部關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛消失，標(biāo)證已解，緩以圖本，內(nèi)服清濁化瘀方，加廣地龍10g，炙僵蠶10g。2月后復(fù)查血尿酸為383umol／L。囑飲食清淡，戒酒。隨訪2年未復(fù)發(fā)。 4、討論與體會(huì) 痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是因過飽和高尿酸血癥體液中的單鈉尿酸鹽結(jié)晶在關(guān)節(jié)、肌腱內(nèi)及其周圍沉積所致的外周關(guān)節(jié)的復(fù)發(fā)性急性或慢性關(guān)節(jié)炎。近年來，由于生活水平提高，飲食結(jié)構(gòu)改變，高嘌呤、高蛋白飲食的攝入增加，本病呈上升趨勢(shì)。祖國(guó)醫(yī)學(xué)有“痛風(fēng)”之謂，如梁·陶弘景《名醫(yī)別錄·上品》中即有“獨(dú)活，微溫，無毒，主治諸賊風(fēng)，百節(jié)痛風(fēng)無久新者”的記載。傳統(tǒng)辨治多將“痛風(fēng)”歸于“痹證”，如朱丹溪《格致余論》云：“痛風(fēng)者，大率因血受熱，已自沸騰，其后或涉冷水，或立濕地……寒涼外搏，熱血得寒，污濁凝澀，所以作痛，夜則痛甚，行于陰也，治法以辛熱之劑。”但筆者認(rèn)為，中西醫(yī)的“痛風(fēng)”名同而義不同，決不可混淆概念。中醫(yī)的痛風(fēng)符合現(xiàn)代風(fēng)濕性、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的范疇，不一定存在機(jī)體嘌呤代謝紊亂，但西醫(yī)的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎必定存在機(jī)體嘌呤代謝紊亂。兩者的致病因素、病理過程是不同的。 西醫(yī)認(rèn)為本病的發(fā)生是由于患者的血清及體液中尿酸增加，致尿酸鹽結(jié)晶沉著于組織中，當(dāng)關(guān)節(jié)受累時(shí)，則發(fā)為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。中醫(yī)認(rèn)為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的病因病機(jī)是由于嗜食膏粱厚味，臟腑運(yùn)化功能漸衰，濁毒不能及時(shí)清泄，瘀滯于臟腑、經(jīng)絡(luò)、關(guān)節(jié)而成，因此本病應(yīng)屬本虛標(biāo)實(shí)之證，脾失健運(yùn)，腎乏氣化為病之本，濁毒留滯，瘀阻關(guān)節(jié)為病之標(biāo)。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的辨治必須牢牢把握這一基本病機(jī)，健脾益腎，清泄?jié)駶嶂纹浔?，活血化瘀，通絡(luò)止痛治其標(biāo)。同時(shí)，合理飲食是防治痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的重要環(huán)節(jié)，低嘌呤飲食可限制高尿酸血癥，多飲水可促進(jìn)尿酸的排泄。 自擬之清濁化瘀方以生黃芪、蒼白術(shù)、云茯苓、川樸、川柏、生薏苡仁健脾益氣化濕；生地、仙靈脾、玉米須、六月雪益腎泄?jié)?；?dāng)歸、川芎、赤芍活血化瘀；白芍、生甘草緩急止痛；桑枝、川牛膝引經(jīng)。急性發(fā)作期加白花蛇舌草、鹿含草、忍冬藤清熱通絡(luò)，延胡索止痛；慢性緩解期加廣地龍、炙僵蠶搜剔散結(jié)，推陳致新。外用金黃膏由如意金黃散調(diào)制而成。如意金黃散出自于明·陳實(shí)功《外科正宗》，方由大黃、黃柏、姜黃、白芷、南星、陳皮、蒼術(shù)、厚樸、天花粉、冰片等組成，有清熱解毒、消腫止痛之功，針對(duì)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作時(shí)關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛，桴鼓相應(yīng)。 | 
