慎用苦寒說
靈寶市第一人民醫(yī)院 李志春 郵編：472500
[摘要] 陽氣是人體生命活動的根本，有陽則生，無陽則死。而今人執(zhí)西醫(yī)“炎癥 ”之說，濫用苦寒屢伐其陽，致疾難復。本文試從陽氣對人體的重要性、今人多有陽虛之質(zhì)、火神治病獨重陰陽，令萬端之病變簡而易行、知柏滋陰誤、詳解吳佩衡治真寒假熱案以為肆用苦寒者戒諸方面進行辨析，企望對糾正醫(yī)弊有助。
[關鍵詞] 陰陽 陽虛 火神 鄭欽安 吳佩衡
陽氣是人生命活動的根本所在，而陰陽之要則在于“陰平陽秘”，即是以陽動為主，陰氣平均為從，陽氣固密的動態(tài)平衡 ，無陽則陰氣無生，無陰則陽氣無長。由是可見，人體之陽無多，豈可任伐 ？而今之醫(yī)者，在西學漸進的思想誤導下，但見“炎”癥，即肆用苦寒以屢伐其陽，一遇上感，則妄用清解，果遇陽虛之人，其陽愈虛，抗力愈衰，難怪今人之疾難復。此醫(yī)之罪，病之過？且容辯之。
1. 陽氣對人體的重要性
陽氣是人體一切功能活動的原動力?！秲?nèi)經(jīng)》有言：“陽氣者若天與日，失其所，則折壽而不彰，故天運當以日光明?！辈⒅^“凡陰陽之要，陽密乃固”，“陽強不能密，陰氣乃絕，陰平陽秘，精神乃治，陰陽離決，精氣乃絕?！泵苡蟹獠亍⒐堂苤?，說明陰陽雖然是以平衡為要，然始終是以陽動為主、陰氣從之的動態(tài)平衡，即陽氣宜旺，只有陽氣旺盛，防衛(wèi)固守功能正常,才能不斷地化生陰精，既生之陰精亦不致過度耗散。“陽不勝其陰，則五藏氣爭，九竅不通。是以圣人陳陰陽，筋脈和同，骨髓堅固，氣血皆從。如是則內(nèi)外調(diào)和，邪不能害，耳目聰明，氣立如故?！?張景岳：“陽之為義大矣。夫陰以陽為主，所關于造化之源，而為性命之本者，惟斯而已”(《類經(jīng)》)，“人是小乾坤，得陽則生，失陽則死”，“生化之權，皆由陽氣”，“天之大寶只此一丸紅日，人之大寶只此一息真陽”(《類經(jīng)附翼·大寶論》)，“難得而易失者惟此陽氣，既失而難復者惟此陽氣”(《景岳全書·傳忠錄》)。李念莪亦謂：“火者陽氣也。天非此火(指陽光)不能發(fā)育萬物，人非此火(指陽氣)不能生養(yǎng)命根，是以物生必本于陽”，“天之運行，惟日為本，天無此，則晝夜不分，四時失序，晦冥幽暗，萬物不彰矣。在于人者，亦惟此陽氣為要，茍無陽氣，孰分清濁?孰布三焦?孰為呼吸?孰為運行?血何由生?食何如化?以天無日等矣”(《內(nèi)經(jīng)知要》)。鄭欽安參透《傷寒論》之理，以陰陽為綱，尤重心腎陽氣，特別強調(diào)坎中一點真陽的作用，謂：“人身一團血肉之軀，全賴一團真氣運于其中而立命”，“陽者陰之根也，陽氣充足，則陰氣全消，百病不作”，“真氣命根也，火種也，藏于腎中”，“有陽則生，無陽則死。夫人之所以奉生而不死者，惟賴此先天一點真氣耳。真氣在一日，人即活一日；真氣立刻亡，人亦立刻亡。故曰人活一口氣，氣即陽也，火也，人非此火不生”，故其治病立法，首重培補真陽。祝味菊認為：“陽氣者，抗力之樞紐也”，“既病，則當首重陽用，陽衰一分，則病進一分，正旺一分，則邪卻一分，此必然之理也”；“抗力不足者，壯之以溫”，“抗力衰微，而虛怯過甚者，助之以熱”；“氣足則抗能旺盛，陽和則抗力滋生”。章次公在治溫熱病方面亦十分重視陽氣，而顧護陽氣則以附子溫陽為主，認為：溫熱病用附子是權變之法，因“體弱之人，而病極嚴重之溫邪，纏綿時日，正氣更傷”，“正氣旺盛則生，衰竭則死”，此時“當權衡其輕重緩急，不可墨守成規(guī)”，“只有扶持正氣最為緊要”，而“苦寒香開藥，勢難再進”，“純用清溫開泄，禍不旋踵”。唐步祺積“數(shù)十年臨床經(jīng)驗，凡遇陽虛癥，無論一般所稱之腎炎、肝炎、肺炎、心肌炎、胃炎等等，只要臨床癥狀有陽虛之實據(jù)，即不考慮炎癥，輒以四逆湯加味治療，取得滿意效果” (《鄭欽安醫(yī)書闡釋》)。當代扶陽大家李可老中醫(yī)認為：“先天之本在腎，生命之本原，所憑者，此火。后天之本在脾胃，氣血生化之源，所憑者，此火。養(yǎng)生若損此火則折壽，治病若損此火則殞命”，“正邪交爭的焦點，全看陽氣的消長進退，陽虛則病，陽衰則危，陽復則生，陽去則死，陽氣易傷難復，故陽常不足。暴病多亡陽，久病多傷陽”，“五臟之傷，窮必及腎。生死關頭，救陽為急！存得一絲陽氣，便有一線生機”（《李可老中醫(yī)急危重癥疑難病經(jīng)驗專輯》）。足見，陽氣對人體生命的重要，陽氣豈容輕戕？
2. 今人多有陽虛之質(zhì)
今之人陽氣多有損傷，導致陽虛：
其一，現(xiàn)代人白天活動時間延長，夜生活豐富，入睡往往較遲。晝?yōu)殛柖篂殛帲滋旎顒訒r間延長就使陰氣的消耗增多,陽氣亦隨之而耗。夜晚休息時間減少，又使得陰氣得不到補充，源頭減少，導致陽生乏源?！秲?nèi)經(jīng)》有謂“陽氣者，煩勞則張”，“陽氣者，一日而主外，平旦人氣生，日中而陽氣隆，日西而陽氣已虛，氣門乃閉。暮而收拒，無擾筋骨，無見霧露，反此三時，形乃困薄”，足見，過度繁勞及頻繁的夜生活對人體陽氣的戕伐甚著。
其二，清初，溫病學說逐漸興起，以致“大江南北言醫(yī)者，輒以(葉)桂為宗，百余年來，私淑者眾?！薄坝星逯腥~，醫(yī)家于溫熱治法最所殫心，以至用藥多以寒涼輕靈為風氣，相延日久，則形成一種傾向，不求經(jīng)旨，拘守成法，脫離辨證，出現(xiàn)崇尚陰柔，恣用寒涼的流弊”，所用之藥大都是桑葉、菊花、金銀花、連翹、絲瓜絡、豆豉、薄荷之類的所謂輕靈之品，給醫(yī)界帶來不良影響。加之西學漸進，今人濫套“炎癥”之說，肆用寒涼之品損陽者甚著，而人體之陽又復何多？20世紀90年代初，廣防己和關木通在歐洲引起大規(guī)模中毒事件，即馬兜鈴酸腎所致的腎臟毒，究其本質(zhì)，亦是因現(xiàn)代西方醫(yī)者盲用西醫(yī)對中藥的“研究成果”，不辨人體之虛實寒熱，濫加套用而致，卻將其罪責妄加于中醫(yī)，豈不知中醫(yī)之療疾，要在糾偏，而糾偏則必以藥之偏以糾人因疾而致偏性，而藥之偏性亦今人之所謂的毒性！
其三，體質(zhì)（人類體質(zhì)是人群及人群中的個體在遺傳的基礎上，在環(huán)境的影響下，在生長、發(fā)育和衰老過程中形成的功能、結構和代謝上相對穩(wěn)定的狀態(tài)）決定人體對某種致病因素和某些疾病的易感性，不同體質(zhì)對某些病因和疾病有特殊易感性，而人的體質(zhì)狀態(tài)亦可遺傳。但是，由于人們無端地克制了陽氣的滋長，又肆意地濫用苦寒，更損先人們的體陽，代加相傳，人體之陽何言其旺哉？
3. 火神治病獨重陰陽，令萬端之病變簡而易行
《內(nèi)經(jīng)》有言：“善診者，察色按脈，先別陰陽”，火神宗師鄭欽安“沉潛于斯二十余載，始知人身陰陽合一之道，仲景立方垂法之美”，“思之日久，偶悟得天地一陰陽耳，分之為億萬陰陽，合之為一陰陽。于是以病參究，一病有一病之虛實，一病有一病之陰陽，知此始明仲景之六經(jīng)還是一經(jīng)，人身之五氣還是一氣，三焦還是一焦，萬病總是在陰陽之中”(《醫(yī)法圓通·鄭序》)。“總之，病情變化，非一二端能盡，其實萬變?nèi)f化，不越陰陽兩法。若欲逐經(jīng)、逐臟、逐腑論之，旨多反晦，誠不若少之為愈也”(《醫(yī)法圓通卷一》)。鄭欽安在辨證論治中，只講“陰陽至理”，在陰陽兩綱上求根本，認證只分陰陽，但“凡陰虛之人，陽氣自然必盛”，“凡陽虛之人，陰氣自然必盛”，病情雖有萬端變化，但只要抓住“陰色”、“陰象”與“熱象”、“火形”的特點，“陰陽二癥，判若眉列”?！坝嗫季慷嗄辏盟幱幸稽c真機，與眾不同。無論一切上、中、下部諸病，不問男、婦、老、幼，但見舌青，滿口津液，脈息無神，其人安靜，唇口淡白，口不渴，即渴而喜熱飲，二便自利者，即外現(xiàn)大熱、身疼、頭痛、目腫、口瘡，一切諸癥，一概不究，用藥專在這先天立極真種子上治之，百發(fā)百中。若見舌苔干黃，津液枯槁，口渴飲冷，脈息有神，其人煩躁，即身冷如冰，一概不究，專在這先天立極之元陰上求之，百發(fā)百中”（《醫(yī)法圓通·用藥金針》）。
4. 知柏滋陰誤
知母、黃柏皆苦寒之品，極易損人陽氣，而今人緣古書言“知母佐黃柏，滋陰降火，有金水相生之義”而肆用之，豈不知“知母以沉寒之性，本無生氣，用以清火則可，用以補陰則何補之有？第其陰柔巽順，似乎有德，倘元氣既虧，猶欲藉此以望補益，是亦猶小人在朝，而國家元氣日受其削， 有陰移焉而莫之覺者，是不可不見之真而辨之早也”（《景岳全書》）；“此物暫用，以瀉胃中之火，實可奪命；久用，以補腎中之水，亦能促命(暫用以瀉胃中實火則可，然過用損陽，故曰奪命；腎水之虧，并非陽旺，若資此伐陽以補陰，必致陽亡，何不哀哉？——筆者注，下同)”，“古人皆言是補腎滋陰妙藥，吾子乃言是瀉火之味，此余所以疑也。天下味溫者能益人，未聞苦寒者而亦益也。知母苦而大寒，其無益于脾胃，又何必辨?！菫a火止可言救腎(果因火亢而致水之虧，故可救之，然火本不足而陰乏其生力，欲以此而救之，豈不謬也)，而終不可言補腎也”；“或問知母、黃柏用之于六味丸中，朱丹溪之意以治陰虛火動也，是豈無見者乎？嗟乎。陰虛火動（要知火動緣水之乏故也），六味湯治之（以滋水之虧，以期其平）足矣，何必又用知母、黃柏以瀉火乎（生命之火又復何多）？夫火之有余（此火實非有余之火，乃陰不足而陽相對旺盛），因水之不足也，補其水，則火自息矣。丹溪徒知陰虛火動之義，而加入二味，使后人膠執(zhí)而專用之，或致喪亡，非所以救天下也”（《本草新編》）；黃柏“性寒潤降，去火最速。丹溪言其制伏龍火，補腎強陰。然龍火豈沉寒可除？水枯豈苦劣可補？陰虛水竭，得降愈亡，撲滅元陽，莫此為甚。水未枯而火盛者(火之盛非因陰虧，故可暫以之平抑)，用以抽薪則可；水既竭而枯熱者(熱之盛非陽之亢，實因水竭，誤以之瀉火伐陽，則陽愈虧而生機全無，豈不促命)，用以補陰實難，當局者慎勿認為補劑。予嘗聞之丹溪曰：‘火有二：君火者，人火也，心火也，可以濕伏，可以水滅，可以直折，黃連之屬可以制之；相火者，天火也，龍雷之火也，陰火也，不可以水濕折之，當從其性而伏之，惟黃柏之屬可以降之’ 。按此議論，若有高見，而實矯強之甚，大是誤人。夫所謂從其性者，即《內(nèi)經(jīng)》從治之說也。經(jīng)曰：‘正者正治，從者反治’。正治者，謂以水制火，以寒治熱也。從治者，謂以火濟火，以熱治熱也，亦所謂甘溫除大熱也。豈以黃連便是正治，黃柏便是從治乎？即曰黃連主心火，黃柏主腎火，然以便血溺血者，俱宜黃連，又豈非膀胱，大腸下部藥乎？治舌瘡口瘡者，俱宜黃柏，又豈非心脾上部藥乎？總之，黃連、黃柏均以大苦大寒之性，而曰黃連為水，黃柏非水，黃連為瀉，黃柏為補，豈理也哉？若執(zhí)此說，誤人多矣，誤人多矣”（《景岳全書》）；陳士鐸以“黃柏乃至陰之物，其性寒冷，止可暫用以降火，不可長用以退熱。試思陰寒之地，不生草木，豈陰寒之藥，反生精髓”；黃宮繡謂黃柏“實熱實火則宜，而虛熱虛火，則徒有損而無益。陰寒之性，能損人氣，減人食，命門真元之火，一見而消亡，脾運之職，一見而沮喪，元氣既虛，又用苦寒，遏絕生機，莫此為甚”！由是，妄用知柏而謂其滋陰，謬之甚矣，陽之不存，陰復何生？
5. 詳解吳佩衡治真寒假熱案以為肆用苦寒者戒
楊某某，男，31歲，1973年3月，病已廿四日。始因微感風寒，身熱頭痛，連進某醫(yī)十余劑，每劑皆苦寒涼下并加重犀角、羚羊角、黃連等，愈進愈劇（初感于寒，不思溫散，反以苦寒重劑以戕之，豈有不劇之理），猶自不反，殆至危在旦夕，始延吳診視。斯時病者目赤，唇腫而焦，赤足露身，煩躁不眠，神昏譫語，身似熱火，渴喜滾湯水飲，小便短赤，大便數(shù)日未解，食物不進，脈浮虛欲散（病至壯熱邪盛，必當渴喜冷飲以自救，豈反飲熱？足見其熱是假。又壯熱腑實，其脈必洪大或沉實，豈反浮虛欲散？由是可見，渴喜滾湯水飲、脈浮虛欲散為是證的辨證證眼，勿容輕視）。此乃誤治之變證。外雖呈一派熱象，是為假熱，內(nèi)則寒冷已極，是為真寒。設若確系陽證，內(nèi)熱薰蒸，應見大渴飲冷，豈有尚喜滾湯飲乎？況脈來虛浮欲散，是為元陽有將脫之兆，苦寒涼下，不可再服。惟有大劑回陽，收斂浮越，擬白通湯加上肉桂主之。處方：
附片60g（開水先煎煮透） 干姜60g 上肉桂10g（研末，泡水兌入） 蔥白4莖
擬方之后，病家畏懼姜、附，是晚無人主持，未敢煎服，次晨又急來延診，吳仍執(zhí)前方不變，并告先用上肉桂泡水試服之，若能耐受，則照方煎服。服后旋即嘔吐痰涎碗許，人事稍清，自云心內(nèi)爽快，遂進上方。服一劑，病情有減，即出現(xiàn)惡寒肢冷之象（陰邪用陽藥，冰初化而尚未得釋，是故其寒象畢顯）。午后再診，身熱約退一二，已不作煩躁譫語之狀，且得入寐片刻，乃以四逆湯加上肉桂主之。處方：
附片100g（開水先煎煮透） 干姜60g 上肉桂10g（研未，泡水兌入） 甘草12g
服后熱退四五，脈象略有神，小便色赤而長，能略進稀粥。再劑則熱退七八，大便始溏，痰中帶有血色（此為元陽將復，欲逐陰寒邪毒之兆）。病家另延數(shù)醫(yī)診視，皆云熱證，處方總不離苦寒涼下之法。由于先前所誤之鑒，又未敢輕試。其后因病人吃梨一個，當晚忽然發(fā)狂打人，身熱大作，有如前狀（此猶攻堅，我方勢盛，而于敵城將潰之際有援突來，我方陣腳自亂）。又急邀吳診治，始言吃梨之事。視之，舌苔白滑，仍喜滾飲。此陽神尚虛，陰寒未凈，急需扶陽猶恐不及，反與滋陰清涼之水果，又增內(nèi)寒，病遂加?。梢姡幇Y用陽藥以逐之，必當禁寒涼助陰之品）。即告以禁食生酸水果冷物及清涼苦寒之藥為幸。仍主以大劑回陽之劑治之。照第二方加倍分量，并加茯苓30g、半夏16g、北細辛4g，早晚各服一劑，共連服六劑。三日后再診，身熱已不作，咳嗽已止，飲食增加，小便淡黃而長，大便轉黃而溏。又照方去半夏、細辛，加砂仁、白術、北口芪，每日一劑，連服十余劑，諸病俱愈，其后體健勝于從前。
按：此證雖現(xiàn)一派熱象，如目赤唇腫，赤足露身，煩躁不眠，身熱似火，小便短赤，大便數(shù)日未解等，然細察之，患者此前因感風寒，而醫(yī)者每以苦寒涼下，且愈進愈劇，顯然藥證難符。況患者渴喜滾湯飲，脈浮虛欲散，吳老斷之為內(nèi)真寒而外假熱的陰極似陽證，緣陰寒已極、元陽欲脫、浮越于外之故。因之選用白通湯加肉桂，雖附子增至200g（實則日服400g），卻無絲毫劫陰之弊，足見寒之深、辨之精。而今泛泛之輩，雖云其寒，當以熱藥勝之，卻慮過熱而傷陰，必佐苦寒涼降以制之；雖云其熱，當以苦寒折之，又慮寒之損陽，仍以熱藥制之。如此，若遇危重之疾，豈能回遏絕于無何有之鄉(xiāng)！
綜上所述，醫(yī)者臨證療疾，必當首別陰陽，量其偏盛偏衰而堪酌溫涼，且宜常守其陽，“寧曲突徙薪，勿焦頭爛額”,“陽虛癥端倪既露，變幻最速，若疑懼附子辛熱而舉棋不定，必待少陰證悉具而后用，往往貽噬臍莫及之悔”（陳蘇生語）。
［附］ 作者簡介：李志春（出生年1957），男，漢族，河南省靈寶市人，大學本科學歷，主管中藥師，從事中藥專業(yè)，主要從事研究扶陽理論與扶陽中藥——附子之臨床應用。
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