口服降糖藥-磺脲類
（一）作用機(jī)制
磺脲類通過(guò)作用于胰島B細(xì)胞表面的受體促進(jìn)胰島素釋放，其降血糖作用有賴于尚存在相當(dāng)數(shù)量（30%以上）有功能的胰島B細(xì)胞組織，改善胰島素受體和（或）受體后缺陷，增強(qiáng)靶組織細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性。
（二）適應(yīng)證：
（1）2型糖尿病病人用飲食治療和體育鍛煉不能使病情獲得良好控制；
（2）2型糖尿病病人如已應(yīng)用胰島素治療，其每日用量在20～30U以下；
（3）2型糖尿病病人對(duì)胰島素抗藥性或不敏感，胰島素每日用量雖超過(guò)30U，亦可試加用磺脲類藥。
（三）禁忌證：
（1）1型糖尿病病人；
（2）2型糖尿病病人合并嚴(yán)重感染、酮癥酸中毒、高滲性昏迷、進(jìn)行大手術(shù)、伴有肝腎功能不全；
（3）合并妊娠病人。
（四）常用的磺脲類藥物
第一代：50年{MOD}始用于臨床，有甲磺丁脲（D860）和氯磺丙脲；
1、甲磺丁脲（D860）：口服后胃腸吸收快，3-4小時(shí)達(dá)到高峰，半衰期4.5-6.5小時(shí)，有效時(shí)間6-12小時(shí)。24小時(shí)內(nèi)90%從腎臟排出。每片為500mg，每天最大劑量為2000-3000mg，可分2-3次餐前30分鐘口服。每日僅服500mg者，可早餐前30分鐘1次口服。肝腎功能不全者禁用。在老年糖尿病患者中有引起持續(xù)性低血糖的危險(xiǎn)，故應(yīng)慎用。
2、氯磺丙脲：因其作用時(shí)間最長(zhǎng)，副作用較大，目前臨床已很少選用。
第二代：60年{MOD}始用于臨床，包括:
格列苯脲（優(yōu)降糖）
格列吡嗪（美吡達(dá)或優(yōu)噠靈）
格列齊特（達(dá)美康）
格列波脲（克糖利）
格列喹酮（糖適平）
1、優(yōu)降糖：
降糖作用為D860的200倍，降糖作用在口服降糖藥中最強(qiáng)。
口服后15-20分鐘開(kāi)始起作用。
高峰在2-5小時(shí)，半衰期10-16小時(shí)，作用持續(xù)時(shí)間可達(dá)24小時(shí)。
經(jīng)腎臟和膽汁排泄各占50%。每片為2.5mg，一般用量為每日2.5-15mg，每日最大量不能超過(guò)20mg。每日用量2.5-5mg者，可早餐前30分鐘一次口服。如需要7.5-15mg者，以早晚餐各服一次為宜。最大副作用是較容易導(dǎo)致低血糖，甚至導(dǎo)致嚴(yán)重或頑固性低血糖，甚至于低血糖昏迷。
老年糖尿病，肝腎功能不全和有心腦血管并發(fā)癥的病人，應(yīng)慎用或不用。即使選用，起始量和維持量務(wù)必要進(jìn)一步減小以防低血糖。
2、美吡達(dá)：
降糖作用僅次于優(yōu)降糖，為D860的100倍?？诜湛於耆?0分鐘即開(kāi)始發(fā)揮作用，1-2.5小時(shí)達(dá)高峰，半衰期為2-4小時(shí)。
24小時(shí)內(nèi)經(jīng)腎臟排泄達(dá)97%。
一般不易發(fā)生體內(nèi)蓄積，不會(huì)發(fā)生持續(xù)的低血糖。一般從小劑量開(kāi)始服用，5mg每日早餐前30分鐘口服，老年患者減半，以后根據(jù)空腹及餐后2小時(shí)血糖逐漸調(diào)整劑量，一般劑量為每日10-20mg，分2-3次于餐前30分鐘口服。
3、達(dá)美康：
降糖作用溫和，僅為D860的10倍。
口服后胃腸吸收迅速，2-6小時(shí)達(dá)高峰，半衰期為10-12小時(shí)，作用持續(xù)時(shí)間可達(dá)24小時(shí)。
60%-70%從腎臟排泄，10%-20%自胃腸道排出。
比較適用于老年糖尿病患者。每片80mg，有些老年患者可能每天半片或1片即已足夠。大多數(shù)患者需要每日服用2片，早晚餐前30分鐘各服1片。需要時(shí)還可增加至每日3片，三餐前30分鐘各1片，全日最大劑量不能超過(guò)4片（320mg）。大多數(shù)患者對(duì)達(dá)美康耐受性好，偶有腹痛、惡心、頭暈及皮疹，劑量過(guò)大者也可引起低血糖反應(yīng)。
4、克糖利：
降糖作用強(qiáng)度為D860的40倍，出現(xiàn)低血糖的機(jī)會(huì)少。
口服后可迅速?gòu)奈改c道完全吸收，2-4小時(shí)即達(dá)高峰，半衰期為10-12小時(shí)，主要從腎臟排泄。
用量一般在12.5mg-75mg之間,大多數(shù)患者每日需要50mg，分早、晚餐前30分口服。也有部分病人劑量需增加至75mg才能控制血糖。
5、糖適平：
口服后吸收快而完全，2-3小時(shí)達(dá)高峰，8小時(shí)后血中幾乎測(cè)不出，95%從膽道經(jīng)腸隨糞便排泄，僅5%由腎臟排出。
適用于老年糖尿病、糖尿病伴輕、中度腎功能減退及服用其它磺脲類藥物反復(fù)發(fā)生低血糖。一般每日劑量為30-180mg，分2-3次餐前30分口服。
總之，選用磺脲類藥物時(shí)，以年輕至中度2型糖尿病且經(jīng)濟(jì)不富裕者，可首選優(yōu)降糖或D860。經(jīng)濟(jì)富裕者及老年糖尿病人應(yīng)首選美吡達(dá)、達(dá)美康或克糖利。腎功能不全者首選糖適平或胰島素治療。特別需強(qiáng)調(diào)的是，磺脲類藥物之間不宜同時(shí)應(yīng)用。一些中成藥，如消渴丸（10粒消渴丸相當(dāng)于1片優(yōu)降糖）等含有優(yōu)降糖等成份。很多所謂的'偏方、秘方、特效方'，都是把一些中草藥做成粉末，加入優(yōu)降糖或苯乙雙胍，然后裝入膠囊、壓成片劑或做成沖劑***。
（五）磺脲類藥物使用中注意事項(xiàng)
初診糖尿病患者經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的飲食管理，認(rèn)真的運(yùn)動(dòng)治療一個(gè)月以上，血糖仍不能達(dá)到控制標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，屬于適應(yīng)癥。患者從小劑量開(kāi)始，按血糖控制情況調(diào)整用藥。
磺脲類藥物以餐前半小時(shí)服用療效最佳，因?yàn)榉?.5小時(shí)藥效最強(qiáng)，而餐后1小時(shí)又是血糖最高，故兩個(gè)高峰重疊就可以取得更好療效。但由于磺脲類藥效時(shí)間較長(zhǎng)，餐后服用藥效相對(duì)溫和，尤其對(duì)高齡患者，餐后服藥可避免遺忘，對(duì)預(yù)防發(fā)生低血糖更有意義。
磺脲類藥物的失效
（1）原發(fā)性失效：初用磺脲類藥物，雖已用至最大量（除達(dá)美康4片/日外，其余均為6片/日），經(jīng)一個(gè)月時(shí)間，血糖控制未達(dá)目標(biāo)時(shí)，稱為原發(fā)性失效，據(jù)估計(jì)約占2型糖尿病患者中的5～20%。
（2）繼發(fā)性失效：使用磺脲類藥物后，療效滿意，在使用過(guò)程中突然或逐漸療效消失，雖使用最大劑量，觀察足夠時(shí)間（<3個(gè)月）仍無(wú)效者稱繼發(fā)性失效,它的發(fā)生率隨使用時(shí)間的延長(zhǎng)而增多,有報(bào)告1至5年的發(fā)生率分別為4.1%,9.4%,11.6%,9.0%和7.5%。
口服降糖藥-雙胍類藥
（一）作用機(jī)制
雙胍類通過(guò)促進(jìn)肌肉等外周組織攝取葡萄糖，抑制葡萄糖異生；抑制或延緩葡萄糖在胃腸道吸收，正常人并無(wú)降血糖作用。與磺脲類聯(lián)合使用可增強(qiáng)降血糖作用。
（二）適應(yīng)證
1、適應(yīng)于肥胖型2型糖尿病經(jīng)飲食和運(yùn)動(dòng)療法仍未達(dá)標(biāo)者，作為首選降糖藥；
2、在非肥胖型2型糖尿病患者與磺脲類藥聯(lián)用以增強(qiáng)降糖效應(yīng)；
3、在1型糖尿病患者中與胰島素聯(lián)用，可加強(qiáng)胰島素作用，減少胰島素劑量；
4、在不穩(wěn)定型（脆型）糖尿病患者中應(yīng)用，可使血糖波動(dòng)性下降，有利于血糖的控制。
（三）禁忌證
1、糖尿病酮癥酸中毒，需用胰島素治療；
2、嚴(yán)重肝?。ㄈ绺斡不?、腎功能不全、慢性嚴(yán)重肺部疾病、心力衰竭、貧血、缺氧、酗酒；
3、妊娠期婦女；
4、感染、手術(shù)等應(yīng)激情況。有乳酸酸中毒史，年齡>65歲，嚴(yán)重高血壓，明顯的視網(wǎng)膜病，進(jìn)食過(guò)少的患者。
（四）常用雙胍類降糖藥
雙胍類降糖藥包括：
1、苯乙雙胍（降糖靈，DBI）；
2、二甲雙胍（降糖片，美迪康，迪化糖錠，格化止等）；
3、丁二胍。
目前我國(guó)有前兩種：
1、降糖靈：
每片25mg，每日2-3次，餐前或餐中服，約數(shù)日至1周調(diào)整1次，一般每日劑量50～150mg，最大劑量每日不宜超過(guò)150mg。長(zhǎng)期使用應(yīng)定期檢測(cè)血乳酸；
2、二甲雙胍：
不同廠家的產(chǎn)品劑量有所不同。國(guó)產(chǎn)的多為每片250mg，國(guó)外生產(chǎn)的有500mg（迪化糖錠）和850mg（格化止）。每日劑量范圍500-1500mg，分2-3次于餐前或餐中服。可從每日500mg開(kāi)始，1周后調(diào)整劑量，直到獲得血糖控制或最大耐受量為止。二甲雙胍引起乳酸酸中毒的機(jī)會(huì)較少，但也應(yīng)加以預(yù)防。
雙胍類降糖藥最嚴(yán)重的副作用是引起乳酸酸中毒。其他副作用有消化道反應(yīng)，如厭食，惡心，上腹部不適，腹脹，腹瀉，偶有口干或金屬味等。降糖片的副作用比降糖靈少而輕，是目前最為廣泛使用的二甲雙胍藥物。進(jìn)行泌尿系統(tǒng)造影前，至少應(yīng)停用2天。
口服降糖藥--α-葡萄糖苷酶抑制劑
(一)作用機(jī)制
通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)性地抑制小腸刷狀緣的近腔上皮細(xì)胞內(nèi)的а葡萄糖苷酶，延緩碳水化合物的吸收作用，延遲雙糖、低聚糖、多糖的葡萄糖吸收，延遲并減低餐后血糖升高。主要降低餐后血糖水平。拜糖平在脂肪組織中的作用為降低脂肪組織的體積和重量，減少脂肪生成和脂肪酸代謝，降低體脂和血甘油三酯水平。
（二）使用α-葡萄糖苷酶抑制劑注意事項(xiàng)
（1）可有消化道反應(yīng)，如腹部不適，脹氣，排氣等；
（2）α-葡萄糖苷酶抑制劑不會(huì)發(fā)生低血糖。但在和磺脲類或胰島素降糖藥合用時(shí)，如出現(xiàn)低血糖，應(yīng)口服葡萄糖或靜脈注射葡萄糖；
（3）18歲以下，妊娠及哺乳者禁用。
阿卡波糖（Acarbose拜唐蘋）：
每片50mg或100mg，開(kāi)始劑量為50mg，每日3次，與進(jìn)餐第一口飯咀嚼同時(shí)服。根據(jù)餐后血糖逐漸增加用藥劑量，一般最大劑量每天為300毫克；必須與第一口飯同時(shí)嚼碎服下。
培欣（Voglibose）：待上市。
口服降糖藥-胰島素分泌促進(jìn)劑 諾和龍
甲基甲胺苯甲酸(CMBA)家族的第一個(gè)新型口服抗糖尿病藥物。
有效地促進(jìn)胰島素分泌，在b細(xì)胞膜ATP-敏感鉀通道上的結(jié)合位點(diǎn)與磺脲類藥物完全不同。
口服后，可被迅速吸收，對(duì)胰島素分泌的促進(jìn)作用較快，但持續(xù)時(shí)間較短。
在2型糖尿病患者中模擬生理性胰島素分泌，以此有效地控制餐后高血糖。在治療飲食治療失效胰島素分泌促進(jìn)劑的2型糖尿病患者中，可作為一線抗糖尿病藥物單獨(dú)應(yīng)用。主要在肝臟中代謝，絕大部分由糞便排出。
由于諾和龍有較高的蛋白結(jié)合率，因而不會(huì)在組織中蓄積，有較好的安全性。
有可能為2型糖尿病的強(qiáng)化治療提供一種新的手段。
胰島素治療適應(yīng)證
1、1型糖尿病；
2、2型糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷和乳酸性酸中毒伴高血糖時(shí)；
3、合并重癥感染、消耗性疾病、視網(wǎng)膜病變、腎病變、神經(jīng)病變、急性心肌梗塞、腦血管意外；
4、因伴發(fā)病需外科治療的圍手術(shù)期；
5、妊娠和分娩；
6、2型糖尿病病人經(jīng)飲食及口服降糖藥治療未獲得良好控制；
7、全胰腺切除引起的繼發(fā)性糖尿病；
8、營(yíng)養(yǎng)不良相關(guān)糖尿病。
胰島素治療種類
（一）按來(lái)源不同分類
1、動(dòng)物胰島素：從豬和牛的胰腺中提取，兩者藥效相同，但與人胰島素相比，豬胰島素中有1個(gè)氨基酸不同，牛胰島素中有3個(gè)氨基酸不同，因而易產(chǎn)生抗體。
2、半合成人胰島素：將豬胰島素第30位丙氨酸，置換成與人胰島素相同的蘇氨酸，即為半合成人胰島素。
3、生物合成人胰島素：利用生物工程技術(shù)，獲得的高純度的生物合成人胰島素，其氨基酸排列順序及生物活性與人體本身的胰島素完全相同。
（二）按藥效時(shí)間長(zhǎng)短分類
1、超短效：注射后15分鐘起作用，高峰濃度1--2小時(shí)。
2、短效（速效）：注射后30分鐘起作用，高峰濃度2--4小時(shí)，持續(xù)5--8小時(shí)。
3、中效（低魚(yú)精蛋白鋅胰島素）：注射后2--4小時(shí)起效，高峰濃度6--12小時(shí)，持續(xù)24--28小時(shí)。
4、長(zhǎng)效（魚(yú)精蛋白鋅胰島素）：注射后4--6小時(shí)起效，高峰濃度4--20小時(shí)，持續(xù)24--36小時(shí)。
5、預(yù)混：即將短效與中效預(yù)先混合，可一次注射，且起效快（30分鐘），持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)達(dá)16--20小時(shí)。市場(chǎng)有30%短效和70%中效預(yù)混，和短、中效各占50%的預(yù)混兩種。
幾種胰島素制劑及其作用時(shí)間
作用類別
注射途徑
作用時(shí)間*（h）
注射時(shí)間
開(kāi)始
最強(qiáng)
持續(xù)
速效
普通（正規(guī)）胰島素（regular insulin）
靜脈
皮下
即刻
0.5～1
0.5
2～4
2
6～8
按病情需要餐前1/2小時(shí),每日3～4次
鋅結(jié)晶胰島素（crystalline zincinsulin）
靜脈
皮下
即刻
0.5～1
0.5
4～6
2
6～8
按病情需要餐前1/2小時(shí),每日3～4次
半慢胰島素鋅懸液(semilente insulin)
皮下
1～2
4～6
12～16
同上,每日2～3次
中效
慢胰島素鋅懸液(lente insulin)
皮下
2～3
8～12
18～24
早餐(晚餐)前1小時(shí),每日1～2次
中性魚(yú)精蛋白鋅胰島素(neutral protamine Hagedorn,NPH )
皮下
3～4
8～12
18～24
同上
長(zhǎng)效
特慢胰島素鋅懸液(ultralente insulin)
皮下
5～7
16～18
30～36
早餐(晚餐)前1小時(shí),每日1次
魚(yú)精蛋白鋅胰島素(protamine zinc insulin)
皮下
3～4
14～20
24～36
同上
（三）按胰島素純度分類
1、結(jié)晶胰島素：純度為95%。含有較多的胰島素原、胰多肽、生長(zhǎng)激素、胰蛋白酶等雜質(zhì)，因而具有致敏性與抗原性，久用后可引起過(guò)敏反應(yīng)，胰島素抗體等。主要是從動(dòng)物胰腺提取經(jīng)結(jié)晶方式產(chǎn)生的胰島素。
2、單峰胰島素：將結(jié)晶胰島素進(jìn)行層析，剔除含胰蛋白酶的A峰與胰島素原的B峰，僅取含胰島素的C峰，使純度達(dá)98%。
3、單組分胰島素：將單峰胰島素再經(jīng)離子交換樹(shù)脂處理而取得更純的胰島素為單組分胰島素，純度在99%以上。
4、人胰島素：不論半合成人胰島素或生物合成胰島素，其結(jié)構(gòu)、功能與人體內(nèi)生胰島素完全一致。故免疫原性最小，效果更好。
諾和靈人胰島素產(chǎn)品系列
諾和靈人胰島素系列產(chǎn)品采用國(guó)際推薦的通用色標(biāo)來(lái)代表不同的胰島素劑型規(guī)格。所以，如果您記不清您使用的是什么規(guī)格的諾和靈人胰島素，您只需向醫(yī)生說(shuō)明您使用的諾和靈人胰島素的顏色就可以了。因此方便了不認(rèn)識(shí)文字或不懂英文的患者。
為了方便廣大糖尿病患者使用諾和靈人胰島素，諾和諾德公司在中國(guó)上市了兩種包裝方式的諾和靈人胰島素產(chǎn)品：
1、用于普通注射器的瓶裝胰島素，它的濃度是40IU/ml，每瓶裝有10ml，共400IU的人胰島素；
2、專門用于諾和諾德公司生產(chǎn)的胰島素注射器諾和筆3的筆芯胰島素，它的濃度是100IU/ml，每個(gè)筆芯裝有3ml共300IU的人胰島素。
需要提醒您注意的是，諾和靈瓶裝胰島素與諾和靈筆芯胰島素濃度是不同的，所以千萬(wàn)不要將瓶裝胰島素裝入諾和靈筆芯中使用，也不要用普通注射器抽取注射筆芯胰島素，否則容易出現(xiàn)劑量錯(cuò)誤，導(dǎo)致不必要的危險(xiǎn)。
目前在中國(guó)上市的諾和靈人胰島素系列產(chǎn)品：包括4種規(guī)格共7個(gè)劑型。
＊短效中性可溶性人胰島素，采用國(guó)際推薦的黃{BANNED}標(biāo)，用英文字母R來(lái)表示，又稱它為諾和靈R，具有瓶裝和筆芯兩種劑型。短效諾和靈人胰島素起效快，可在餐前30分鐘內(nèi)注射，主要用于降低餐后的高血糖；作用維持時(shí)間短，因此需要一天內(nèi)多次注射，一般每天2-3次。
＊中效人胰島素，采用國(guó)際推薦的綠{BANNED}標(biāo)，用英文字母N表示，又稱為諾和靈N，具有瓶裝和筆芯兩種劑型。中效諾和靈筆芯人胰島素起效較慢，作用維持時(shí)間可以達(dá)到24小時(shí)，主要作用是維持人體胰島素的基礎(chǔ)分泌，每天單獨(dú)注射1-2次或與短效胰島素諾和靈R混合使用。
由于短效胰島素與中效胰島素作用不同，所以經(jīng)常需要混合在一起使用。為了方便糖尿病患者，減少注射次數(shù)，諾和諾德公司上市了預(yù)混型人胰島素，就是把短效胰島素諾和靈R與中效胰島素諾和靈N按照一定的比例預(yù)先混合好，這樣糖尿病患者只需要注射一次就可以注射兩種規(guī)格的胰島素。在中國(guó)上市的預(yù)混型胰島素有兩種：
＊諾和靈30R：將30%的短效胰島素諾和靈R與70%的中效胰島素諾和靈N預(yù)先混合。它具有瓶裝和筆芯兩種劑型，采用國(guó)際推薦的紅棕{BANNED}標(biāo)。這樣患者每天注射1-2次就可以獲得良好的血糖控制。
＊諾和靈50R：將同等劑量的短效胰島素諾和靈R與中效胰島素諾和靈N預(yù)先混合。它只有筆芯一種劑型，采用國(guó)際推薦的銀灰色標(biāo)。每天也只需注射1-2次。由于諾和靈50R中短效胰島素劑量濃度較大，所以它更適用于那些餐后血糖偏高的患者。
胰島素用法
（一）怎樣估算其初始用量：
糖尿病患者在開(kāi)始使用胰島素治療時(shí)，一律采用短效胰島素。而且，一定在飲食與運(yùn)動(dòng)相對(duì)穩(wěn)定的基礎(chǔ)上，依下列方法估算初始用量，而后再依病情監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整。
1、按空腹血糖估算：
每日胰島素用量（μ）=[空腹血糖（mg/dl）-100]x10x體重(公斤)x0.6÷1000÷2
100為血糖正常值；
x 10換算每升體液中高于正常血糖量；
x 0.6是全身體液量為60%；
÷1000是將血糖mg換算為克；
÷2是2克血糖使用1μ胰島素。
為避免低血糖，實(shí)際用其1/2--1/3量。
2、按24小時(shí)尿糖估算：病情輕，無(wú)糖尿病腎病，腎糖閾正常者，按每2克尿糖給1μ胰島素。
3、按體重計(jì)算：血糖高，病情重,0.5--0.8μ/kg；病情輕，0.4--0.5μ/kg；病情重，應(yīng)激狀態(tài)，不應(yīng)超過(guò)1.0μ/kg。
4、按4次尿糖估算：無(wú)糖尿病腎病，腎糖閾基本正常，按每餐前尿糖定性' '多少估算。一般一個(gè)' '需4μ胰島素。
5、綜合估算：體內(nèi)影響胰島素作用的因素較多，個(gè)體差異較大，上述計(jì)算未必符合實(shí)際，故應(yīng)綜合病情、血糖與尿糖情況，先給一定的安全量，然后依病情變化逐步調(diào)整。
（二）怎樣分配胰島素用量
按上述估算的情況，每日三餐前15--30分鐘注射，以早餐前>晚餐前>午餐前的用量來(lái)分配。由于早餐前體內(nèi)拮抗胰島素的激素分泌較多，故胰島素用量宜大一些；而一般短效胰島素作用高峰時(shí)間2--4小時(shí)，因此午餐前用量最小；多數(shù)病人睡前不再用胰島素，至次日晨再用，故晚餐前又比午餐前要用量大。如睡前還用一次，則晚餐前要減少，而睡前的用量更少，以防夜間低血糖。
（三）怎樣調(diào)整胰島素劑量
在初始估算用量觀察2--3天后，根據(jù)病情、血糖、尿糖來(lái)進(jìn)一步調(diào)節(jié)用量。
1、據(jù)4次尿糖定性調(diào)整：只適用于無(wú)條件測(cè)血糖且腎糖閾正常的病人。依據(jù)前3--4天的4次尿糖定性進(jìn)行調(diào)整：早餐前胰島素用量依據(jù)午餐前尿糖，午餐前胰島素用量依據(jù)晚餐前尿糖，晚餐前胰島素用量依據(jù)睡前或次日晨尿（包括當(dāng)天晨尿）。
2、根據(jù)血糖調(diào)整：糖尿病人，尤其是I型糖尿病及腎糖閾不正常的病人，應(yīng)根據(jù)三餐前與睡前的血糖值來(lái)調(diào)整胰島素用量，詳見(jiàn)下表：
血糖值(mmol/l)
mg/dl
餐前胰島素增量
其它處理
<2.8
<50
減少2--3μ
立即進(jìn)餐
2.8--3.9
50--70
減少1--2μ
3.9--7.2
70--130
原劑量
7.2--8.3
130--150
加1μ
8.3--11.1
150--200
加2μ
11.1--13.9
200--250
加3μ
13.9--16.6
250--300
加4--6μ
16.6--19.4
300--350
加8--10μ
餐前活動(dòng)量增加減1--2μ 或加餐 餐前活動(dòng)量減少 加1--2μ
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