作者：廣東省藥學會 廣東省藥學會 中山大學附屬第五醫(yī)院 利程
經常有患者對于一些名字很像，藥理作用幾乎一樣的藥，不知道如何區(qū)分它們，在用量上也容易發(fā)生混淆。今天我們就此類問題進行小結，以奧美拉唑和艾司艾司奧美拉唑，佐匹克隆和艾司佐匹克隆，西酞普蘭和艾司西酞普蘭為例。
1.奧美拉唑和艾司
奧美拉唑的區(qū)別
案例一：“藥師，我的胃不舒服，醫(yī)生給我開的奧美拉唑吃完了。我去藥店買藥，店員推薦了一種叫艾司奧美拉唑的藥，說艾司奧美拉唑比奧美拉唑治療效果好，我該如何選擇？”
第一代質子泵抑制劑omeprazole于1987年上市，英譯過來叫奧美拉唑。奧美拉唑是由S型和R型以1：1組成的混合物。2000年上市了一種叫esomeprazole的藥，英譯過來叫艾司奧美拉唑。它是奧美拉唑2種結構中的S型異構體。
奧美拉唑是S型和R型以1：1組成的混合物,艾司奧美拉唑是從奧美拉唑中分離出的S-異構體。兩者主要區(qū)別在于代謝途徑不一樣，奧美拉唑大部分經過快代謝CYP2C19途徑，艾司奧美拉唑有30%經過了慢代謝CYP3A4途徑，在同等劑量下 ，艾司奧美拉唑到達胃壁細胞的有效濃度增加，抑酸作用維持時間更長。奧美拉唑最大的優(yōu)勢是價格便宜，如果奧美拉唑能很好的抑制胃酸分泌，那就沒必要選用艾司奧美拉唑。同時，由于2者代謝途徑的不同，和基因多態(tài)性有關系，比如CYP2C19酶代謝就分超快代謝，正?？齑x，中間代謝，慢代謝等。有的人服用奧美拉唑可能效果不是很好，這個時候就要考慮換用艾司奧美拉唑。
2.佐匹克隆和艾司
佐匹克隆的區(qū)別
案例二：“藥師，我以前吃的是佐匹克隆，怎么上次醫(yī)生給我開的藥，仔細一看是右佐匹克??？這一左一右，分不清啊!”
治療失眠藥物zopiclone于1987年上市，英譯過來叫佐匹克隆。佐匹克隆是由S型和R型以1：1組成的混合物。2004年上市了一種叫eszopiclone的藥，英譯過來叫艾司佐匹克隆。它是佐匹克隆2種結構中的S型異構體。同時S型透過旋光儀能使其右旋，所以艾司佐匹克隆還有一個名稱“右佐匹克隆”。
佐匹克隆和艾司佐匹克隆在臨床上主要治療失眠癥，都是靠作用于苯二氮卓受體發(fā)揮作用。不同的是，艾司佐匹克隆對中樞苯二氮卓受體的親和力比佐匹克隆強50倍，由于作用強度不同，所以對于同樣的患者，2者用量也不同。艾司佐匹克隆每天一次，每次3mg，而佐匹克隆每天一次，每次7.5mg。佐匹克隆相對于艾司佐匹克隆價格更便宜，在老年人中導致宿醉的效應相對于艾司佐匹克隆可能更低。不過，如果是輕中度肝腎功能損害患者，建議使用艾司佐匹克隆。同時，艾司佐匹克隆達峰時間比佐匹克隆少，起效更快。
3.西酞普蘭和艾司
西酞普蘭的區(qū)別
案例三：一位抑郁患者自述，最近在藥店買的抗抑郁藥西酞普蘭沒有以前醫(yī)院開的效果好?？刺幏?，醫(yī)生給他開的是艾司西酞普蘭，10mg每天。他在藥店買的是西酞普蘭，還是按照10mg劑量服用，所以出現療效不佳的現象。
抗抑郁藥citalopram于1998年上市，英譯過來叫西酞普蘭。西酞普蘭是由S型和R型以1：1組成的混合物。2002年上市了一種叫escitalopram的藥，英譯過來叫艾司西艾普蘭。它是佐匹克隆2種結構中的S型異構體。
西酞普蘭的作用機制為抑制突出前膜對5-羥色胺的再攝取，增加5-羥色胺在間隙中的濃度，發(fā)揮抗抑郁作用。其中S-型對5-HT再攝取的抑制作用是R-型100多倍，有研究認為R-型的存在阻礙了S-型抑制5-HT再攝取的作用。因為它們結構中構型的不同，用法用量也不同，對于肝腎功能正常的患者，西酞普蘭每天服用20-60mg，艾司西酞普蘭每天服用10mg。
總之，奧美拉唑和艾司奧美拉唑，佐匹克隆和艾司佐匹克隆，西酞普蘭和艾司西酞普蘭就像3對孿生兄弟，作用一樣，用量卻有差別。買藥的時候一定要看清楚醫(yī)囑，是有“艾司”還是沒有“艾司”的。
審稿專家：廣東省藥學會 廣東省藥學會 中山大學附屬第五醫(yī)院 李亞男
以上為“藥品安全合作聯盟”志愿者的原創(chuàng)作品，如若轉載請注明作者和來源！
【藥盾公益】以中國非處方藥物協會、中國藥學會，中華醫(yī)學會等共同發(fā)起和成立的公益性組織——PSM藥品安全合作聯盟，廣匯資源，凝聚力量，促進公眾用藥安全。
