營養(yǎng)問題對于每個癌癥患者，家屬以及臨床醫(yī)生都是很重要的問題，甚至等同于治療的重要性，但是腫瘤患者怎么吃，腫瘤患者合并糖尿病怎么吃等一系列問題，包括腫瘤醫(yī)生，都存在很多誤區(qū)。
有哪些東西需要忌口？
甲狀腺癌患者能吃碘鹽嗎？
乳腺癌患者能吃豆制品嗎？
親朋好友送的保健品可不可以吃？
實際生活中，許多腫瘤患者和家屬因為受一些傳統(tǒng)觀念的影響，陷入了各種飲食誤區(qū)，營養(yǎng)成分攝取不足、質量不高、比例失衡等一系列問題跟著出現，導致患者營養(yǎng)不良的狀況加重，生活質量降低，甚至影響到了生存時間。
近期，我們邀請北京大學腫瘤醫(yī)院權威消化道腫瘤專家，同時也是中國抗癌協(xié)會腫瘤營養(yǎng)治療與支持委員會秘書長張小田教授回答臨床中常見的20個飲食相關問題及誤區(qū)，希望對大家有所幫助。
1、腫瘤病人該不該忌口？
不宜盲目忌口，以免影響營養(yǎng)的攝入。
飲食不平衡，飲食攝入不足，營養(yǎng)不充分，會導致體重下降，肌肉萎縮，身體氣血生發(fā)不夠，使得身體更衰弱，免疫力會更下降。
2、喝湯最營養(yǎng)？
這是錯誤的觀點。
湯的營養(yǎng)只有原料的5~10%，且多為脂肪及一些維生素和礦物質等，大部分營養(yǎng)（特別是蛋白質）都留在渣里，建議要想多補充營養(yǎng)，應將湯和渣一起吃。
3、擔心營養(yǎng)促進腫瘤生長，希望餓死腫瘤。
這是錯誤的觀點。
很多腫瘤患者都擔心吃的太營養(yǎng)會促進腫瘤細胞生長，因此不敢多吃，有的人甚至采用極端的節(jié)食方式想要餓死癌細胞。
沒有任何證據表明營養(yǎng)支持會促進腫瘤生長，反而如營養(yǎng)不良，腫瘤會掠奪正常細胞營養(yǎng)，甚至分解人體肌肉組織、蛋白，最后餓死的只能是患者本人而不是腫瘤。
4、低蛋白血癥的患者認為輸人血白蛋白更有效
這是錯誤的觀點。
美國《白蛋白臨床應用指南》對于白蛋白應用有嚴格的適應癥，僅用于血清白蛋白水平極低(小于15g/L)的危重患者；臨床研究證明，白蛋白無助于改善營養(yǎng)不良，也不能提高機體免疫力。
5、盲目服用偏方、保健品
這是常見誤區(qū)。
偏方、保健品因成分復雜、有的含有激素、療效不確定，有可能影響治療藥物發(fā)揮正常效果
中醫(yī)藥保健品也不可避免地具有一定的毒副作用，比如肝功能損害等。因此，患者需要在正規(guī)醫(yī)院醫(yī)生的指導下才可使用此類保健品，切忌盲目自行服用。
6、牛奶中有很多激素，腫瘤患者要避免？
牛奶中含有少量雌激素及胰島素樣生長因子-1(IGF-1)等物質，但是這些物質不但在人體內天然存在，在其他食物中還可能含量更多，與不同個體之間這些物質水平的自然差異相比，牛奶的影響是微不足道的，對此無需擔心。
7、怎樣用油更合理？
要多種成分的油脂搭配食用。
富含ω-3脂肪酸的深海魚及魚油有益于腫瘤患者。可以調節(jié)一些腫瘤患者潛在的代謝異常和減輕炎癥反應。還有證據認為可減輕放化療副反應。
8、堿性食物能起到抗癌作用？
這是錯誤的觀點。
人體血液PH值是7.35-7.45，有強大的調節(jié)系統(tǒng)，無論吃酸性或堿性食物、到了胃里經強酸性的胃酸混合都變成了酸性，到了腸道經堿性的腸液中和，又成了堿性，經消化吸收以及人體強大的酸堿度調節(jié)功能，正常狀態(tài)下精確保持在PH7.35-7.45之間。
需要均衡膳食，不能片面追求水果蔬菜攝入量，更需要保證足夠的蛋白質攝入量，推薦高能量、高蛋白飲食。
9、泡菜、酸菜能吃嗎？
當年腌好的酸菜可以提高食欲，每周可吃1--2次。泡菜經過發(fā)酵后含有乳酸菌，對身體是有益的，可以吃，但食物要多樣化，新鮮的蔬菜為主。
10、雞鴨肉、海鮮是“發(fā)物”，促進腫瘤生長？
這是錯誤的觀點。
這類食物含有豐富的優(yōu)質蛋白質，腫瘤患者在治療期間非常需要蛋白質，促進細胞組織修復，所以可以吃，而且鼓勵吃。
所謂“發(fā)物”是中國古代民間的一種說法，指能引起舊有疾病復發(fā)或新有疾病加重的食物，如有記載豆芽、韭菜、鵝肉、雞肉、狗肉、牛肉、海鮮等屬于發(fā)物。
臨床營養(yǎng)學及西醫(yī)醫(yī)學沒有“發(fā)物”的概念，這類肉食品都是富含蛋白質及其他宏量、微量營養(yǎng)素，對治療期及早期康復期患者非常有益。
11、是否有最佳抗癌食物？
雖然有些食物有較高含量的天然抗癌成分，比如某些植物化學物，但卻沒有一種超級食品能保證預防或抗癌效果。如果過度強調多攝入抗癌食物，會在一定程度上影響食物攝入的多樣性，從而減少其他必需營養(yǎng)素的攝入。
12、腫瘤患者能吃多少糖（精制糖）？
美國癌癥研究所2009年發(fā)布的建議：應限制精制糖的攝入，女性每天不超過25克，男性每天不超過38克。
13、我在腫瘤治療期間是否可以吃燒烤食物或油炸食物？
不可以，包括康復期以及健康人群。
燒烤和油炸烹調方法常導致超過200度以上的高溫，而高溫會導致脂肪產生自由基，并形成苯并芘類、多環(huán)芳烴類致癌物，蛋白質可形成雜環(huán)胺類強致癌物，淀粉類食品則形成丙烯酰胺，均會導致癌癥發(fā)生，比如炸薯片中就含有大量的丙烯酰胺。
14、用植物油煮飯，是否會產生有害的反式脂肪酸？
不會。
要產生反式脂肪酸的話，油必須被加熱到非常高的溫度。然而在加熱植物油時，可能會加速氧化過程。因此，要避免將油加熱到它們的“冒煙點”（它們開始冒煙的點）。
15、有乳腺癌，使用亞麻籽是安全的嗎？
是安全的。
亞麻籽富含α亞麻酸以及植物木酚素，前者基本對所有腫瘤患者均有利，后者會被結腸內細菌加工成一種弱化雌激素的復合物。在一項研究中，研究者發(fā)現，亞麻籽和亞麻籽油不會干擾他莫西芬，反而會增強其在小鼠上的效果。最近的研究建議，亞麻類食物對于乳腺癌沒有不良影響。動物研究表明，亞麻籽與黃豆的結合在降低乳腺癌的發(fā)病風險上比單獨使用黃豆更有效。
16、豆制品富含植物營養(yǎng)素，但在乳腺癌治療和康復期間，它是否是安全的？
是安全的。
黃豆含有大豆異黃酮，該物質已被證明有很強的抗癌潛力。實際上，黃豆引起了癌癥研究者們的注意的原因之一是，北美乳腺癌和前列腺癌高發(fā)，而食用黃豆地區(qū)如日本和中國則發(fā)病率低。黃豆并沒有有害的影響，實際上反而有益。
17、多吃維生素保健品，對癌癥治療有幫助嗎？
在均衡膳食中，會攝入各種豐富的維生素及礦物質，不需要額外補充維生素。
但如果癌癥患者飲食量減少，或飲食不均衡，可以在營養(yǎng)師評估后補充維生素。如果依賴補充維生素，會使很多患者減少對天然食物的攝入，比如果蔬類食物，這樣食物中其他營養(yǎng)成分就來源減少。
18、什么是優(yōu)質蛋白？
簡單來說就是結構和人體很接近，富含必需氨基酸的蛋白質，比較容易被人體吸收和利用的蛋白質，例如牛、羊、豬、雞、蛋、牛奶、鴨、鵝、魚類、海鮮類、豆腐等。
19、迷信大補之物
這是常見誤區(qū)。
由于營養(yǎng)知識不足，腫瘤患者往往迷信“冬蟲夏草”“燕窩”“人參”“靈芝”等貴重補品。事實上，不要過分追求某一種食物的免疫功效，更不能本末倒置，過度依賴這些“大補之物”。均衡飲食，全面的營養(yǎng)補充才是整體提高免疫力的好辦法。
20、煮熟的蔬菜是否仍是有益的
生熟蔬菜的區(qū)別及癌癥風險已得以研究。這些研究發(fā)現，生熟蔬菜均與低致癌風險相關，但是生的蔬菜與低致癌風險的關系要更強。
在抗腫瘤治療過程中，如果出現胃腸道反應，要食用熟的蔬菜。
給癌癥患者的八大黃金飲食建議！
腫瘤患者的營養(yǎng)包括家庭日常飲食及醫(yī)院的專業(yè)營養(yǎng)治療兩個部分。通?？蓮囊韵聨讉€方面來改善營養(yǎng)狀況：
1
維持健康體重
超重及肥胖者腫瘤發(fā)病率顯著高于體重正常者。腫瘤診斷時及治療后的超重或肥胖者預后較體重正常患者差，原因是其腫瘤控制更困難、腫瘤風險升高，并存病如心血管疾病、糖尿病增加。
消瘦同樣是一個負性因素，體重漸進性下降或非主觀努力（如節(jié)食，減肥，運動）的體重下降是腫瘤復發(fā)，轉移，進展的重要提示，體重下降的腫瘤患者預后較差。
2
適度節(jié)制飲食
流行病學調查發(fā)現，限制熱量攝入可以使人們更長壽，對健康人可以預防腫瘤，對腫瘤患者可以延長生存期。
限制熱量的攝入，可以從減輕氧化損傷、增加細胞凋亡和影響代謝酶功能等多種機制影響機體，使血糖下降、胰島素水平降低，同時增強自我吞噬能力和某些DNA修復過程，從而防治肥胖，高血壓，高血脂，脂肪肝，糖尿病等代謝相關性疾?。ㄟ@些代謝性疾病與腫瘤的發(fā)生發(fā)展有千絲萬縷的聯(lián)系）。
3
選擇合適的蛋白質
我們經常吃的各種肉類根據生肉（煮熟前）顏色的紅白分為紅肉與白肉（三文魚除外，盡管三文魚顏色深紅，但它是白肉）。研究發(fā)現，紅肉可以增加多種腫瘤的發(fā)病率，而白肉沒有。
要少吃紅肉及加工肉。動物肉類含優(yōu)質蛋白質，優(yōu)于植物蛋白質，我們不應該不吃肉。建議改吃白肉，每周推薦白肉2-4次，每次50-100g（1-2兩）。腫瘤患者原則上應該增加蛋白質攝入量，每天推薦至少1-2個雞蛋，膽固醇升高的患者第2個雞蛋可以去掉蛋黃。
4
辯證對待脂肪
沒有腫瘤病灶的患者建議適度減少脂肪攝入量，而有腫瘤病灶的患者目前推薦適量增加脂肪攝入量。
研究報告，脂肪占飲食能量<20%時，可以將乳腺癌的復發(fā)風險降低24%，對雌激素受體陰性乳腺癌效果更加顯著。大量飽和脂肪酸的攝入會縮短前列腺癌的無病生存期，單不飽和脂肪酸（n-9）可以延長生存時間。n-3脂肪酸可以改善惡液質，提高生活質量，增強放化療療效，從而有益于腫瘤患者。富含n-3脂肪酸的魚，胡桃等食品可以降低心血管疾病的風險與發(fā)病率，從而整體上降低腫瘤患者的死亡風險。
目前推薦：脂肪應占飲食中能量的20%-35%，飽和脂肪酸<10%，反式脂肪酸0。
5
增加果蔬攝入
水果，蔬菜含有豐富的維生素，礦物質，抗氧化劑，對正常人群具有良好的腫瘤預防作用，對腫瘤患者則可減少并存病如心血管疾病，進而延長生存時間。
美國癌癥學院推薦每日5份果蔬。（一份蔬菜相當于100g蔬菜、半杯100%的蔬菜汁；一份水果相當于一個自然計量單位水果如一只蘋果，一根香蕉，一個橘子等或半杯100%果汁）
十字花科蔬菜、姜、綠茶、草莓等均具有良好的抗腫瘤生化特性。十字花科蔬菜包括白菜類：小白菜、菜心、大白菜、紫菜薹、紅菜薹等；甘藍類：椰菜、椰菜花、芥藍、青花菜、球莖甘藍等；芥菜類：葉芥菜、莖芥菜（頭菜）、根芥菜（大頭菜）、榨菜等；蘿卜類；水生蔬菜類。深綠色及黃色果蔬植物化學物含量最為豐富。
6
增加谷物攝入
全谷物包括（大，小，黑，燕）麥、（大，黃）米、玉米、高粱、黍等。它們含豐富纖維，微量營養(yǎng)素及植物化學物如多酚、萜烯（木素）、木質素等。植物化學物在實驗室研究中顯示出良好的抗腫瘤生成作用，它們或單獨阻止腫瘤的發(fā)生，更可能是聯(lián)合作用。
由于全谷物的微量營養(yǎng)素在加工過程中會遭到嚴重破壞，如粗糧中維生素E在精加工過程中會減少92%，所以谷物不宜精加工，提倡食不厭粗，糧不厭雜。純素食不利于腫瘤患者，提倡葷素搭配；日常生活中，素食與葷食的比例建議維持在70%:30%~80%:20%。
7
注意食品安全
防止食品細菌污染是腫瘤患者的第一食品安全要求。在放療、化療引起的醫(yī)源性免疫抑制期間尤為重要?；颊弑救思笆称芳庸と藛T包括家庭成員均必須遵守食品安全準則，以降低食品源性疾病風險。
這些食品安全準則包括：吃飯前及食品準備前認真洗手；認真清洗各種物品；將生食與熟食分開，任何接觸了生肉如魚，禽及雞蛋的物品均須徹底清洗；將剩余食品低溫（<4 C）保存；保證家庭飲用水的清潔，推薦使用過濾器；以合理的溫度進食，避免高溫熱食，防止消化道黏膜的燙傷；食品加工方式推薦微波爐及氣蒸，不推薦水煮，燒烤，煎及炒，因為水煮會破壞大量水溶性營養(yǎng)素，高溫烤，煎及炒會產生苯并芘等大量有害或致癌化學物質。
8
專業(yè)營養(yǎng)治療
腫瘤患者由于任何原因，導致攝食量下降，不能維持正常營養(yǎng)需求及健康體重時，必須接受專業(yè)的營養(yǎng)支持，包括口服營養(yǎng)補充及腸外營養(yǎng)支持。
口服營養(yǎng)補充是以高能量密度食品或腸內營養(yǎng)制劑部分替代日常食品，或作為日常飲食不足的補充，以補充日常飲食攝入與目標需要量的差距。推薦少量多餐，減少液體。高能量密度食品包括花生黃油，干果，奶酪，酸奶，雞蛋，麥片，豆類及鱷梨等。
日常攝入及口服營養(yǎng)補充仍然不能滿足機體需要時，建議接受補充性腸外營養(yǎng)支持治療，以腸外營養(yǎng)補充日常飲食及腸內營養(yǎng)的不足部分。部分腸外營養(yǎng)對放療期間毒副反應嚴重及不能正常進食的晚期腫瘤患者意義重大。
最后關于癌癥的營養(yǎng)支持治療，建議大家咨詢權威的腫瘤營養(yǎng)專家。
張小田
主任醫(yī)師 副教授 碩士生導師
國內知名腫瘤專家
中國臨床腫瘤學會CSCO青年委員會主任委員；
中國研究型醫(yī)院學會精準醫(yī)學與腫瘤MDT專業(yè)委員會、分子腫瘤與免疫治療專業(yè)委員會副主任委員；
中國抗癌協(xié)會腫瘤營養(yǎng)治療與支持委員會 秘書長 化療營養(yǎng)學組組長；
中國抗癌協(xié)會胃癌專業(yè)委員會副主任委員。
方玉
北京大學腫瘤醫(yī)院臨床營養(yǎng)科
副主任醫(yī)師 科主任
中國抗癌協(xié)會腫瘤營養(yǎng)與支持治療專業(yè)委員會委員
中國醫(yī)促會營養(yǎng)與代謝管理專業(yè)委員會委員
北京醫(yī)學會臨床營養(yǎng)專家委員會常務委員
北京臨床營養(yǎng)質控中心委員
中國臨床營養(yǎng)網顧問
從事腫瘤患者的臨床營養(yǎng)診療工作十余年，擅長腫瘤合并營養(yǎng)不良，糖尿病、肥胖癥等營養(yǎng)相關代謝病的醫(yī)學營養(yǎng)治療。在核心期刊發(fā)表科研論文十余篇，并參與《現代臨床營養(yǎng)學》、《中國腫瘤營養(yǎng)指南》、《營養(yǎng)與疾病預防--醫(yī)護人員讀本》、《腫瘤患者必備營養(yǎng)手冊》等多部臨床營養(yǎng)專著的編寫。
