概述
竇性心律失常是指起源于竇房結(jié)的心臟節(jié)律和頻率出現(xiàn)改變
可無癥狀，也可出現(xiàn)心悸、頭暈、乏力等癥狀
病因有生理因素、疾病因素、藥物因素等
生理性引起者多不需要治療，病理性引起者可通過藥物或起搏器治療等
定義
由竇房結(jié)發(fā)起的心律稱為竇性心律。
正常情況下，竇性心律有固定的節(jié)律，成人竇性心率（心跳的頻率）為60～100次/分。
竇性心律出現(xiàn)過快、過慢或節(jié)律不齊等情況，稱為竇性心律失常。
分型
根據(jù)心電圖和臨床表現(xiàn)不同分類如下。
竇性心動過速
竇性心律，節(jié)律正常，但頻率超過100次/分。
竇性心動過緩
竇性心律，節(jié)律正常，但頻率低于60次/分。
竇性心律不齊
竇性心律節(jié)律不整齊，相鄰心動周期（心動周期是心房或心室每收縮和舒張1次的周期）時間差值大于或等于120毫秒。
包括呼吸性竇性心律不齊、非呼吸性竇性心律不齊、心室時相性竇性心律不齊。
竇性停搏
竇房結(jié)不能產(chǎn)生電沖動，心臟停止跳動。
竇房傳導(dǎo)阻滯
竇房結(jié)發(fā)出的電沖動，向心房傳導(dǎo)時出現(xiàn)了延緩或阻滯。
按照延緩和阻滯的嚴重程度，可分為一度竇房傳導(dǎo)阻滯、二度竇房傳導(dǎo)阻滯、三度竇房傳導(dǎo)阻滯。
病態(tài)竇房結(jié)綜合征（病竇綜合征）
多種原因?qū)е赂]房結(jié)功能障礙，引起以多種心律失常為主要表現(xiàn)的綜合征。
發(fā)病情況
可以發(fā)生在任何年齡段。
生理性竇性心律失常好發(fā)于兒童和青年人。
病理性竇性心律失常多發(fā)生于患有心臟疾病、內(nèi)分泌疾病、貧血等疾病的人。
病因
致病原因
竇性心律失常的病因和誘因有時候不能截然分開，以下部分因素可能有時是病因，有時是誘因。
生理性因素
生活因素
飲濃茶、飲咖啡、飲酒、食用辛辣刺激的食物（如生蔥、生蒜、生姜等）、饑餓等會引起竇性心動過速，可隨飲食的消化和代謝、進食等逐漸恢復(fù)正常。
吸煙、運動等可以引起竇性心動過速，停止吸煙或運動后可逐漸恢復(fù)正常。
睡眠時可出現(xiàn)竇性心動過緩，清醒后可恢復(fù)正常。
心理因素
緊張、焦慮、恐懼等可以引起竇性心動過速，當(dāng)這些情緒消失后，可恢復(fù)正常。
環(huán)境因素
寒冷、炎熱等可以引起竇性心動過速，轉(zhuǎn)移到溫暖或清涼的舒適環(huán)境中可恢復(fù)正常。
年齡因素
年輕人可出現(xiàn)竇性心動過緩。
兒童可出現(xiàn)隨吸氣加快、呼氣減慢的竇性心律不齊。
職業(yè)因素
運動員或長期健身的人相對容易出現(xiàn)竇性心動過緩。
疾病
心臟或冠狀動脈疾?。汗谛牟?、先天性心臟病、心肌炎、心肌病等可以引起多種竇性心律失常。
心臟或冠狀動脈外的疾?。鹤陨砻庖咝约膊?，甲狀腺功能亢進癥或減退癥，各種原因引起的發(fā)熱、高鉀血癥、低鉀血癥、低血糖癥、貧血等，可以引起多種竇性心律失常。
藥物
β受體阻滯劑、非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑、洋地黃、乙酰膽堿、胺碘酮、腎上腺素等藥物可以引起竇性心律失常。
癥狀
生理性因素引起的竇性心律失常，或疾病、藥物引起的竇性心律失常病情較輕時，可能無明顯癥狀。
疾病、藥物引起的竇性心律失常病情嚴重時，可出現(xiàn)心悸、胸悶、頭暈、暈厥等癥狀。
常見癥狀
心悸：表現(xiàn)為心跳加快、心跳漏跳感、停跳感。
胸部不適：可表現(xiàn)為胸痛、胸悶等。
頭暈。
乏力：感覺渾身無力。
黑矇：眼前發(fā)黑。
意識喪失：暈厥，持續(xù)短暫性的意識喪失，持續(xù)數(shù)秒后自行清醒；昏迷，持續(xù)時間長，呼叫沒有反應(yīng)。
抽搐：全身肌肉抖動，多伴有意識喪失，可能是心跳驟停的表現(xiàn)之一。
心跳驟停：表現(xiàn)為呼吸、心跳停止，需要立即進行心肺復(fù)蘇和電除顫。
猝死：多因嚴重竇性停搏引起，發(fā)病后可在短時間內(nèi)死亡。
并發(fā)癥
長期竇性心律失?？梢詫?dǎo)致腦、心臟、腎等器官缺血，引起功能障礙，出現(xiàn)以下癥狀。
腦缺血：黑矇、暈厥、記憶力減退、易怒等。
心臟缺血：胸痛、胸悶、呼吸困難等。
腎缺血：少尿、蛋白尿、腰痛等。
就醫(yī)
就醫(yī)科室
心血管內(nèi)科
體檢發(fā)現(xiàn)竇性心律失?；虺霈F(xiàn)心悸、胸部不適、頭暈、乏力等癥狀，建議及時前往心內(nèi)科就診。
急診科
出現(xiàn)意識喪失、抽搐、呼吸心跳驟停等，建議立即去急診科就診或撥打120急救電話。
就醫(yī)準備
就診須知：掛號、資料準備、常見問題
就醫(yī)提示
可能需要做心電圖或動態(tài)心電圖檢查，就診時穿寬松衣物，避免穿連體衣褲。
就醫(yī)準備清單
癥狀清單
尤其需要關(guān)注癥狀發(fā)生時間、特殊表現(xiàn)等
有心悸、乏力、頭暈的癥狀嗎？
癥狀持續(xù)多久了？發(fā)作頻繁嗎？
不適癥狀發(fā)作有明顯誘因嗎？
胸悶劇烈嗎？什么時候會加重？有明顯誘因嗎？
病史清單
還患有其他疾病嗎？
做過檢查嗎？檢查結(jié)果怎樣？
進行過治療嗎？怎么治療的？治療效果怎樣？
家里有其他人有類似癥狀嗎？
平時經(jīng)常飲用濃茶、咖啡、酒嗎？
經(jīng)最近焦慮、壓力大嗎？
吸煙嗎？一天吸幾支？吸多久了？
平時經(jīng)常運動嗎？
檢查清單
近半年的檢查結(jié)果，可攜帶就醫(yī)
血常規(guī)
C-反應(yīng)蛋白
心肌損傷標志物
血生化
超聲心動圖
食管心電圖
冠狀動脈造影
心電圖、24小時動態(tài)心電圖
電生理檢查
用藥清單
近3個月的用藥情況，如有藥盒或包裝，可攜帶就醫(yī)
抗M膽堿能受體藥：阿托品、東莨菪堿、山莨菪堿
提高心率藥物：多巴胺、腎上腺素、異丙腎上腺素
非二氫吡啶類鈣通道阻滯藥：維拉帕米、地爾硫?
β受體阻滯劑：普萘洛爾、美托洛爾、阿替洛爾、比索洛爾、卡維地洛
診斷
診斷依據(jù)
病史
可有冠心病、心肌炎、心肌病等心臟或冠狀動脈疾病。
可有甲狀腺功能亢進癥或減退癥、高鉀血癥、貧血等心臟或冠狀動脈之外的疾病。
近期可能服用過β受體阻滯劑、非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑、洋地黃等藥物。
近期可能情緒激動或飲用濃茶、咖啡。
臨床表現(xiàn)
癥狀
有心悸、胸部不適、頭暈、乏力、黑矇、暈厥等癥狀。
體征
脈搏：可出現(xiàn)脈搏增快、減慢或節(jié)律出現(xiàn)異常。
心臟查體：可能會出現(xiàn)心率增快、減慢，心律異常，心音增強或減弱。
其他查體：可能會出現(xiàn)下肢水腫等表現(xiàn)。
實驗室檢查
血常規(guī)和C-反應(yīng)蛋白：明確是否存在炎癥性疾病、貧血等。
血生化：包括電解質(zhì)等，可明確是否存在電解質(zhì)異常引起的竇性心律失常。
心肌損傷標志物：明確是否存在心肌缺血等情況，可明確病因。
血激素水平：檢查甲狀腺激素、腎上腺激素等水平，明確病因。
影像學(xué)檢查
超聲心動圖
用于評價心臟的結(jié)構(gòu)和功能。
無創(chuàng)、成本低，通常為心肌與心包疾病的首選診斷方法。
注意事項：檢查前按照醫(yī)生要求暴露胸部，檢查時按照醫(yī)生要求調(diào)整體位，配合醫(yī)生檢查。
冠狀動脈造影
可鑒別冠心病，確定疾病的嚴重程度。
注意事項
檢查前須明確告知醫(yī)生既往疾病、服用的藥物，并按照醫(yī)生要求停用某些藥物。
檢查時按照醫(yī)生要求躺好，避免亂動。如有不適及時告知醫(yī)生。
檢查后按照醫(yī)生要求活動，避免過度活動穿刺部位，如手腕、大腿根部等。
檢查后穿刺部位如出現(xiàn)出血、疼痛不斷加重，及時告知醫(yī)生。
心電圖（常規(guī)體表心電圖）
是最主要的診斷依據(jù)。
通過檢查心電信號，確認是否存在竇性心律失常，明確心律失常的類型和嚴重程度。
24小時動態(tài)心電圖（Holter檢查）
動態(tài)心電圖主要用于評估竇性心律失常發(fā)生的次數(shù)及發(fā)生的時間，可判斷竇性心律失常的原因及嚴重程度。
注意事項
戴動態(tài)心電圖機器后，患者可保持平時日?；顒?，不必刻意減少運動量。
活動時，上肢應(yīng)避免用力或做大幅度動作，以免器械滑落。
檢查過程中不得洗澡、游泳，避免液體進入儀器影響結(jié)果。
整個檢查過程中患者出現(xiàn)不適癥狀時，患者和家屬應(yīng)記錄癥狀的開始、結(jié)束時間和誘因，為醫(yī)生診斷提供更多線索。
食管心電圖
從鼻腔將電極伸入到左心房附近，通過刺激評價竇房結(jié)的功能。
電生理檢查
通過記錄心臟不同部位電信號，明確病變的部位和嚴重程度，為診斷、制定治療方案等提供信息。
鑒別診斷
竇性心律失常應(yīng)與心臟竇房結(jié)外的其他部位病變引起的心律失常相鑒別。
相似點：胸部不適、頭暈、黑矇、暈厥等。
不同點：心房、房室交界、心室等部位功能異常引起的心律失常，均可通過心電圖等進行區(qū)分。
治療
治療以去除病因、緩解癥狀、降低嚴重情況發(fā)生的風(fēng)險為主。治療方法包括一般治療、藥物治療、必要時植入起搏器等。
一般治療
注意休息
注意休息，避免勞累。
保證睡眠充足，避免熬夜。
保證營養(yǎng)充足。
保證飲食中蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)等營養(yǎng)素充足。
避免高鹽、高糖、高脂食物。
改善生活習(xí)慣
戒煙。
適量運動，運動中出現(xiàn)不適及時休息。
調(diào)節(jié)心率
竇性心動過速時可通過Valsalva動作等方法改善。須由醫(yī)生進行，或按照醫(yī)生指導(dǎo)進行。
深吸氣后用力屏住，然后保持屏氣的狀態(tài)用力“呼氣”。
呼氣時讓氣管和口腔內(nèi)的氣體對咽喉部產(chǎn)生壓力。
去除病因
積極治療原發(fā)疾病，如甲狀腺功能亢進癥（甲亢）引起竇性心動過速、甲狀腺功能減退癥（甲減）引起竇性心動過緩時，須積極治療甲亢和甲減。
原發(fā)疾病治愈后，竇性心律失常多可隨之緩解。
定期復(fù)查
按照醫(yī)生規(guī)定的時間定期復(fù)查。
藥物治療
一般情況下不需要藥物治療，嚴重時應(yīng)按照醫(yī)生指導(dǎo)下使用藥物進行治療。
β受體阻滯劑
可以控制心率、緩解心動過速癥狀。
用于竇性心動過速合并心肌缺血，且不存在支氣管哮喘、急性心力衰竭、慢性阻塞性肺病等禁忌情況時。
常用普萘洛爾、美托洛爾、阿替洛爾、比索洛爾、卡維地洛等。
抗M膽堿能受體藥
可以提高心臟功能、提高心率、緩解心動過緩癥狀。
可用于竇性心動過緩、竇性停搏或房室傳導(dǎo)阻滯。
前列腺肥大禁用。
多巴胺、腎上腺素、異丙腎上腺素
可以提高心肌收縮功能、提高心率。
用于竇性心動過緩且抗M膽堿能受體藥治療無效或存在禁忌證，或房室傳導(dǎo)阻滯、心搏驟停。
非二氫吡啶類鈣通道阻滯藥
用于竇性心動過速。
可單用或聯(lián)合應(yīng)用。
常用維拉帕米、地爾硫?。
氨茶堿
可增加心排出量，增加心肌收縮力，還可松弛支氣管平滑肌，擴張支氣管，緩解喘息癥狀。
植入起搏器
可以用于治療竇性心動過緩、竇房傳導(dǎo)阻滯等情況。
心臟內(nèi)放置控制心律的儀器，可以達到暫時或長期提高心率的作用，降低嚴重情況的發(fā)生風(fēng)險。
起搏器分為臨時起搏器、永久起搏器。
臨時起搏器
在病情嚴重時通過介入治療植入到心臟內(nèi)，維持正常的心率和心臟節(jié)律。
當(dāng)病因去除后，自主心率可以恢復(fù)到正常，會將臨時起搏器拆除；如不能恢復(fù)到正常，可能會更換為永久起搏器。
永久起搏器
永久起搏器適用于以下情況：
心動過緩出現(xiàn)嚴重的癥狀。
竇房結(jié)功能障礙引起的心動過緩且出現(xiàn)明顯癥狀。
癲癇引起發(fā)作性的心動過緩，經(jīng)抗癲癇治療效果不明顯。
起搏器使用注意事項
盡量遠離手機等電子產(chǎn)品。
遠離磁卡、磁鐵、電磁爐等具有磁性的物品。
避免進行磁共振成像（MRI）檢查。
功能出現(xiàn)異常時應(yīng)及時就診。
預(yù)后
治愈情況
有些生理原因引起的竇性心動過緩、竇性心動過速、竇性心律不齊無須治療。
運動、飲食等引起的生理性竇性心律失常，可自愈。
竇房傳導(dǎo)阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征引起的竇性心律失常，通過及時治療可恢復(fù)正常。
危害性
竇性心律失常引起的心悸、胸悶癥狀，會對工作和生活產(chǎn)生一定影響。
安裝起搏器后，對活動場所、生活用品等有所限制。
如引起心力衰竭、嚴重腦缺血，會限制活動強度，或引起偏癱、言語障礙等后遺癥，使生活質(zhì)量下降。
如得不到及時治療，會出現(xiàn)嚴重心力衰竭、心搏驟停，甚至危及生命。
日常
日常管理
飲食管理
保證蛋白質(zhì)、不飽和脂肪、維生素、礦物質(zhì)、膳食纖維、水分充足?？蛇x擇豆制品、奶類（低脂或脫脂）、瘦肉類、魚類（可每周1～2次）、新鮮水果、新鮮蔬菜、堅果類等。
適當(dāng)控制碳水化合物攝入，可選擇谷類、薯類等替代精米、精面。
避免高鹽、高脂飲食，每日食鹽用量控制在6克以內(nèi)，避免油炸、腌制、燒烤食品。
成人每日飲水1500～1700毫升（或按照醫(yī)生要求控制飲水量）。
避免生、冷、硬、燙的食物，細嚼慢咽，避免暴飲暴食。
回避刺激性食物，如辣椒、咖喱、芥末、咖啡、濃茶等。
如果因疾病或服藥導(dǎo)致心律失常，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下針對原發(fā)病進行膳食，如低鉀血癥引發(fā)心動過速，應(yīng)在缺鉀糾正后，日常適量食用高鉀的食物。
戒酒。
生活管理
戒煙，遠離“二手煙”（避免被動吸煙）。
保證睡眠充足，避免熬夜。
適量運動，可選擇快走、慢跑、打太極拳、游泳、廣場舞、騎行等運動，或按照醫(yī)生指導(dǎo)選擇運動項目。
運動強度應(yīng)循序漸進，避免運動過度。
運動過程中如感到不適，應(yīng)立即停下來休息。
情緒管理
避免緊張、焦慮、憤怒、抑郁等不良情緒。
可通過聽輕音樂、與親友聊天、讀書、看劇情舒緩的影視劇等方式緩解壓力。
自我防護
如發(fā)生頭暈，應(yīng)立即坐下或躺下，避免摔倒。
預(yù)防
積極治療身體上的疾病。
合理用藥：按照醫(yī)生要求使用藥物。用藥期間出現(xiàn)不適及時就診。
合理膳食，預(yù)防心臟疾病。
改善飲食結(jié)構(gòu)，保證營養(yǎng)充足。
避免暴飲暴食，維持適宜體重。
避免高鹽、高脂、高糖飲食，盡量回避腌制、熏醬、燒烤、油炸食品。
回避刺激性食物，如辣椒、咖啡、濃茶等。
多食用富含膳食纖維的食物，如全谷物、新鮮蔬果等，食物種類應(yīng)多樣化，交替食用。
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最新修訂時間：2022.03.16 15:41
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