導(dǎo)讀：今天跟著毛進(jìn)軍先生按六經(jīng)方證辨析的思路治療銀屑病。
這是一位皮膚病患者，何某，女，40歲，于2010年12月24日初診。
主訴：發(fā)作性全身皮膚瘙癢10余年，加重3個(gè)月。
10年前，患者因全身多處出現(xiàn)上面覆有銀白色鱗屑的紅色斑丘疹和棕紅色斑塊，瘙癢。
在某醫(yī)院診為銀屑病，經(jīng)多方治療，病情比較穩(wěn)定，平時(shí)也時(shí)有發(fā)作性皮膚瘙癢，但是不太嚴(yán)重，服一些抗過敏藥就能夠緩解。
3個(gè)月前，皮膚瘙癢又發(fā)作，逐漸奇癢難忍，雙側(cè)前臂，背部和雙側(cè)下肢較為嚴(yán)重，白天瘙癢較輕，夜晚比較嚴(yán)重，一般都是在每晚的11點(diǎn)左右開始發(fā)生皮膚瘙癢，奇癢難忍，癢如針刺樣，夾雜蟲爬、鼠走樣的竄癢，一直持續(xù)到第二天的凌晨5點(diǎn)左右才開始減輕。
曾服用不少抗變態(tài)反應(yīng)的藥物，如氯雷他定、馬來酸氯苯那敏、濕毒清膠囊等中西藥物，只能稍許減輕一些癢感，但不能制止發(fā)作，每天晚上睡前都要服用這些藥物，否則難以睡著。常因奇癢而休息不好，白天影響工作，痛苦萬分，求治。
診見：神清，雙側(cè)前臂及背部的部分皮疹有少量滲液，表面附有濕性鱗屑，瘙癢，無汗，無發(fā)熱，畏冷，口不苦，口干欲飲，但飲水不多，心煩，焦慮，納可，眠差，二便調(diào)，舌暗紅，苔薄白微膩，舌中有裂紋，脈寸微浮，關(guān)尺弦細(xì)。
這個(gè)病證的六經(jīng)方證辨析的思路是這樣的：
病變主在皮膚，脈寸微浮，為表證。這個(gè)表證是太陽表證還是少陰表證呢？我們可以再進(jìn)一步分析一下：
無熱，但畏冷，脈細(xì)，舌苔白，為少陰表證。《傷寒論》第7條說：“病有發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽也，無熱惡寒者，發(fā)于陰也?！?/p>
皮膚瘙癢，皮疹少量滲液，上附有濕性鱗屑，苔微膩，脈弦（主飲），細(xì)（脈細(xì)不僅主氣血兩虛，也主濕飲），為少陰飲，濕飲蘊(yùn)于肌膚。
口干欲飲水，舌中有裂紋，為津虧。
心煩，焦慮，小便微黃，舌紅，皮疹為紅色斑丘疹及斑塊，為陽明證。
皮膚瘙癢如蟲爬、鼠走樣的走竄奇癢，為風(fēng)邪郁閉于表。
脈細(xì)，為營(yíng)血虛，也主濕。
舌暗，晝輕夜重，為瘀血。
四診合參，辨證為少陰、陽明合病，兼夾證：濕、飲。
方擬西州續(xù)命湯加味：麻黃18g（先煮麻黃去上沫），炮附子15g，當(dāng)歸15g，石膏30g，川芎15g，桂枝15g，甘草15g，黃芩15g，防風(fēng)15g，白芍15g，杏仁15g，枳殼18g，生姜18g。7劑，日1劑，水煎分3次服。
二診時(shí)患者說，服第一劑后當(dāng)天晚上沒有口服氯雷他定等藥（過去她是天天晚上睡前要服用抗組織胺藥的），癢感減輕了，癢的時(shí)間也縮短了1個(gè)多小時(shí)，7劑藥服完，皮疹滲液已經(jīng)消失，癢感已經(jīng)明顯減輕。
藥后胃脘部有陣陣的發(fā)熱的感覺。藥已對(duì)證，上方加麻黃至20克，生石膏至60克。繼服7劑。
三診時(shí)患者說，心煩焦慮基本消失，夜間走竄刺癢的時(shí)間已經(jīng)縮短至2個(gè)小時(shí)左右，可喜的是皮膚紅斑也漸漸變淡了，鱗屑也明顯減少了，患者非常高興，又將枳殼加至30克，繼服7劑。
這個(gè)方子后來據(jù)證加減又服用了14劑。病情穩(wěn)定，已經(jīng)基本上沒有瘙癢了，夜間睡眠也好了。雖然不能治愈這個(gè)銀屑病，但臨床癥狀消失了，患者的痛苦解除了，也就達(dá)到了目的。
我們應(yīng)用經(jīng)方，首先要遵守《傷寒》的理法，也就是謹(jǐn)遵六經(jīng)方證辨證的規(guī)矩，但也要學(xué)會(huì)同病異治和異病同治，圓機(jī)活法地應(yīng)用經(jīng)方。
我們要明白，《傷寒論》中的一個(gè)方子，并不是僅僅主治某一個(gè)特定的病證，只要明確了這一個(gè)方子的方證病機(jī)，理解了方中各味藥物所主治的癥狀特點(diǎn)。
因?yàn)?，在《神農(nóng)本草經(jīng)》中，經(jīng)方的每一味藥，都能主治很多的病證（癥）。只要病機(jī)相同，有方中任何一味藥物所能主治的病證（癥），就能靈活地用這個(gè)方子來治療。
這個(gè)病案患者的病證主要就是風(fēng)邪所致，病機(jī)就是外有風(fēng)邪犯表，營(yíng)衛(wèi)郁閉，濕飲郁于皮下，內(nèi)有陽明微熱，傷及津液和營(yíng)血。
孫思邈在《備急千金要方·卷十五脾臟方·肉極第四》中有一個(gè)西州續(xù)命湯，主治證為“肉極，虛熱，肌痹淫淫如鼠走，身上津液開泄，或痹不仁，四肢急痛”，這個(gè)“肌痹淫淫如鼠走”，實(shí)際上就是個(gè)風(fēng)邪走竄，因?yàn)轱L(fēng)性善行而數(shù)變。
治療的主要矛盾在于風(fēng)邪，用這個(gè)西州續(xù)命湯較為對(duì)證，方中的藥物既開泄祛風(fēng)，透達(dá)營(yíng)衛(wèi)，又清陽明外熱，溫化濕飲。
這個(gè)方子是麻黃湯合桂枝湯加味，有桂枝麻黃各半湯的方意，桂枝麻黃各半湯主要是治療陽氣郁于肌表，造成面熱身癢的方子，服后能祛風(fēng)邪，開表郁，出微汗而達(dá)到治療的目的。
為什么用石膏并逐漸加量呢？這個(gè)石膏甘微寒，入陽明，既解肌透表，又能清熱除煩。
張錫純?cè)凇夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》中對(duì)生石膏的功用解析的非常清楚，他說：生石膏“解肌者，其力能達(dá)表，使肌膚松暢，而內(nèi)蘊(yùn)之熱息息自毛孔透出也，其解肌兼能發(fā)汗者，言解肌之后，其內(nèi)蘊(yùn)之熱又可化汗而出也”。
加枳殼，意在加強(qiáng)去除皮膚瘙癢的力度。
簡(jiǎn)單談?wù)勮讱み@味藥。
枳殼和枳實(shí)，實(shí)際上同是蕓香科常綠小喬木酸橙成熟程度不同的果實(shí)，曾以枳實(shí)之名首載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，列為中品。
《本經(jīng)》說枳實(shí)：“味苦，寒。主治大風(fēng)在皮膚中，如麻豆苦癢，除寒熱，熱結(jié)……”。
隋唐醫(yī)家唐甄在《藥性論》中說：“枳殼，味苦辛。治遍身風(fēng)疹，肌中如麻豆，惡癢。殼：高，主皮毛、胸膈之??；實(shí)：低，主心胃之病。其主治大同小異”。
北宋寇宗奭在《本草衍義》說：“枳實(shí)、枳殼一物也”，北宋沈括在《夢(mèng)溪筆談》也說：“六朝以前醫(yī)方，唯有枳實(shí)，無枳殼，故《本草》亦只有枳實(shí)。后人用枳之小嫩者為枳實(shí)，大者為枳殼……古人言枳實(shí)者，便是枳殼，《本草》中枳實(shí)主療，便是枳殼主療”。
根據(jù)這些論述，我們可以確定宋以前只有枳實(shí)之名，宋以后稱大者為枳殼，小者為枳實(shí)。枳殼，味苦酸，微寒，無毒，主風(fēng)癢麻痹等證，凡是蕁麻疹，濕疹等皮膚瘙癢較重的病證，加用枳殼，止癢效果很好。
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