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葉天士對(duì)痹久不愈，邪人于絡(luò)，用活血化瘀法治療，并重用蟲(chóng)類藥剔絡(luò)搜風(fēng)，對(duì)臨床均有較大指導(dǎo)意義。

【范圍】本病的臨床表現(xiàn)多與西醫(yī)學(xué)的結(jié)締組織病、骨與關(guān)節(jié)等疾病相關(guān)，常見(jiàn)疾病如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎，肌纖維炎、強(qiáng)直性脊柱炎，痛風(fēng)等，它如增生性骨關(guān)節(jié)炎等出現(xiàn)痹證的臨床表現(xiàn)時(shí)，均可參考本節(jié)內(nèi)容辨證論治。【證候特征】氣血不通，經(jīng)絡(luò)痹阻，所致肢體關(guān)節(jié)疼痛，是肢節(jié)痹病共有的證候?qū)W特征。不同的分證，有各自的癥狀學(xué)特點(diǎn)。行痹：疼痛游走不定，惡風(fēng)寒。痛痹：疼痛劇烈，遇寒則甚，得熱則緩。著痹：重著而痛，手足笨重，活動(dòng)不靈，肌膚麻木不仁。熱痹：肢體關(guān)節(jié)灼痛，或痛處焮紅，腫脹劇痛，筋脈拘痛。尪痹：關(guān)節(jié)劇痛、腫大、僵硬、變形，屈伸受限。氣血虧虛型：關(guān)節(jié)酸沉，綿綿而痛，麻木尤甚，并見(jiàn)心悸、四肢乏力等。[病因病機(jī)]痹證的發(fā)生與體質(zhì)因素、氣候條件，生活環(huán)境及飲食等有密切關(guān)系。正虛衛(wèi)外不固是痹證發(fā)生的內(nèi)在基礎(chǔ)，感受外邪是痹證發(fā)生的外在條件。邪氣痹阻經(jīng)脈為其病機(jī)根本，病變多累及肢體筋骨、肌肉、關(guān)節(jié)，甚則影響臟腑。一、病因1．外因外因?yàn)楸宰C發(fā)生的條件。(1)感受風(fēng)寒濕邪：久居潮濕之地，嚴(yán)寒凍傷，貪涼露宿、睡臥當(dāng)風(fēng)，暴雨澆淋、水中作業(yè)或汗出入水等，外邪注于肌腠經(jīng)絡(luò)，滯留于關(guān)節(jié)筋骨，導(dǎo)致氣血痹阻而發(fā)為風(fēng)寒濕痹。由于感受風(fēng)寒濕邪各有所偏盛，而有行痹，痛痹、著痹之別。若素體陽(yáng)氣偏盛，內(nèi)有蓄熱，復(fù)感風(fēng)寒濕邪，可從陽(yáng)化熱；或風(fēng)寒濕痹經(jīng)久不愈，亦可蘊(yùn)而化熱。(2)感受風(fēng)濕熱邪：久居炎熱潮濕之地，外感風(fēng)濕熱邪，襲于肌腠，壅于經(jīng)絡(luò)，痹阻氣血經(jīng)脈，滯留于關(guān)節(jié)筋骨，發(fā)為風(fēng)濕熱痹2， 內(nèi)因內(nèi)因?yàn)榘l(fā)病的基礎(chǔ)。(1)勞逸不當(dāng)：勞欲過(guò)度，將息失宜防御機(jī)能降低，汗出肌疏，外邪乘襲。精氣虧損，衛(wèi)外不固；或激烈活動(dòng)后體力下降(2)久病體虛：老年體虛，肝腎不足，肢體筋脈失養(yǎng)；或病后、產(chǎn)生氣血不足，腠理空疏，外邪乘虛而人。如《濟(jì)生方·痹》所云：“皆因體虛，腠理空疏，受風(fēng)寒濕氣而成痹也。”此外，恣食甘肥厚膩或酒熱海腥發(fā)物，導(dǎo)致脾運(yùn)失健，濕熱痰濁內(nèi)生：或跌仆外傷，損及肢體筋脈，氣血經(jīng)脈痹阻，亦與痹證發(fā)生有關(guān)。

二、病機(jī)風(fēng)、寒、濕、熱、痰、瘀等邪氣滯留肢體筋脈、關(guān)節(jié)，肌肉，經(jīng)脈閉阻，不通則痛，是痹證的基本病機(jī)?；颊咂剿伢w虛，陽(yáng)氣不足，衛(wèi)外不固，腠理空虛，易為風(fēng)、寒、濕、熱之邪乘虛侵襲，痹阻筋脈，肌肉、骨節(jié)，而致?tīng)I(yíng)衛(wèi)行澀，經(jīng)絡(luò)不通，發(fā)生疼痛、腫脹、酸楚，麻木，或肢體活動(dòng)不靈。外邪侵襲機(jī)體，又可因人的稟賦素質(zhì)不同而有寒熱轉(zhuǎn)化。素體陽(yáng)氣偏盛，內(nèi)有蓄熱者，感受風(fēng)寒濕邪，易從陽(yáng)化熱，而成為風(fēng)濕熱痹。陽(yáng)氣虛衰者，寒自內(nèi)生，復(fù)感風(fēng)寒濕邪，多從陰化寒，而成為風(fēng)寒濕痹。痰濁，瘀血、水濕在疾病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中起著重要作用。邪痹經(jīng)脈，脈道阻滯，遷延不愈，影響氣血津液運(yùn)行輸布。血滯而為瘀，津停而為痰，釀成痰濁瘀血，痰濁瘀血阻痹經(jīng)絡(luò)，可出現(xiàn)皮膚瘀斑、關(guān)節(jié)周圍結(jié)節(jié)、屈伸不利等癥；痰濁瘀血與外邪相合，阻閉經(jīng)絡(luò)，深入骨骱，導(dǎo)致關(guān)節(jié)腫脹，僵硬，變形。痹證日久，影響臟腑功能，津液失于輸布，水濕停聚局部，可致關(guān)節(jié)肢體腫脹。痰瘀水濕可相互影響，兼夾轉(zhuǎn)化，如濕聚為痰，血滯為瘀，痰可礙血，瘀能化水，痰瘀水濕互結(jié)，舊病新邪膠著，而致病程纏綿，頑固不愈。病初邪在經(jīng)脈，累及筋骨、肌肉，關(guān)節(jié)，日久耗傷氣血，損及肝腎，虛實(shí)相兼；痹證日久，也可由經(jīng)絡(luò)累及臟腑，出現(xiàn)相應(yīng)的臟腑病變，其中以心痹較為多見(jiàn)，《素問(wèn)·痹淪》：“心痹者，脈不通，煩則心下鼓，暴上氣而喘。”臨床常見(jiàn)心煩、驚悸，動(dòng)則喘促，甚則下肢水腫不能平臥等癥狀。總之，本病的發(fā)生，系由機(jī)體正氣不足，外衛(wèi)不固，或先天稟賦不足，復(fù)因久住濕地，汗出當(dāng)風(fēng)，冒雨涉水，熱毒浸淫，風(fēng)、寒、濕、熱之邪得以內(nèi)侵于肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)之間，致使邪氣留戀，壅塞于經(jīng)絡(luò)，氣血凝滯，脈絡(luò)痹阻而成。若復(fù)感于邪，邪氣內(nèi)舍而成內(nèi)痹之象，即臟腑痹，治療更難，預(yù)后更差。因此，正氣不足和風(fēng)寒濕邪乘虛傷人是致病的內(nèi)外因素。而經(jīng)絡(luò)閉塞，氣血不通，脈絡(luò)絀急是肢節(jié)痹病的病機(jī)所在。故《諸病源候論，風(fēng)病·風(fēng)濕痹候》說(shuō)：“由血?dú)馓摚瑒t受風(fēng)濕”。《濟(jì)生方·痹》也說(shuō)：“皆因體虛，腠理空疏，受風(fēng)寒濕氣而成痹也。”正氣不足，無(wú)力驅(qū)邪外出，病邪稽留而病勢(shì)纏綿。【臨床表現(xiàn)】肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)疼痛為本病的主要證候特征。但疼痛的性質(zhì)有酸痛、脹痛、隱痛、刺痛、冷痛、熱痛或重著疼痛等各異。疼痛的部位，或以上肢為主或以下肢為甚，可對(duì)稱發(fā)作亦可非對(duì)稱發(fā)生，或累及單個(gè)關(guān)節(jié)或多關(guān)節(jié)同病，可為游走不定或?yàn)楣潭ú灰?。或局部紅腫灼熱，或單純腫脹疼痛，皮色不變?；蛳矡犰?，或樂(lè)冷敷。多為慢性久病，病勢(shì)纏綿，亦可急性起病，病程較短。病重者，關(guān)節(jié)屆伸不利，甚者關(guān)節(jié)僵硬、變形，生活困難。【診斷】1．發(fā)病特點(diǎn)本病不分年齡、性別，但青壯年和體力勞動(dòng)者、運(yùn)動(dòng)員以及體育愛(ài)好者易于罹患。同時(shí)，發(fā)病的輕重與寒冷、潮濕、勞累以及天氣變化、節(jié)氣等有關(guān)。2．臨床表現(xiàn)突然或緩慢地自覺(jué)肢體關(guān)節(jié)肌肉疼痛、屈伸不利為本病的癥狀學(xué)特征?；蛴巫卟欢ǎ瑦猴L(fēng)寒；或痛劇，遇寒則甚，得熱則緩；或重著而痛，手足笨重，活動(dòng)不靈，肌肉麻木不仁；或肢體關(guān)節(jié)疼痛，痛處欣紅灼熱，筋脈拘急；或關(guān)節(jié)劇痛，腫大變形，也有綿綿而痛，麻木尤甚，伴心悸、乏力者。3．舌苔脈象舌質(zhì)紅，苔多白滑，脈象多見(jiàn)沉緊、沉弦、沉緩、澀。4．輔助檢查實(shí)驗(yàn)室和X線等檢查常有助于痹病診斷。【鑒別診斷】痿病肢體痹病久治不愈，肢體關(guān)節(jié)或因痛劇，或因?qū)蒙觳焕?，或因變形而活?dòng)減少，肌肉廢用而漸萎瘦，而與痿病相似。其鑒別的要點(diǎn)是看有無(wú)疼痛。痿病以肌肉軟弱無(wú)力或萎縮為臨床特征，并無(wú)疼痛，因肌肉軟弱無(wú)力而行動(dòng)艱難，甚至癱軟于床榻；痹病以肢體肌肉關(guān)節(jié)疼痛、酸楚、麻木為臨床特征，因疼痛或關(guān)節(jié)變形而行動(dòng)艱難，因行動(dòng)艱難肌肉少用而漸瘦，但不至癱瘓。臨床上也有既有肢體肌肉萎弱無(wú)力，又伴有肌肉關(guān)節(jié)疼痛者，是為痿痹并病，可按其病因病機(jī)特點(diǎn)，辨其孰輕孰重進(jìn)行辨證論治。痹病痿病主癥肌肉、關(guān)節(jié)、筋骨疼痛、痠楚、麻木、重著、灼熱，屈伸不利 四肢均易罹患 活動(dòng)正?；蛴星觳焕w痿弱，羸瘦無(wú)力，行動(dòng)艱難，甚至癱軟于床榻 大多病於下肢 痿弱不用是痿證的主要臨床表現(xiàn)疼痛疼痛突出多無(wú)疼痛病機(jī)風(fēng)、寒、濕、熱邪氣乘虛而入，氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)痹阻臟氣受損，肢體筋脈失養(yǎng)，虛多實(shí)少【辨證要點(diǎn)】一、把握主癥肢體關(guān)節(jié)疼痛為本病的基本特征，例如：游走不定而痛者為行痹；重著而痛、麻木不仁者為著痹；疼痛劇烈，伴關(guān)節(jié)腫大變形為尪痹。二、辨病邪偏勝和病程的久暫風(fēng)寒濕熱為病各有偏勝，根據(jù)臨床主癥特征，分辨主導(dǎo)病邪。如游走不定而痛者為風(fēng)邪勝；疼痛劇烈，遇冷加重，得熱則減者，寒邪為勝；重著固定，麻木不仁者濕邪為勝；病變處掀紅灼熱，疼痛劇烈者熱邪為勝；病變處有結(jié)節(jié)、腫脹、瘀斑或肢節(jié)變形者，為痰瘀阻痹。風(fēng)邪勝者為行痹；寒邪勝者為痛痹；濕邪勝者為著痹；熱邪勝者為熱痹；突然發(fā)病病程短者，多為急性風(fēng)寒濕熱痹；久治不愈，肝腎虧虛，痰瘀阻絡(luò)，關(guān)節(jié)腫大變形者，為尪痹；反復(fù)發(fā)作者，多屬慢性之痰瘀相結(jié)，氣血俱虛證。三、辨別虛實(shí)本病也有虛實(shí)之別，臨床應(yīng)予以細(xì)心辨識(shí)。切勿認(rèn)為凡關(guān)節(jié)酸楚疼痛，且隨天氣變化而變化，不問(wèn)病程之長(zhǎng)短，便使用祛風(fēng)活絡(luò)之品，這樣易犯虛虛實(shí)實(shí)之誤，造成壞病。行痹、痛痹、著痹、熱痹等，雖起病亦緩，但病程短者多為實(shí)證，而痰瘀相結(jié)，肝腎虧虛證為虛中挾實(shí)，其治較難。一般突然發(fā)病，或發(fā)病雖緩，但病程短者多為實(shí)證。反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久不愈者多虛實(shí)夾雜。疲乏少動(dòng)者多氣虛；面色觥白，心悸者多血虛；肌肉麻木，肢節(jié)屈伸不利者多肝虛筋失所養(yǎng)；骨節(jié)變形，腰膝酸軟，多腎虛骨痹不已。治療原則痹證以風(fēng)，寒、濕，熱．痰，瘀痹阻氣血為基本病機(jī)，其治療應(yīng)以祛邪通絡(luò)為基本原則，根據(jù)邪氣的偏盛，分別予以祛風(fēng)，散寒、除濕、清熱、化痰，行瘀，兼顧“宣痹通絡(luò)”。痹證的治療，還宜重視養(yǎng)血活血，即所謂“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”；治寒宜結(jié)合溫陽(yáng)補(bǔ)火，即所謂“陽(yáng)氣并則陰凝散”；治濕宜結(jié)合健脾益氣，即所謂“脾旺能勝濕，氣足無(wú)頑麻”。久痹正虛者，應(yīng)重視扶正，補(bǔ)肝腎，益氣血是常用之法。分證論治·行痹癥狀：肢體關(guān)節(jié)、肌肉酸痛，上下左右關(guān)節(jié)游走不定，但以上肢為多見(jiàn)，以寒痛為多，亦可輕微熱痛，或見(jiàn)惡風(fēng)寒，舌苔薄白或薄膩，脈多浮或浮緊。治法：祛風(fēng)通絡(luò)，散寒除濕。方藥；1.防風(fēng)湯加減，方以防風(fēng)、麻黃、秦艽、葛根祛風(fēng)除濕；肉桂、當(dāng)歸溫經(jīng)活血；茯苓健脾滲濕，姜、棗、甘草和中調(diào)營(yíng)。防風(fēng)湯加減：防風(fēng)15g，麻黃9g，桂枝15g，葛根30g，當(dāng)歸12g，茯苓15g，生姜6g，大棗9g，甘草6g。加減：腰背酸痛者，加杜仲15g，續(xù)斷15g，桑寄生15g，淫羊藿15g，巴戟天15g以溫腎陽(yáng)，祛風(fēng)濕。關(guān)節(jié)腫大、苔薄黃者，有化熱之象，以桂枝芍藥知母湯加減。2.宣痹達(dá)經(jīng)湯。方以蜂房、烏梢蛇、土鱉蟲(chóng)、螳螂通經(jīng)活絡(luò)以宣痹；威靈仙、羌活、防風(fēng)、秦艽、稀薟草、青風(fēng)藤疏風(fēng)祛邪；當(dāng)歸養(yǎng)血活血；穿山甲搜剔絡(luò)脈瘀滯。若以肩肘等上肢關(guān)節(jié)為主者，為風(fēng)勝于上，可選加羌活、白芷、桑枝、威靈仙、姜黃、川芎祛風(fēng)通絡(luò)止痛。若以下肢關(guān)節(jié)為主者，為濕勝于下，選加獨(dú)活、牛膝、防己、蓖蘚、松節(jié)等祛濕止痛。以腰背關(guān)節(jié)為主者，多與腎氣不足有關(guān)，酌加杜仲、桑寄生、淫羊藿、巴戟天、續(xù)斷等溫補(bǔ)腎氣。若見(jiàn)關(guān)節(jié)腫大，苔薄黃，邪有化熱之象者，宜寒熱并扇，投桂枝芍藥知母湯加減。

·痛痹癥狀：肢體關(guān)節(jié)疼痛較劇，甚至關(guān)節(jié)不可屈伸，遇冷痛甚，得熱則減，痛處多固定，亦可游走，皮色不紅，觸之不熱，苔薄白，脈弦緊。治法：溫經(jīng)散寒，祛風(fēng)除濕。方藥：烏頭湯。麻黃9克(3兩)  芍藥9克(3兩)  黃耆9克(3兩)  甘草9克  烏頭咀，以蜜二升，煎取一升，即出烏頭6克(5枚)上五味，咀四味。以水600毫升，煮取200毫升，去滓，納蜜煎中，更煎之，服140毫升；不知，盡服之。【主治】病歷節(jié)，不可屈伸，疼痛。方中以制川烏、麻黃溫經(jīng)散寒，宣痹止痛；芍藥、甘草緩急止痛；黃芪益氣固表，并能利血通痹；蜂蜜甘緩，益血養(yǎng)筋，制烏頭燥熱之毒?？蛇x加羌活、獨(dú)活、防風(fēng)、秦艽、威靈仙等祛風(fēng)除濕。加姜黃、當(dāng)歸活血通絡(luò)。寒甚者可加制附片、桂枝、細(xì)辛溫經(jīng)散寒。或予驗(yàn)方溫經(jīng)通痹湯，方以附子、干姜、炒川椒溫陽(yáng)以祛寒；烏梢蛇、蜂房、土鱉蟲(chóng)活絡(luò)通經(jīng)；當(dāng)歸、丹參人血和營(yíng)，活血通絡(luò)；稀薟草、羌活祛風(fēng)除濕，共奏散寒通絡(luò)，宜痹止痛之功。

·著痹癥狀：肢體關(guān)節(jié)疼痛重著、酸楚，或有腫脹，痛有定處，肌膚麻木，手足困重，活動(dòng)不便，苔白膩，脈濡緩。治法：除濕通絡(luò)，祛風(fēng)散寒。方藥：薏苡仁湯加減。方以薏苡仁、蒼術(shù)健脾滲濕；羌活、獨(dú)活、防風(fēng)祛風(fēng)勝濕；川烏、麻黃、桂枝溫經(jīng)散寒；當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血活血；生姜、甘草健脾和中。關(guān)節(jié)腫脹者，加秦艽、革蘚、防己、木通、姜黃除濕通絡(luò)。肌膚不仁，加海桐皮、稀薟草祛風(fēng)通絡(luò)，或加黃芪、紅花益氣通痹。若痛甚者，可用《醫(yī)學(xué)心悟》蠲痹湯治之。羌活（去蘆） 姜黃 當(dāng)歸（去土，酒浸一宿） 黃 （蜜炙） 赤芍藥 防風(fēng)（去蘆，以上各一兩半） 甘草（半兩，炙）上 咀，每服半兩。水二盞，姜五片，煎至一盞，去滓，溫服。·熱痹癥狀：肢體關(guān)節(jié)疼痛，痛處掀紅灼熱，腫脹疼痛劇烈，得冷則舒，筋脈拘急，日輕夜重，多兼有發(fā)熱，口渴，煩悶不安，舌質(zhì)紅，苔黃膩或黃燥，脈滑數(shù)。治法：清熱通絡(luò)，祛風(fēng)除濕。方藥：白虎加桂枝湯。方以白虎湯清熱除煩；桂枝疏風(fēng)通絡(luò)?？杉鱼y化藤、連翹、黃柏清熱解毒；海桐皮、姜黃、木防己、威靈仙等活血通絡(luò)，祛風(fēng)除濕。若皮膚有瘀斑者，酌加丹皮、生地、地膚子清熱涼血散瘀。濕熱勝者亦可選用《溫病條辨·中焦》宣痹湯加減治療。熱痹化火傷津，癥見(jiàn)關(guān)節(jié)紅腫，疼痛劇烈，入夜尤甚，壯熱煩渴，舌紅少津，脈弦數(shù)者，治以清熱解毒，涼血止痛，可用犀角散加減。·尪痹癥狀：肢體關(guān)節(jié)疼痛，屈伸不利，關(guān)節(jié)腫大、僵硬、變形，甚則肌肉萎縮，筋脈拘急，肘膝不得伸，或尻以代踵、脊以代頭而成廢人，舌質(zhì)暗紅，脈細(xì)澀。治法：補(bǔ)腎祛寒，活血通絡(luò)。方藥：補(bǔ)腎祛寒治王湯。方以川續(xù)斷、補(bǔ)骨脂、骨碎補(bǔ)、淫羊藿補(bǔ)腎壯筋骨；制附片補(bǔ)腎陽(yáng)除寒邪；熟地填精補(bǔ)血滋養(yǎng)肝腎；桂枝、獨(dú)活、威靈仙祛風(fēng)散寒除濕；白芍養(yǎng)血緩急舒筋。肢體關(guān)節(jié)刺痛，屈伸不利，多個(gè)關(guān)節(jié)漫腫，重則關(guān)節(jié)腫大，頑麻頑痛，久而不除，舌質(zhì)紅赤，兩側(cè)有瘀斑，治以化瘀滌痰，通絡(luò)止痛為主，方以宣痹化瘀滌痰湯。方中蜂房、烏梢蛇、廑蟲(chóng)、羌活、伸筋草、稀薟草活血祛風(fēng)，通絡(luò)宣痹；當(dāng)歸養(yǎng)血和營(yíng)；制南星、白芥子豁痰；生姜、片姜黃舒筋散結(jié)止痛。瘀血征明顯者加血竭、皂刺、乳香、沒(méi)藥活血化瘀。骨節(jié)變形嚴(yán)重者，可加透骨草、尋骨風(fēng)、自然銅、骨碎補(bǔ)、補(bǔ)骨脂搜風(fēng)壯骨。兼有低熱，或自覺(jué)關(guān)節(jié)發(fā)熱，去淫羊藿，加黃柏、地骨皮退虛熱。脊柱僵化變形者，可加金毛狗脊、鹿角膠、羌活補(bǔ)腎壯筋骨。尪痹久而不除主癥：肢體關(guān)節(jié)刺痛，屈伸不利，多個(gè)關(guān)節(jié)漫脹，重則關(guān)節(jié)腫大，頑麻頑痛。舌脈：舌質(zhì)紅赤，兩側(cè)有瘀斑。治法：通經(jīng)活絡(luò)化瘀。主方：宣痹化瘀滌痰湯。方藥：蜂房、烏蛇、蟅蟲(chóng)、羌活、伸筋草、豨薟草、當(dāng)歸、制南星、白芥子、生姜、片姜黃。加減：①瘀血證明顯者，加血竭、皂刺、乳香、沒(méi)藥；②骨質(zhì)變形重者，加透骨草、尋骨風(fēng)、自然銅；③兼低熱者，加黃柏、地骨皮，去淫羊藿。痰瘀痹阻證癥狀：痹證日久，肌肉關(guān)節(jié)刺痛，固定不移，或關(guān)節(jié)肌膚紫暗、腫脹，按之較硬，肢體頑麻或重著，或關(guān)節(jié)僵硬變形，屈伸不利，有硬結(jié)、瘀斑，面色黯黧，眼瞼浮腫，或胸悶痰多。舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，舌苔白膩，脈弦澀。證機(jī)概要：痰瘀互結(jié)，留滯肌膚，閉阻經(jīng)脈。冶法：化痰行瘀，蠲痹通絡(luò)。代表方：雙合湯加減。本方有活血化瘀，祛痰通絡(luò)作用，適用于痰瘀痹阻筋脈，關(guān)節(jié)重著疼痛者。常用藥：桃仁，紅花、當(dāng)歸、川芎，白芍活血化瘀，通絡(luò)止痛；茯苓，半夏、陳皮、白芥子、竹瀝，姜汁健脾化痰。痰濁滯留，皮下有結(jié)節(jié)者，加膽南星、天竺黃；瘀血明顯，關(guān)節(jié)疼痛、腫大．強(qiáng)直、畸形，活動(dòng)不利，舌質(zhì)紫暗，脈澀，可加莪術(shù)、三七，地鱉蟲(chóng)；痰瘀交結(jié)，疼痛不已者，加穿山甲，白花蛇，全蝎、蜈蚣，地龍搜剔絡(luò)道；有痰瘀化熱之象者，加黃柏、丹皮。

·氣血虧虛證癥狀：四肢乏力，關(guān)節(jié)酸沉，綿綿而痛，麻木尤甚，汗出畏寒，時(shí)見(jiàn)心悸，納呆，顏面微青而白，形體虛弱，舌質(zhì)淡紅欠潤(rùn)滑，苔黃或薄白，脈多沉虛而緩。治法：益氣養(yǎng)血，舒筋活絡(luò)。方藥：氣血并補(bǔ)榮筋湯。方中以生薏苡仁、茯苓、生白術(shù)、首烏、當(dāng)歸、砂仁、熟地、黃精益氣補(bǔ)血而榮筋；蜂房、烏梢蛇、稀薟草、絡(luò)石藤、金毛狗脊、秦艽活絡(luò)導(dǎo)滯通經(jīng)，宣痹止痛；菟絲子補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨。本證亦可選用獨(dú)活寄生湯。獨(dú)活寄生湯獨(dú)活9克  寄生6克  杜仲6克  牛膝6克  細(xì)辛6克  秦艽6克  茯苓6克  肉桂6克  防風(fēng)6克  川芎6克  人參6克  甘草6克  當(dāng)歸6克  白芍6克  熟地黃6克【功效】益肝腎、補(bǔ)氣血、袪風(fēng)濕、止痹痛。【主治】痹證日久、肝腎兩虧，氣血不足，腰膝酸痛、關(guān)節(jié)屈伸不利或麻木不仁，畏寒喜溫，舌淡苔白，脈細(xì)弱。本方適用于因風(fēng)、寒、濕三氣，痹著日久，致肝腎不足，氣血兩虛之證。方中以獨(dú)活為主藥，理伏風(fēng)，善祛下焦與筋骨間之風(fēng)寒濕邪。細(xì)辛發(fā)散陰經(jīng)風(fēng)寒，搜剔筋骨風(fēng)濕而止痛；防風(fēng)祛風(fēng)邪以勝濕；秦艽除風(fēng)濕而舒筋；寄生、杜仲、牛膝祛風(fēng)濕兼補(bǔ)肝腎；當(dāng)歸、川芎、地黃、白芍養(yǎng)血又兼活血；人參、茯苓補(bǔ)氣健脾；桂心溫通血脈。甘草調(diào)和諸藥。諸藥共用可使氣血得充、肝腎得補(bǔ)、風(fēng)邪得袪、共奏標(biāo)本兼治之效。疼痛較劇：加地龍、紅花、馬錢(qián)子（制）。寒邪偏盛：加附子、乾姜。濕邪偏盛：加防己、蒼朮。腰痛似折：加川斷、狗脊、菟絲子。【注意禁忌】服藥后忌食生冷油膩之品。服藥后宜避風(fēng)寒。【現(xiàn)代應(yīng)用】本方消炎，鎮(zhèn)痛，提高機(jī)體非特異性免疫功能，調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫平衡，改善血液循環(huán)。用于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、坐骨神經(jīng)痛、腰肌勞損、椎間板異位、神經(jīng)痛。朱丹溪曰：久腰痛必用官桂以開(kāi)之方止，腹脅痛亦然。【附方】本方除獨(dú)活寄生，加羌活續(xù)斷，名羌活續(xù)斷湯，治同。

肝腎兩虛證癥狀：痹證日久不愈，關(guān)節(jié)屈伸不利，肌肉瘦削，腰膝酸軟，或畏寒肢冷，陽(yáng)痿，遺精，或骨蒸勞熱，心煩口干。舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白或少津，脈沉細(xì)弱或細(xì)數(shù)。證機(jī)概要：肝腎不足，筋脈失于濡養(yǎng)、溫煦。治法：培補(bǔ)肝，腎，舒筋止痛，代表方：補(bǔ)血榮筋丸加減。補(bǔ)血榮筋丸肉蓯蓉 牛膝 天麻 木瓜 鹿茸 熟地黃 菟絲子 五味子各等分上藥研為細(xì)末，煉蜜為丸，如梧桐子大。每服50丸，空腹時(shí)用米湯或溫酒送服。【主治】陰血衰弱，不能養(yǎng)筋，筋緩不能自主，肢體痿軟無(wú)力者。本方有滋補(bǔ)肝，腎，祛風(fēng)濕，舒筋通絡(luò)止痛作用，用于久痹之肝腎不足，筋脈失養(yǎng)證。常用藥：熟地黃、肉蓯蓉．五味子滋陰補(bǔ)腎，養(yǎng)血暖肝；鹿茸、菟絲子、牛膝、杜仲補(bǔ)肝腎，壯筋骨；桑寄生，天麻，木瓜祛風(fēng)濕，舒筋通絡(luò)止痛。腎氣虛，腰膝酸軟，乏力較著，加鹿角霜，續(xù)斷、狗脊；陽(yáng)虛，畏寒肢冷，關(guān)節(jié)疼痛拘急，加附子，干姜，巴戟天，或合用陽(yáng)和湯加減；肝腎陰虧，腰膝疼痛，低熱心煩，或午后潮熱，加龜板、熟地、女貞子，或合用河車大造丸加減。【外治法】（1）威靈仙60克研末，蔥白30克搗爛，用醋適量共調(diào)成糊狀，外敷貼于痛處。（2）絲瓜絡(luò)30克，地龍20克，萊菔子12克，共搗爛，外敷痛處。（3）乳香、沒(méi)藥各10克，地骨皮15克，車前草20克，共搗爛，用白酒調(diào)拌，外敷貼于痛處。（4）鮮威靈仙500克，松樹(shù)針90克，甘草50克。水煎，熏蒸并熱敷痛處，每日1次，每次1小時(shí)。（5）食鹽500克，小茴香120克，研末，共炒熱，用布包熨痛處。（6）川烏頭、草烏、松節(jié)、生膽南星、生半夏各30克，共研細(xì)末，浸酒外擦患處(不可內(nèi)服)。【轉(zhuǎn)歸預(yù)后】痹病因體質(zhì)差異，病因有別，治療調(diào)攝是否得當(dāng)?shù)纫蛩?，有不同的預(yù)后轉(zhuǎn)歸。其轉(zhuǎn)歸規(guī)律一般是風(fēng)寒濕痹日久化熱轉(zhuǎn)化為風(fēng)濕熱痹；風(fēng)、寒、濕、熱痹日久不愈，轉(zhuǎn)為虛實(shí)夾雜的王痹以及痰瘀相結(jié)、氣血虧虛證；久痹不已，內(nèi)舍其合，轉(zhuǎn)成五臟痹。一般病程短，全身狀況好者，預(yù)后良好；痹病反復(fù)不已，全身狀況差者，治療較難；若關(guān)節(jié)變形，肌肉萎縮，或伴見(jiàn)心悸、浮腫等臟腑痹癥狀者，多預(yù)后不良。《溫病條辨，中焦》說(shuō)：“寒痹勢(shì)重而治反易，熱痹勢(shì)緩而治反難，實(shí)者單病軀殼易治，虛者兼病臟腑夾痰飲腹?jié)M等證，則難治矣?！?div style="height:15px;">