第三章 望舌
一，舌診原理與方法
（一）舌診原理
舌為一肌性器官，由黏膜和舌肌組成，它附著于口腔底部、下頜骨、舌骨，呈扁平而長形。其主要功能是辨別滋味，調(diào)節(jié)聲音，拌和食物，協(xié)助吞咽。舌由肌肉、血脈和經(jīng)絡(luò)所構(gòu)成，三者都與臟腑存在著密切的聯(lián)系。
1，舌可反映心、神的病變
（1）舌為心之苗，手少陰心經(jīng)之別系舌本。故人體氣血運行情況，可反映在舌質(zhì)的顏色上。
（2）心主神明，舌體的運動又受心神的支配，故舌可反映心、神的病變。
2，舌可反映脾胃的功能狀態(tài)
舌為脾之外侯，足太陰脾經(jīng)連舌本、散舌下，舌居口中司味覺。舌苔是稟胃氣而生，與脾胃運化功能相應(yīng)，故舌可反映脾胃的功能狀態(tài)；脾胃為后天之本，氣血的生化之源，故舌象亦是全身營養(yǎng)和代謝功能的反映，代表了全身血氣津液的盛衰。
3，舌可反映其他臟腑的病變
（1）肝藏血、主筋，足厥陰肝經(jīng)絡(luò)舌本。
（2）腎藏精，足少陰腎經(jīng)循喉嚨，狹舌本。
（3）足太陽膀胱經(jīng)經(jīng)筋結(jié)于舌本。
（4）肺系上達(dá)咽喉，與舌根相連。
（5）其他臟腑組織，由經(jīng)絡(luò)溝通，也直接，間接與舌產(chǎn)生聯(lián)系。
4，臟腑的病變反映于舌，具有一定的規(guī)律
舌質(zhì)：多侯五臟病變，側(cè)重血分。
舌苔：多侯六腑病變，側(cè)重氣分。
舌尖：反映上焦心肺的病變。
舌中：反映中焦脾胃的病變。
舌根：多反映下焦腎的病變。
舌兩側(cè)：多反映肝膽的病變。
舌尖屬上脘，舌中屬中脘，舌根屬下脘。
舌尖紅赤或潰瘍，多為心火上炎；舌體兩側(cè)出現(xiàn)青紫斑點，多為肝經(jīng)氣滯血瘀；苔舌見厚膩苔，多見于脾失健運所致的濕濁，痰飲，食積等；苔舌苔出現(xiàn)剝脫，在舌中多為胃陰不足，在舌根多為腎陰虛等。
5，舌可反映氣血津液的盛衰
舌為血脈豐富的肌性組織，有賴氣血的濡養(yǎng)和津液的滋潤。舌體的形質(zhì)和舌色與氣血的盈虧和運行狀態(tài)有關(guān)。舌苔和舌體的潤燥與津液的多少有關(guān)。
（二）舌診方法與注意事項
舌診以望診為主，有時還須結(jié)合聞診、問診和捫摸楷刮等方法進(jìn)行全面診察。
1，舌診方法
（1）望舌的體位和伸舌姿勢 望舌時，醫(yī)生姿勢可略高于患者，以便俯視口舌部位。
（2）診舌的方法 望舌的順序是先看舌尖，再看舌中，舌邊，最后看舌根部。先看舌質(zhì)，在看舌苔。
（3）刮舌與楷舌
刮舌可用消毒壓舌板的邊緣，以適中的力量，在舌面上由舌根向舌尖刮三五次。若刮之不去或刮而留有污質(zhì)，多為里有實邪；刮之即去，舌體明凈光滑者，多為虛證。
楷舌可用消毒紗布卷在食指上，蘸少許清潔水在舌面上楷抹數(shù)次?？捎糜阼b別舌苔有根無根，以及是否屬于染苔。
2，診舌的注意事項
望舌時應(yīng)注意：（1）光線影響，光線對舌質(zhì)顏色的影響極大。望舌以白天充足而柔和的光線為佳。（2）飲食或藥物影響，飲食及藥物可使舌象發(fā)生變化。（3）口腔對舌象的影響，牙齒殘缺，可造成同側(cè)舌苔偏厚，鑲牙可以使舌邊留有齒痕，睡覺時張口呼吸者，可以使舌苔增厚，干燥等。
1，與舌直接相連的臟腑經(jīng)絡(luò)包括
（1）足厥陰肝經(jīng)絡(luò)舌本。
（2）足少陰腎經(jīng)循喉嚨，狹舌本。
（3）足太陽膀胱經(jīng)經(jīng)筋結(jié)于舌本。
（4）肺系上達(dá)咽喉，與舌根相連。
（5）手少陰心經(jīng)之別系舌本。
2，染苔
剛進(jìn)辛熱食物——舌色由淡紅變?yōu)轷r紅，或由紅色轉(zhuǎn)為絳紅。
過食肥甘之品及服大量鎮(zhèn)靜劑——舌苔厚膩。
長期服用某些抗生素——黑膩苔或霉腐苔。
食用花生，瓜子，豆類，核桃——舌面附著黃白色渣滓，易于腐苔相混。
黑褐色食品，藥品，橄欖，酸梅，長期吸煙等——舌苔染成灰色，黑色。
牙齒殘缺——同側(cè)舌苔偏厚。
鑲牙——舌邊留有齒痕。
睡覺張口呼吸——舌苔增厚，干燥。
二，正常舌象
正常舌象的特點及意義
舌診的內(nèi)容主要分望舌質(zhì)和望舌苔兩方面。舌質(zhì)，又稱舌體，是舌的肌肉脈絡(luò)組織。舌苔，是舌體上附著的一層苔狀物。
（一）正常舌象的主要特征
1，舌色淡紅鮮明，舌質(zhì)滋潤，舌體大小適中、柔軟靈活；舌苔均勻薄白而潤。簡稱淡紅舌，薄白苔。
2，影響因素
正常舌象受體內(nèi)外環(huán)境的影響，可以產(chǎn)生生理性變異。
年齡，性別，體質(zhì)，稟賦，氣候，環(huán)境。
（二）正常舌象的臨床意義
正常舌象說明胃氣旺盛，氣血津液充盈，臟腑功能正常。
三，望舌質(zhì)
（一）舌神
舌神主要反映氣血的盛衰，舌體潤澤反映津液的盈虧，舌體運動反映臟腑虛實。
（二）舌質(zhì)
舌色是指舌質(zhì)的顏色
1，淡白舌
指舌色較正常人的淡紅色淺淡，白色偏多，紅色偏少，甚至全無血色者的表現(xiàn)。
分型：淡白濕潤，舌體胖嫩——陽虛水濕內(nèi)停。
淡白光瑩，舌體瘦薄——氣血兩虧。
2，淡紅舌
指舌體顏色淡紅潤澤，白中透紅的表現(xiàn)。
為氣血調(diào)和的征象，多見于正常人，或病之輕者。
3，紅舌
舌色較淡紅色為深，甚至呈鮮紅色的表現(xiàn)，可見于整個舌體，亦可只見于舌尖。
主實熱，陰虛。
4，絳舌
指舌色較紅色更深，或略帶暗紅色的表現(xiàn)。
里熱亢盛，陰虛火旺。
5，青紫舌
全舌青紫，全身性血行瘀滯。
舌有紫色斑點，淤血瘀滯于某局部。
舌色淡紅中乏現(xiàn)青紫，肺氣壅滯，或肝郁血瘀，亦可見于先天性心臟病，或某些藥物，食物中毒。
舌紫紅或絳紅而干枯少津，熱盛傷津，氣血壅滯。
（三）舌形變化
舌形是指舌體的形狀。
老舌——實證。
嫩舌——虛證。
胖大舌——主水濕內(nèi)停，痰濕熱毒上泛。
瘦薄舌——氣血陰液不足，氣血兩虧，陰虛火旺。
點刺舌——臟腑熱極，或血分熱盛。
裂紋舌——陰液虛損，血虛不潤。
齒痕舌——脾虛，水濕內(nèi)停證。
（四）舌態(tài)變化
舌態(tài)是指舌體的動態(tài)。
1，強硬舌
指舌體板硬強直，運動不靈活的表現(xiàn)。
多見于熱入心包，或高熱傷津，或風(fēng)痰阻絡(luò)。
2，痿軟舌
指舌體軟弱，無力屈伸，痿廢不靈。
于傷陰，或氣血俱虛。痿軟舌多因氣血虧虛，陰液虧損，舌肌筋脈失養(yǎng)而廢弛，致使舌體痿軟。
3，顫動舌
指舌體震顫抖動，不能自主的表現(xiàn)。
為肝風(fēng)內(nèi)動的表現(xiàn)。
4，歪斜舌
指伸舌時舌體偏向一側(cè)，或左或右，多見于中風(fēng)，或中風(fēng)先兆。
5，吐弄舌
舌伸于口外，不即回縮者，為吐舌；舌微露出口，立即收回，或搖動不停者，叫做弄舌。
吐弄舌兩者皆因心，脾二經(jīng)有熱所致。
6，短縮舌
舌體卷短，緊縮，不能伸長的表現(xiàn)。
多屬危重證侯的表現(xiàn)。
（五）舌下脈絡(luò)的變化特征與臨床意義
舌下脈絡(luò)是指位于舌下舌系帶兩側(cè)的大絡(luò)脈。
舌下脈絡(luò)，主要觀察其長度，形態(tài)，色澤，粗細(xì)，舌下小血絡(luò)等情況。
（1）舌下脈絡(luò)粗脹，或呈青紫，絳，絳紫，紫黑色，或舌下細(xì)小絡(luò)脈呈暗紅色或紫色網(wǎng)絡(luò)，或舌下絡(luò)脈曲張如紫色珠子大小不等的結(jié)節(jié)改變，均為血瘀的征象。
（2）舌下絡(luò)脈短而細(xì)，周圍小絡(luò)脈不明顯，舌色偏淡者，多屬氣血不足。
四，望舌苔
（一）苔質(zhì)變化
苔質(zhì)，是指舌苔的質(zhì)地，形態(tài)。
1，薄，厚苔
（1）表現(xiàn)特征
苔質(zhì)的厚薄以見底和不見底為標(biāo)準(zhǔn)主要反映邪正的盛衰和邪氣之深淺。
（2）舌苔薄厚變化的臨床意義
舌苔薄厚變化，一般是漸變的過程，如果薄苔突然增厚，提示邪氣極盛，迅速入里；舌苔驟然消退，舌上無新生舌苔，為正不勝邪，或胃氣暴絕。
2，潤，燥苔
舌苔的潤燥主要反映體內(nèi)津液的盈虧和輸布情況。
（1）舌苔由潤變燥 表示熱重津傷，或津失輸布。
（2）舌苔由燥變潤 主熱退津復(fù)，或飲邪始化。
3，膩苔
指苔質(zhì)顆粒細(xì)膩致密，楷之不去，刮之不脫，如涂有油膩之狀，中間厚邊周薄者。
多由濕濁內(nèi)蘊，陽氣被竭，濕濁痰飲停聚于舌面所致。
4，腐舌
指苔質(zhì)顆粒疏松，粗大而厚，形如豆腐渣堆積面，楷之可去者。
腐苔，主痰濁，食積，膿腐苔主內(nèi)癰。
5，剝落苔
（1）表現(xiàn)特征 剝落苔指舌面本有苔，疾病過程中舌苔全部或部分脫落，脫落處光滑無苔。
（2）臨床意義 觀苔之剝落，可了解胃氣胃陰之存亡及氣血的盛衰，從而判斷疾病的預(yù)后。
（二）苔色變化的特征與臨床意義
苔色，指舌苔的顏色。主要有白，黃，灰黑。
1，白苔
（1）表現(xiàn)特征 舌面上所附著的苔垢呈現(xiàn)白色。
（2）臨床意義 白苔，一般常見于表證，寒證，濕證。但在特殊情況下，白苔也主熱證。
2黃苔
（1）表現(xiàn)特征 舌苔呈現(xiàn)黃色。
（2）臨床意義 黃苔一般主里證，熱證。
3，灰黑苔
苔色淺黑，為灰苔；苔色深黑，為黑苔?；姨τ诤谔χ皇穷伾顪\之別，故常并稱為灰黑苔。
灰黑苔主陰寒沒盛，或里熱熾盛。
五，舌象綜合分析
（一）舌質(zhì)和舌苔的綜合診察
舌體顏色，形質(zhì)主要反映臟腑氣血津液的情況。
1，舌苔或舌質(zhì)單方面異常
一般無論病之久暫，舌苔或苔質(zhì)單方面異常意味著病情尚屬單純。
2，舌質(zhì)和舌苔均出現(xiàn)異常
（1）舌苔和舌體變化一致 提示病機相同，所主病證一致，說明病變比較簡單。
（2）舌苔與舌體變化不一致 多提示病因病機復(fù)雜，應(yīng)對二者的病因病機以及相互關(guān)系進(jìn)行綜合分析。
3，舌象的動態(tài)分析
無論外感與內(nèi)傷病，在疾病發(fā)展過程中，都有一個發(fā)生，發(fā)展，變化的動態(tài)過程，舌象亦隨之變化。因此觀察舌象的動態(tài)改變，可以了解疾病的進(jìn)退，順逆。
（1）外感病中舌象改變所提示疾病的發(fā)展進(jìn)程
舌苔由薄變厚——表明邪由表入里
舌色轉(zhuǎn)紅，舌苔干燥——邪熱充斥，氣營兩燔
舌苔由白轉(zhuǎn)黃——為病邪化熱
舌苔剝落，舌質(zhì)紅絳——熱入營血，氣陰俱傷
（2）在內(nèi)傷雜病的發(fā)展過程中，舌象亦會產(chǎn)生一定的變化規(guī)律，多提示病情趨向。
（二）舌診的臨床意義
舌象變化能較客觀地反映病情，故對臨床辯證，立法，處方，用藥以及判斷疾病轉(zhuǎn)歸，分析病情預(yù)后都有十分重要的意義。
1，判斷邪正盛衰
氣血充盛：舌色淡紅而潤
氣血不足：則舌色淡白
氣滯血瘀：舌色青紫或舌下絡(luò)脈怒張
津液充足：舌質(zhì)舌苔滋潤
津液不足：則舌干苔燥
舌苔有根：表明胃氣旺盛
舌苔無根或光剝無苔：表明胃氣衰敗
2，區(qū)別病邪性質(zhì)
外感風(fēng)寒：苔多薄白
寒濕為病：舌淡而苔白滑
燥熱為?。荷嗉t苔燥
外感風(fēng)熱：苔多薄黃
痰飲，濕濁，食滯或外感穢濁之氣：均可見舌苔厚膩
淤血內(nèi)阻：舌紫暗或有淤點
故風(fēng)，寒，熱，燥，濕，痰，淤，食等諸種病因，大多可從舌象加以辨別。
3，辨別病位深淺
邪在衛(wèi)分，則舌苔薄白；邪入氣分，舌苔白厚而干或見黃苔，舌色紅；舌絳則為邪入營分；舌色深紅紫絳或紫暗，舌枯少苔為邪入血分。
4，推斷病勢進(jìn)退
病情發(fā)展的進(jìn)退趨勢，可從舌象上反映出來。從舌苔上看，舌苔由薄轉(zhuǎn)厚，由白轉(zhuǎn)黃，由黃轉(zhuǎn)焦黑色，苔質(zhì)由潤轉(zhuǎn)燥，提示熱邪由輕變重，由表及里，津液耗損；反之，為邪熱漸退，津液復(fù)生，病情向好的趨勢轉(zhuǎn)變。若舌苔突然剝落，舌面光滑無苔，是邪盛正衰，胃氣，胃陰暴絕的征侯；薄苔突然增厚，是病邪急劇入里的表現(xiàn)。從舌質(zhì)觀察，舌色淡紅轉(zhuǎn)紅，絳，甚至轉(zhuǎn)為絳紫，或舌上起刺，是邪熱深入營血，有傷陰，血瘀之勢；舌色由淡紅轉(zhuǎn)為淡白，淡紫，或舌胖嫩濕潤，則為陽氣受傷，陰寒漸盛，病邪由表入里，由輕轉(zhuǎn)重，由單純變復(fù)雜，病勢在進(jìn)展。
5，估計病情預(yù)后
舌榮有神，舌面薄苔，舌態(tài)正常者為邪氣未盛，正氣未傷之象，預(yù)后較好。舌質(zhì)枯晦，舌苔無根，舌態(tài)異常者為正氣虧損，胃氣衰敗，病情多兇險。
【記憶】
望舌，主要包括舌質(zhì)和舌態(tài)。
望舌質(zhì)包括舌神，舌色，舌形，舌態(tài)，其中又以舌色，舌態(tài)為重。
