暴盲是指外觀端好，猝然一眼或雙眼視力急劇下降，甚至失明的嚴(yán)重內(nèi)障眼病?；佳弁庥^雖無明顯異常，但瞳內(nèi)病變卻多種多樣，常見于視網(wǎng)膜血管阻塞、視網(wǎng)膜靜脈周圍炎、急性視神經(jīng)炎、視網(wǎng)膜脫離等，張懷安老中醫(yī)認(rèn)為本病雖病因病機(jī)復(fù)雜，但無不與肝有關(guān)，臨床多從肝論治，每獲良效，錄張懷安治療暴盲病案數(shù)則，以饗同道。
1.平肝潛陽治視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞
鄧某，男，56歲。1986年10月17日初診?；颊咦笱垡暳ν蝗幌陆?0余天。素有高血壓病，常頭痛眩暈，耳鳴耳聾，心煩易怒，失眠多夢(mèng)。查視力:右眼1.2，左眼0.2。雙眼外觀端好。左眼底視神經(jīng)乳頭充血，顳側(cè)邊界模糊，視網(wǎng)膜動(dòng)脈變細(xì)，反光增強(qiáng)，靜脈迂曲、怒張，網(wǎng)膜出血呈火焰狀，并伴有少量滲出物。舌質(zhì)紅，舌苔少，脈弦細(xì)數(shù)。西醫(yī)診斷:視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞(左眼)。中醫(yī)診斷:暴盲(左眼)，證屬腎陰不足、肝陽上亢。治則:平肝潛陽、養(yǎng)陰通絡(luò)。方劑:地龍丹參通脈湯。藥物組成:地龍15g，丹參15g，生地黃20g，鉤藤15g(后下)，石決明30g(先煎)，決明子20g，知母10g，黃柏10g，牛膝10g，茯苓20g，茺蔚子15g，木賊6g，夏枯草10g。服藥7劑，頭痛眩暈減輕，視物較清，原方先后減黃柏、知母、木賊、夏枯草，加白芍10g，菊花10g，熟地黃10g，山茱萸10g，桃仁10g。服藥85劑，自覺癥狀消失。左眼視力提高到0.8，眼底血管基本恢復(fù)正常，出血及滲出吸收，未再出血。囑服杞菊地黃丸，以善其后。
按:視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞，是以視網(wǎng)膜靜脈明顯怒張和廣泛火焰狀出血，視網(wǎng)膜水腫和視力下降為特征的嚴(yán)重眼病。張懷安認(rèn)為此多為腎陰不足，肝陽上亢致脈絡(luò)受阻，血不歸經(jīng)，溢于絡(luò)外而成。常采用地龍丹參通脈湯，用地龍、石決明、鉤藤之屬以平肝潛陽、熄風(fēng)通絡(luò);丹參、牛膝、茺蔚子之類活血祛瘀。
2.滋陰降火治視網(wǎng)膜靜脈周圍炎
譚某，男，20歲。1985年9月28日初診?；颊唠p眼底反復(fù)出血，視力下降1年。伴唇紅顴赤，口苦咽干，眩暈，腰酸夢(mèng)遺，手心發(fā)熱。查視力:右眼0.3，左0.1。雙眼玻璃體內(nèi)有條狀及塊狀混濁物飄動(dòng)，視網(wǎng)膜靜脈充盈迂曲，有白鞘伴行，視網(wǎng)膜有火焰狀出血及灰白色滲出物。舌紅，苔少，脈弦數(shù)。西醫(yī)診斷:視網(wǎng)膜靜脈周圍炎(雙眼)。中醫(yī)診斷:暴盲(雙眼)證屬肝腎陰虛，虛火上炎證。治則:滋陰降火、補(bǔ)益肝腎。方劑:知柏地黃湯合二至丸加減。藥物組成:生地黃20g，山藥15g，茯苓20g，澤瀉10g，山茱萸6g，知母10g，黃柏10g，女貞子20g，墨旱蓮20g，桑椹20g，白及10g。服藥7劑，諸癥悉減。視物較明。原方先后減知母、黃柏、白及、生地黃，加熟地黃10g，牡丹皮10g，石決明20g(先煎)，木賊5g。共服藥72劑。雙眼視力提高到均為1.0，雙眼底靜脈形態(tài)基本恢復(fù)正常，出血吸收。
按:視網(wǎng)膜靜脈周圍炎是以視網(wǎng)膜出血和視網(wǎng)膜靜脈的改變?yōu)樘卣鞯难鄣撞。ｋp眼先后發(fā)病，多見于男性青年，易反復(fù)發(fā)作。張懷安認(rèn)為多因陰虛火旺、虛火上炎，導(dǎo)致血不循經(jīng)而溢于絡(luò)外。常采用知柏地黃湯合二至丸加減，取知柏地黃湯以滋陰降火，合二至丸，不但加強(qiáng)滋陰降火，補(bǔ)益肝腎之效，還可涼血止血，減少其復(fù)發(fā)率。
3.清肝瀉火治療視神經(jīng)視網(wǎng)膜炎
謝某，女，36歲。1987年8月2日初診?；颊唠p眼視力突然下降12天。眼球壓痛，眼球轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)感眼球后疼痛，頭痛目眩，心煩，脅痛口苦，大便秘結(jié)，小便色黃。查視力:右眼0.2，左眼手動(dòng)/眼前。雙眼外觀端好。眼底檢查:雙眼視乳頭充血，邊緣模糊，水腫約+2D，視網(wǎng)膜靜脈擴(kuò)張，視乳頭附近有出血斑。舌質(zhì)紅，苔黃厚，脈弦。西醫(yī)診斷:急性視神經(jīng)視網(wǎng)膜炎(雙眼)。中醫(yī)診斷:暴盲(雙眼)，證屬肝膽火盛。治則:清肝瀉火。方劑:龍膽瀉肝湯加減。藥物組成:龍膽10g，梔子12g，黃芩10g，柴胡10g，澤瀉10g，木通10g，車前子12g，當(dāng)歸10g，生地黃20g，夏枯草15g，大黃10g(另包，后下)，甘草5g。服5劑，便通癥減。原方去大黃，加石決明15g(先煎)。又服10劑，雙眼視力均達(dá)0.5，視乳頭充血、水腫減輕，視網(wǎng)膜出血吸收。仍脅痛口苦;舌尖下有瘀點(diǎn)，脈弦。此屬肝氣郁結(jié)、氣滯血瘀。宜疏肝解郁，活血化瘀。方劑:逍遙散加減。藥物組成:當(dāng)歸10g，柴胡10g，茯苓15g，白術(shù)10g，牡丹皮10g，丹參15g，赤芍10g，白芍10g，川芎6g，紅花5g，生地黃15g，甘草5g。先后去紅花、川芎;加熟地黃15g，石菖蒲10g，枸杞子10g。共服藥45劑，雙眼視力均達(dá)1.2。
按:視神經(jīng)視網(wǎng)膜炎是眼內(nèi)段的視神經(jīng)炎蔓延至視網(wǎng)膜后極部的病癥。其表現(xiàn)為視功能障礙，視神經(jīng)乳頭充血，邊緣模糊，視網(wǎng)膜后極部可見血管擴(kuò)張或伴水腫、出血及滲出。張懷安認(rèn)為該例患者，肝膽火盛的癥狀明顯，起病急，來勢(shì)兇，應(yīng)以龍膽瀉肝湯，直折其火，并加大黃通便瀉火。但因此方為苦寒之劑，應(yīng)中病即止。如肝膽之火已去，可繼服逍遙散加減，舒肝解郁，使肝氣條達(dá)，氣血和暢，眼病自愈。
4.疏肝解郁治療視網(wǎng)膜脫離
江某，女，38歲。1985年3月18日初診。右眼視網(wǎng)膜脫離，已手術(shù)月余，現(xiàn)仍閃光，視物變形，伴精神抑郁，胸脅滿悶，口微苦。查視力:右眼0.2，左眼1.0。檢查眼底:右眼視網(wǎng)膜下方水腫，隆起約+5D，眼球轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)有浮動(dòng)感，未見裂孔。舌質(zhì)淡紅，苔薄黃，脈弦。西醫(yī)診斷:視網(wǎng)膜脫離(右眼)。中醫(yī)診斷:暴盲(右眼)。證屬肝氣郁滯。方劑:舒肝明目湯(經(jīng)驗(yàn)方)。藥物組成:柴胡10g，當(dāng)歸10g，白芍10g，茯苓30g，白術(shù)10g，牡丹皮10g，桑椹20g，梔子10g，女貞子10g，決明子15g，桑寄生10g，首烏藤10g，甘草5g。服藥15劑，上癥減輕。先后減梔子，加枸杞子10g，石菖蒲10g，生地黃15g。服藥36劑，右眼網(wǎng)膜復(fù)位，矯正視力達(dá)0.9。
按:視網(wǎng)膜脫離是視網(wǎng)膜的感覺上皮層和色素上皮層細(xì)胞層相互分離的一種病理狀態(tài)。張懷安認(rèn)為若能找到裂孔者，應(yīng)先行手術(shù)，術(shù)后再服中藥。若術(shù)后積液不退，或找不到裂孔者，應(yīng)積極治療。服中藥對(duì)促進(jìn)積液吸收，網(wǎng)膜復(fù)位，防止復(fù)發(fā)有一定的作用。此例為肝氣郁結(jié)，疏泄失職，氣機(jī)阻滯，上犯于目，采用舒肝明目湯，并重用茯苓，意在利水，以促進(jìn)網(wǎng)膜積液消退，使其復(fù)原。
本文原載(《湖南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)》
