病人：男，50歲，辦公室人員，有椎間盤突出的病史，此次腰痛就診，我臨床診斷發(fā)現(xiàn)是復(fù)合式疾患，最主要的方面在第三腰椎部位，診斷為第三腰椎橫突綜合征。現(xiàn)粗略的將此病治療簡(jiǎn)要闡述一下。
第三腰椎橫突綜合征是臨床常見病,會(huì)被很多科室接診，容易被許多科室誤診，常被診斷是腰肌勞損、骨質(zhì)增生、腰椎間盤突出（單純腰痛的），經(jīng)過(guò)臨床檢查確認(rèn)是第三腰椎橫突綜合征的患者有明顯的臨床表現(xiàn)：1、在腰部的第三腰椎橫突處有明顯壓痛；2、起床不能直接起床需要側(cè)身起床；3、彎腰受限；4、久坐矮凳起身要雙手撐腰起來(lái)；5、在第三腰椎橫突疼痛的同一側(cè)出現(xiàn)下肢放射痛，但放射痛不過(guò)膝蓋。以上的臨床表現(xiàn)除第一點(diǎn)必須有以外，其他四點(diǎn)表現(xiàn)可有可無(wú)，均可診為第三腰椎橫突綜合征。
治療：1、針灸：選取合適長(zhǎng)度的針灸針兩支，采用與腰45°的角度進(jìn)針，兩支針的尖成V字刺在橫突尖上，用G6805電針儀連續(xù)波通電20-30分鐘，痛的厲害的用梅花針于痛處放血拔罐。
附：病人疑問(wèn)解答：
1、第三腰椎橫突綜合征是由什么原因引起的？本病的發(fā)生與多種因素有關(guān)：
?。?、第三腰椎橫突比其他腰椎的后伸曲度大，向側(cè)方延伸最長(zhǎng)，位于腰椎中部，兩側(cè)腰椎橫突聯(lián)線形成以第三腰椎橫突尖為頂點(diǎn)的縱長(zhǎng)菱形。第一、二腰椎橫突外側(cè)有下部肋骨覆蓋，第四、五腰椎橫突深居于髂骨內(nèi)側(cè)，只有第三腰椎橫突缺乏肋骨及髂骨保護(hù)，因而易受損害。
?。?、腰椎橫突末端附著不少與軀干活動(dòng)有密切關(guān)系的肌肉及筋膜，主要有腹橫肌、腰方肌、腰大肌、骶棘肌及腰背筋膜。堅(jiān)強(qiáng)的腰背筋膜深層附著于腰椎橫突末端、季肋及髂嵴，腹橫肌移行于腰背筋膜而附著于橫突。腹內(nèi)壓的變化可通過(guò)腹橫肌而影響到橫突末端的組織。
?。?、第三腰椎位于腰前凸曲線之頂點(diǎn)，背闊肌的髂腰部分纖維止于第三腰椎橫突，腰大肌的部分肌纖維也止于此處，骶棘肌的一部分肌纖維也止于此，因此，第三腰椎成了腰椎的活動(dòng)中心，起到了類似接力站的作用，為腰椎屈、伸、側(cè)彎及旋體的樞紐，所受的杠桿作用最大。而第三腰椎橫突更是受力點(diǎn)。由于第三腰椎橫突較長(zhǎng)，以致附著于此處的肌肉、筋膜、韌帶能有效地保持脊柱的穩(wěn)定性及正常的活動(dòng)。較長(zhǎng)的橫突又能增強(qiáng)肌肉的杠桿作用，肌肉收縮牽拉機(jī)會(huì)多，拉力最大，當(dāng)這些組織異常收縮時(shí)，橫突末端首當(dāng)其沖。這種解剖特點(diǎn)構(gòu)成末端易受損傷的基礎(chǔ)，往往因勞損而引起橫突末端周圍的纖維織炎。橫突越長(zhǎng)，發(fā)病率越高，以單側(cè)多見。
?。?、第三腰椎橫突端后方緊貼著第二腰神經(jīng)根的后枝，當(dāng)前屈及向?qū)?cè)彎腰時(shí)，該后枝被橫突挑起或受磨損而引起該神經(jīng)枝支配區(qū)痛、麻，也能牽涉到第二腰神經(jīng)前枝而引起反射痛，達(dá)臀部及大腿前側(cè)。第三腰椎橫突前方深面有腰叢神經(jīng)的股外側(cè)皮神經(jīng)干通過(guò)，并分布到大腿外側(cè)及膝部。如橫突過(guò)長(zhǎng)、過(guò)大或伴有纖維織炎時(shí)，能使該神經(jīng)受累并出現(xiàn)股外側(cè)皮神經(jīng)痛。此病變波及附近的閉孔神經(jīng)甚至于肌神經(jīng)時(shí)，疼痛也可出現(xiàn)于髖部或大腿。此外，原有風(fēng)濕病的腰痛患者，也可能由于風(fēng)濕病削弱了機(jī)體的抵抗力而引起腰痛。
2、第三腰椎橫突綜合征有哪些表現(xiàn)及如何診斷？
本病的臨床表現(xiàn)主要有以下幾個(gè)要點(diǎn)：
1、多見于從事體力勞動(dòng)的青壯年，男性多發(fā)，常訴有輕重不等的腰部外傷史。
2、本征主要癥狀為腰部疼痛(彎腰時(shí)疼痛多呈持續(xù)性加重)疼痛因人而異，有的疼痛非常劇烈，有的則持續(xù)性鈍痛。疼痛的性質(zhì)，一般是牽扯樣的，也有呈酸困狀的。疼痛往往在久坐、久站或早晨起床以后加重。癥狀重的還有沿大腿向下放射的疼痛，可至膝面以上，極少數(shù)病例疼痛可延及小腿的外側(cè)，但并不因腹壓增高(如咳嗽、噴嚏等)而增加疼痛癥狀。
3、于第三腰椎橫突尖端有明顯的局壓痛，定位固定，是本綜合征的特點(diǎn)，有的病例可及第三腰椎橫突較長(zhǎng)，其尖端處可觸及活動(dòng)的肌肉痙攣結(jié)節(jié)(于臀中肌的后緣及臀大肌的前緣相互交接處可觸及隆起的索條狀物并有明顯觸壓痛)在臀大肌的前緣可觸及緊張痙攣的臀中肌，局部壓痛明顯。有的病例股內(nèi)收肌可出現(xiàn)痙攣緊張，是因?yàn)楣蓛?nèi)收肌由L 2～4 發(fā)出的閉孔神經(jīng)所支配，當(dāng)L 1～3 發(fā)出的脊神經(jīng)后支受到刺激時(shí)，可反射性的引起股內(nèi)收肌肌緊張和痙攣的緣故。
4、直腿抬高試驗(yàn)可為陽(yáng)性，但直腿抬高足背伸試驗(yàn)陰性。
3、第三腰椎橫突綜合征應(yīng)該做哪些檢查？
本病一般結(jié)合病史就能作出診斷，檢查可見第三腰椎橫突尖部有明顯壓痛，可觸及條索狀硬結(jié)。無(wú)需特殊輔助檢查，X線檢查可能發(fā)現(xiàn)患側(cè)第三腰椎橫突肥大，但僅發(fā)現(xiàn)肥大者不能確診第三腰椎橫突綜合癥，但可作鑒別診斷之用。
4、第三腰椎橫突綜合征容易與哪些疾病混淆？
本病需與下面的疾病進(jìn)行鑒別：
?。?）腰椎間盤突出癥：除腰痛外伴患肢坐骨神經(jīng)痛，呈陣發(fā)性加劇，直腿抬高試驗(yàn)受限，棘旁壓痛伴患肢放射痛等。
?。?）腰椎腫瘤：中年以上腰痛呈進(jìn)行性加重，有夜痛癥，經(jīng)過(guò)對(duì)癥處理又不能緩解其疼痛者，應(yīng)高度警惕。若屬脊髓、馬尾部腫瘤的話，可伴有大，小便失禁、馬鞍區(qū)（即會(huì)陰部）麻木刺痛，雙下肢癱瘓等。
?。?）腰椎結(jié)核：腰痛伴低熱、貧血、消瘦等癥，同時(shí)血沉增快，拾物試驗(yàn)陽(yáng)性火線檢查可見有骨質(zhì)破壞，腰大肌膿腫。
（4）腎周圍炎：腰痛伴發(fā)熱，血白細(xì)胞數(shù)增高，尿常規(guī)檢查有白細(xì)胞，腎區(qū)叩擊痛者。
?。?）婦科疾?。号匝窗橹芷谛愿淖冋?。
5、第三腰椎橫突綜合征可以并發(fā)哪些疾??？
本病在急性腰扭傷時(shí)引起第3腰椎橫突周圍的肌肉、筋膜等軟組織損傷，若治療不當(dāng)或治療不及時(shí)，可導(dǎo)致橫突周圍軟組織瘢痕粘連，筋膜增厚，肌肉痙攣，產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀。
6、第三腰椎橫突綜合征應(yīng)該如何預(yù)防？
【注意事項(xiàng)】
?。?）對(duì)于腰部急性損傷要及時(shí)醫(yī)治；
?。?）注意糾正不良姿勢(shì)；
?。?）腰部可束腰帶以資護(hù)腰：宜睡硬板床；
?。?）保暖、避免疲勞。
7、第三腰椎橫突綜合征應(yīng)該如何治療？
癥狀較輕者，針灸、按摩、理療及外敷藥物及口服消炎鎮(zhèn)痛藥物均有效。
針灸可在痛點(diǎn)（阿是穴）用一根針強(qiáng)刺激手法。深刺達(dá)病區(qū)，捻針柄以提高針感，已有酸、麻、脹、串等“得氣”征時(shí)，可留針10～15分鐘。10次為一療程，一般需1～2療程。
封閉療法也是常用的方法，在壓痛點(diǎn)注入醋酸強(qiáng)的松龍25mg加1%或0.5%普魯卡因3～10mL，每周一次，四次為一療程。要求注入部位一定要準(zhǔn)確，注射時(shí)醫(yī)生先以左手拇指觸到橫突尖為指示目標(biāo)，然后沿拇指尖刺入2～3cm，如有骨性感覺，即證明刺中橫突尖，再將藥物注入。如果注射準(zhǔn)確，注入藥物后彎腰及壓痛點(diǎn)可完全無(wú)痛。
經(jīng)保守療法無(wú)效時(shí)，對(duì)于反復(fù)再發(fā)或長(zhǎng)期不能治愈時(shí)，可考慮手術(shù)切除過(guò)長(zhǎng)的橫突尖及周圍的炎性組織，術(shù)中可同時(shí)松解受壓的股外側(cè)皮神經(jīng)，即可徹底治愈。
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