傳統(tǒng)治療肩痛合并有肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)受限類疾病的方法是針對導(dǎo)致盂肱關(guān)節(jié)活動(dòng)受限的肩袖肌群進(jìn)行重點(diǎn)治療，不管是針灸、推拿都能取得較好的臨床療效，特別是針刀的廣泛應(yīng)用，幾乎能瞬間拿下廣泛的讓人痛不欲生的肩周疼痛感，但不管是針灸、推拿還是針刀，取效最快的也僅僅是鎮(zhèn)痛而已，對相當(dāng)一部分患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限卻毫無辦法。根據(jù)宣蜇人軟組織外科學(xué)無菌性炎癥致痛理論，只要消除了無菌性炎癥，改善了無菌性炎癥所致的肌肉粘連，活動(dòng)受限也應(yīng)該隨之改善才對，但很多臨床實(shí)踐卻并非如此。
我們分析肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)發(fā)現(xiàn)，完整的肩關(guān)節(jié)不僅僅是我們臨床醫(yī)生所重點(diǎn)甚至是唯一關(guān)注的盂肱關(guān)節(jié)，它還包括肩胛胸廓關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)和鎖骨肩峰關(guān)節(jié)，肩關(guān)節(jié)的動(dòng)作是由這四個(gè)關(guān)節(jié)按照一定的規(guī)律協(xié)同交互作用來共同完成的，要想了解這四個(gè)關(guān)節(jié)如何協(xié)同交互作用共同完成肩關(guān)節(jié)的動(dòng)作，則必須熟悉肩肱節(jié)律。
所謂肩肱節(jié)律（scapulohumeralrhythm），是指肩關(guān)節(jié)正常外展或屈曲時(shí)，盂肱關(guān)節(jié)及肩胛胸廓關(guān)節(jié)會(huì)出現(xiàn)自然的2:1比率，此比率意味著每2度的盂肱關(guān)節(jié)外展同時(shí)會(huì)伴隨著約1度的肩胛骨外旋。正常完整的肩關(guān)節(jié)180度外展，約有120度來自于盂肱關(guān)節(jié)的外展，另外的60度則來自于肩胛骨的外旋。
雖然總體來說，盂肱關(guān)節(jié)每外展或前屈120度，肩胛胸廓關(guān)節(jié)就要外旋60度最終實(shí)現(xiàn)肩關(guān)節(jié)的180度的充分外展或前屈，但在肩關(guān)節(jié)外展或前屈過程中盂肱關(guān)節(jié)和肩胛胸廓關(guān)節(jié)的協(xié)同交互運(yùn)動(dòng)方式是不一樣的。
當(dāng)肩關(guān)節(jié)外展時(shí)，在0-30度期間，只有盂肱關(guān)節(jié)的外展，沒有肩胛胸廓關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)；在30-90度期間，肩肱節(jié)律為1:1即盂肱關(guān)節(jié)外展30度肩胛胸廓關(guān)節(jié)外旋30度；在90-180度期間，肩肱節(jié)律為2:1即盂肱關(guān)節(jié)外展60度肩胛胸廓關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)外旋30度。
當(dāng)肩關(guān)節(jié)前屈時(shí)，在0-60度期間，只有盂肱關(guān)節(jié)的前屈，沒有肩胛胸廓關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)；在60-180度期間，盂肱關(guān)節(jié)和肩胛胸廓關(guān)節(jié)分別前屈外旋60度。在固定住肩胛胸廓關(guān)節(jié)完全不運(yùn)動(dòng)時(shí)，盂肱關(guān)節(jié)最多只能前屈120度。
與盂肱關(guān)節(jié)不同的是，肩胛胸廓關(guān)節(jié)并不是一個(gè)典型的關(guān)節(jié)，它沒有一般關(guān)節(jié)所具有的關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)囊和韌帶等結(jié)構(gòu)，而是由起止于肩胛骨上的16塊肌肉控制著肩胛骨相對于后胸廓各個(gè)方向的穩(wěn)定，肩胛胸廓關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性是肩關(guān)節(jié)靈活運(yùn)動(dòng)的根基，同時(shí)因?yàn)榧珉涡乩P(guān)節(jié)的動(dòng)作幾乎是每一個(gè)肩關(guān)節(jié)動(dòng)作的一部分，所以肩胛胸廓關(guān)節(jié)的靈活性又是肩關(guān)節(jié)靈活性的一個(gè)重要組成部分。因此，正常的胸廓關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)與姿勢對于正常的肩關(guān)節(jié)功能相當(dāng)重要，而控制與維持正常胸廓關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)與姿勢的又是附著在肩胛骨上的16塊肌肉，所以臨床治療肩周炎及其他原因所致肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限時(shí)，評估與治療肩胛胸廓關(guān)節(jié)動(dòng)作的質(zhì)與量及附著在肩胛骨上的肌肉的功能狀況也是必不可少的環(huán)節(jié)。
附著在肩胛骨上的16塊肌肉有：岡上肌、岡下肌、肩胛下肌、小圓肌、大圓肌、肩胛提肌、斜方肌（上、中、下）、菱形?。ù?、?。⑶颁徏?、背闊肌、胸大肌、胸小肌、喙肱肌、三角?。ㄇ?、中、后）、肱三頭肌長頭、肱二頭肌長頭。
上提肩胛骨的肌肉有：上斜方肌，肩胛提肌，菱形肌。負(fù)責(zé)肩胛骨的上抬及支撐肩胛胸廓維持在適當(dāng)?shù)淖藙荩罾硐氲募珉涡乩藙?，正常來說是肩胛骨略微后縮及上抬，造成盂窩略微地面相上（約5°），只有在此位置，才能使肱骨頭緊貼盂窩，只需要較少的肌肉活動(dòng)就可維持肩關(guān)節(jié)的靜態(tài)穩(wěn)定，所以低頭伏案工作者除了因?yàn)轭^前移需要更多的頸部后伸肌群參與拉伸前移的頭頸外，還需要更多的肩胛肌群參與外旋肩胛骨和拉伸上臂，所以雖然什么活都沒干，其頸肩部也要比正常人更感到感酸痛。上斜方肌長期無力會(huì)導(dǎo)致盂窩呈現(xiàn)往下轉(zhuǎn)動(dòng)的姿勢，讓肱骨往下滑動(dòng)，缺少支撐的手臂會(huì)因?yàn)橹亓Ρ煌吕虼丝赡軙?huì)拉傷支撐的肌肉及盂肱關(guān)節(jié)囊，這也是導(dǎo)致肩痛的病因之一。上斜方肌長期無力不能維持盂肱關(guān)節(jié)的靜態(tài)穩(wěn)定，最后甚至還會(huì)造成肩關(guān)節(jié)半脫位。
下降肩胛骨的肌肉有：下斜方肌，背闊肌，胸小肌，鎖骨下肌。
后縮肩胛骨的肌肉有：菱形肌，中下斜方肌。
前拉肩胛骨的肌肉有：前鋸?。ㄊ俏ㄒ灰粔K前拉肩胛骨的肌肉）。
外旋肩胛骨的肌肉有：上斜方肌，下斜方肌，前鋸肌。這三塊肌肉形成力偶，像兩手轉(zhuǎn)動(dòng)方向盤一樣，雖然左右手的線性移動(dòng)方向不同，卻使方向盤往同一個(gè)方向轉(zhuǎn)動(dòng)，將肩胛骨旋外，這就是所謂的肩胛骨運(yùn)動(dòng)的方向盤理論。肩胛骨外旋是構(gòu)成肩關(guān)節(jié)屈曲及外展動(dòng)作中一個(gè)極度重要的要素。前鋸肌無力最明顯的征兆之一是肩胛骨內(nèi)源上翹遠(yuǎn)離胸廓形成類似鳥類的羽翼形狀，就是所謂的翼狀肩胛。同時(shí)因?yàn)榍颁徏∈羌珉喂峭庑闹饕∪?，此肌肉無力會(huì)嚴(yán)重影響肩關(guān)節(jié)的主動(dòng)屈曲及外展動(dòng)作。
內(nèi)旋肩胛骨的肌肉有：肩胛提肌，菱形肌，背闊肌，胸小肌。根據(jù)方向盤理論，內(nèi)旋肩胛骨的肌肉過緊則會(huì)限制肩關(guān)節(jié)外展和屈曲活動(dòng)。
所以對于肩關(guān)節(jié)受限患者，考慮到肩胛胸廓關(guān)節(jié)是整個(gè)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)中的一個(gè)重要組成部分，除了關(guān)注盂肱關(guān)節(jié)外，更應(yīng)重視肩胛胸廓關(guān)節(jié)，根據(jù)方向盤理論，當(dāng)肩胛胸廓關(guān)節(jié)外旋受限時(shí)，一定是主動(dòng)外旋肩胛骨的肌肉（上斜方肌、下斜方肌和前鋸?。o力，特別是前鋸肌其次是上斜方肌無力，臨床治療時(shí)要重點(diǎn)強(qiáng)化前鋸肌和上斜方肌。同時(shí)也可能是內(nèi)旋肩胛骨即拮抗外旋肩胛骨的肌肉（肩胛提肌、菱形肌、背闊肌、和胸小肌）緊張縮短，臨床治療時(shí)還要重點(diǎn)拉伸松解這些肌肉，只有這樣才能在維持肩胛骨穩(wěn)定的基礎(chǔ)上增加肩胛骨活動(dòng)的靈活性。穩(wěn)定性是基礎(chǔ)，只有穩(wěn)定的肩胛胸廓關(guān)節(jié)才能為盂肱關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)提供厚實(shí)的根基，靈活性是關(guān)鍵，只有正常的肩肱節(jié)律才能完成正常的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)，具備了更好的穩(wěn)定性才能發(fā)揮充分的靈活性。靈活性可以通過拉伸得到快速改善，所以可以先拉伸肩胛提肌、背闊肌、胸小?。庑渭【o張較少）等內(nèi)旋肌肉快速改善臨床癥狀，然后指導(dǎo)患者強(qiáng)化鍛煉前鋸肌和上斜方?。ㄏ滦狈郊o力較少）特別是前鋸肌，以維持療效的長久穩(wěn)定。這才是真正的治本之法。
因此對于肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限類疾病，準(zhǔn)確的診斷和評估是取得療效的基礎(chǔ)，運(yùn)用手法或針刀等物理治療快速緩解疼痛是臨床治療的重要手段，但運(yùn)用方向盤理論分析肩肱節(jié)律并通過肌肉的拉伸指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的鍛煉則是真正改善肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度并最終獲得臨床痊愈的關(guān)鍵。
后記：在我《話說肩痛》一文發(fā)表后，龍氏治脊療法傳承人王廷臣老師指出，對肩周炎鍛煉中爬墻練習(xí)強(qiáng)烈不建議，認(rèn)為很多患者因?yàn)榧珀P(guān)節(jié)活動(dòng)受限會(huì)導(dǎo)致用腰背部后伸來代替，出現(xiàn)假性的關(guān)節(jié)改善好轉(zhuǎn)，甚至可能會(huì)出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度沒什么改善，反而會(huì)導(dǎo)致頸肩背痛的出現(xiàn)。確實(shí)是這樣，如果你不了解肩關(guān)節(jié)是一個(gè)有四個(gè)關(guān)節(jié)組成的復(fù)合關(guān)節(jié)，肩肱節(jié)律在肩關(guān)節(jié)活動(dòng)中起著重要作用，又不能以身示范，強(qiáng)烈建議你不要隨口而出告訴患者回家爬墻。
