中醫(yī)臨床思維經(jīng)驗雜談門診收治一例 CT 診斷膽囊癌，洪某；78 歲。男。精神差，營養(yǎng)不良。寒顫高熱腹痛 15 天?；颊哽柲ず推つw粘膜陽黃，小便如香油，大便如陶土。膽囊觸摸有壓痛。肝臟未及，脾 臟未及。脈診弦數(shù)緊。舌苔黃膩。中醫(yī)診斷：陽黃范疇。為疏：金錢草 60 克；虎杖 30 克 ； 茵陳 60 克；雞內(nèi)金 20 克；柴胡 10 克；黨參 30 克；白術(shù) 30 克；黃柏 10 克；白癬皮 15 克； 五靈脂 9 克；蒲黃粉【包】9 克；黃芩 9 克；甘草 9 克；郁金 12 克；半夏 20 克。水煎服一 日一帖，3 劑。藥后一切病情都好轉(zhuǎn)痊愈。這是不是 CT 掃描出錯了？望老師同仁們指教。 清代的很多醫(yī)籍里有"五噎十膈"的詳論。 見解深刻,理論全面, 似乎"噎膈''病治療已 獲得突破性發(fā)展。 。其實不然,很多精妙的理論只不過是缺少實踐經(jīng)驗的學(xué)術(shù)研究, 紙上 談兵。 比如陳修園編寫的<<醫(yī)學(xué)三字經(jīng)>>認為, 谷食難進的隔食反胃病,是由于津液干枯, 胃脘閉塞而成。 并指出當(dāng)時的名醫(yī)們普遍采用的治療方法是讓病人服用"左歸飲"之類的方 藥。 從現(xiàn)在臨床經(jīng)驗驗證, 這類見解和療法是錯誤的,毫無用處的。 陳修園又做了更 進一步的研究, 最后認定此類疾病是由沖脈錯亂引起的, 最佳的治療方劑是<<金匱要略>> 中的"大半夏湯",人參, 半夏, 蜂 蜜 。 看來好心腸的陳老爺子努力創(chuàng)造了幾十年最后留下的 只是一句廢話而已。 因為"沖脈錯亂"是一句不著邊際空而又空的推辭話。 這些事實是否就能說明被大多數(shù)中國人寄予厚望的傳統(tǒng)中醫(yī)藥對"噎膈"病就真的那么 無能嗎? 錯! 錯! 錯! 由于中醫(yī)藥是一種社會化的醫(yī)學(xué), 中醫(yī)論治是從宏觀整體和局 部病變同時入手, 中醫(yī)對疾病類型和范圍并沒有十分嚴格的劃分和界定, 人的生命體內(nèi) 所有的器官部位都是相互依存, 相互配合, 相互關(guān)聯(lián)的整體。 牽一發(fā)而動全身。 體內(nèi)氣 機無處不運, 體內(nèi)血液無處不流, 體內(nèi)神經(jīng)無處不通。 蜂蟄蛇咬, 毒素就會從一點傳 遍全身。 對疾病做出靜止的, 嚴格的, 絕對的界定劃分, 看似精確高明, 其實是不可 能保持穩(wěn)定存在的。 所以, 中醫(yī)既講求"同病異治", 也講求"異病同治"。 一種病有 好多種治法, 一種藥也能治療多種病。 許多病會在漠漠糊糊中得到治愈。 受科技發(fā)展 水平和社會財富水平的限定, 過去的絕大多數(shù)患者, 不是病痛到了無法忍受或?qū)⑽＜吧?命的地步是不敢言醫(yī)的。 許多患者一但發(fā)病,就成九死一生之局, 人間慘痛莫過于此。 過去大多數(shù)相對比較輕微的"噎膈"病是以氣病, 喉病, 胃病, 腸病, 吐病, 痰病等類型 治愈了的。 如四七湯, 四磨湯, 補中益氣湯, 陽和湯, 當(dāng)歸潤腸湯等, 合理調(diào)配對包 括食道癌在內(nèi)的部分癌癥是有明顯治療作用的 因此對無法救藥的少數(shù)患者, 古代 醫(yī)家們 就只能各持己見繼續(xù)探索了。 當(dāng)然, 會有很多人要反對我的觀點, 因此我有必要拿出事 實支持我的觀點。 患者, 姚 + + ,男, 56 歲, 飲食不下, 食道痛疼, 醫(yī)院確診為食道癌, 當(dāng)時已臥 床不起。 我發(fā)現(xiàn)患者眼泡發(fā)腫, 腳手逢骨節(jié)處腫大, 又了解到患者家庭經(jīng)濟困難, 從蓋起 房子后出現(xiàn)疾病癥狀。 我認定患者是勞累過度, 氣血損耗, 胃氣衰弱而致。 因而選擇補 中益氣湯加減治療,全方是; 黃芪 5 克, 黨參 10 克, 生甘草10 克, 山藥 15 克, 木香, 半夏, 竹茹, 山楂, 神曲, 干姜, 磁石。 并配服牛涎, 治療不到一月, 患者便飲 食正常, 可以參加一般性體力勞動。 患者, 王 + + ,男, 40 歲, 困倦無力,飲食梗塞, 醫(yī)院確診為食道癌, 并要求手 術(shù)切除。 由于患者無力籌措手術(shù)費,便轉(zhuǎn)尋中醫(yī)治療。 我了解到患者孩子多,負擔(dān)過重, 夫妻感情有隔閡。 便斷定患者情郁化火, 肝氣上逆。 鑒于患者年輕病期短, 正氣未傷, 因而選擇發(fā)汗解郁治療。 當(dāng)時的處方是陳皮, 干姜, 枇杷葉三味藥, 患者服后徹身大汗, 病癥梢有緩解, 我又給患者服用了含有巴豆的藥丸, 患者服后出現(xiàn)腹瀉, 瀉后便很快感 到病癥明顯減輕。 該患者至今健康。 而當(dāng)時患者付出的藥費總共是 265 元。 現(xiàn)在有 人提起過去的情況, 患者一般會輕描淡寫的說; 那是氣病, 當(dāng)時是著了一口猛氣。 對 了! 就治氣, 治氣則生, 治癌則亡! 既是一些中醫(yī)老前輩對中藥可以迅速有效的問題也是非常懷疑的。 其實道理很簡單, 那就是融合轉(zhuǎn)化。 比如, 輪船在水中漂浮, 而人們只要在船底穿一個洞, 輪船就會沉 入水中。汽球吹的再圓, 只要給它針一小孔, 它就會癟蹋。,鍋底的火燒不著, 只要通 掃一下煙囪, 爐膛里的火就能又紅又旺。 人們可以觀察, 既是滴水不進的病人, 照樣 能夠大口大口地吐痰。 有的患者稀飯都無法下咽, 食道間卻能容納又粗又長的胃鏡管。 因為人的食道是有伸縮性的, 平常閉合在一起, 有食物需要通過時就自動伸展張開。 正 常情理, 不是太大的腫瘤是不能引起食道堵塞的。 所以絕大多數(shù)飲食不下, 滴水不進是 由于氣機逆亂或由于胃氣衰竭造成的。 人體氣機易耗易生, 弱則補, 逆則降, 亂則理。 合理運用 自能迅速起效。 還有偏, 單, 驗方的作用。 "偏方氣死名醫(yī)"。 此話不虛。 因為實際有用的知識 更多的是從實踐經(jīng)驗中積累增多的。況且, 有大量的偏,單,驗方是經(jīng)過上千年流傳驗證了 的。 如童便, 蜂蛹粉, 壁虎酒, 羊便糞, 小鼠粉, 牛涎水, 蜈蚣蛋等等。治療中不 妨配合使用。 醫(yī)學(xué)沒有止境,認識不會完結(jié) 。雖然傳統(tǒng)文化中的保守思想禁錮, 消磨,,遏制了后世 眾多醫(yī)家的進取和創(chuàng)新, 延緩了中醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展, 但 在醫(yī)學(xué)發(fā)展的長河中, 革新和創(chuàng)造 總是會出現(xiàn)。 推動醫(yī)學(xué)逐步向前進步。 民國初期, 醫(yī)學(xué)實踐家張錫純的<<醫(yī)學(xué)衷中參西錄>>相繼刊行并廣為流傳。 。張錫純 是一位非常有創(chuàng)新精神和創(chuàng)新能力并為中醫(yī)藥事業(yè)奮斗終生的醫(yī)學(xué)家。 他的弟子贊譽其著 作"誠能推之四海而準(zhǔn), 傳之千秋可法。" 實踐出真知。由于張氏一生畢躬踐行, 理論聯(lián) 系實際, 所以他所創(chuàng)立的方劑大多簡便有效, 實用性強。 就我個人的實踐驗證證實, 由他創(chuàng)立的"參赭培氣湯"是傳統(tǒng)中醫(yī)里治療"噎膈"癥中藥方劑效果最穩(wěn)定的方劑。 如能準(zhǔn) 確辯證用藥, 當(dāng)能立竿見影。 張錫純認為, "噎膈"是中氣衰弱, 不能撐懸賁門, 以致賁門縮如藕孔, 使痰涎易于 壅滯, 引起沖氣上沖, 所以不能受食。 因故仿張仲景旋復(fù)代赭石湯之意, 創(chuàng)立參赭培 氣湯。 由于受到科技條件的限制, 張氏的認識和創(chuàng)立的方劑, 其中的不足和局限是顯 而易見的。 后來, 張氏見某醫(yī)學(xué)報上的文章講, 胃癌是因為胃里有瘀血, 用古下瘀血方 劑, 屢屢治愈。 并無復(fù)發(fā)之虞。 受此啟發(fā), 張氏認為無論何因, 此類疾病賁門間積有 瘀血者十之七八。 由此以后, 張氏便在原方里加入桃仁, 三七, 生水蛭之類活血化瘀以 提高療效。 八十年過后, 天津市 70 多歲的治癌專家
孫秉嚴在他的<<治癌秘方>>里收編了"參赭培 氣湯, 但又提醒人們, 活血化瘀法對癌癥治療沒有實在意義。 通過 34 年不斷深入的探 索, 孫氏認為, 溫寒攻毒才是治療癌癥的最好辦法。 并篩選出斑蝥, 蟾酥, 守宮, 蜈 蚣, 輕粉等幾十種藥物配伍制劑, 湯藥制劑重用附子, 干姜, 肉桂, 吳茱萸。 張錫純錯了嗎? 如果他沒有錯就是
孫秉嚴錯了。 其實他們都是對的, 他們在各自研 究的類型范圍內(nèi)都是正確的。 下方是一帖治療"噎膈"的"七世秘方", 方論條下寫道：上藥水煎服, 每日一劑, 連 服 2---3 劑可愈。如不能吞咽, 可灌服之。 疾病已到了不能吞咽的危重地步, 連服 2--3 劑就可治愈, 可見該方有多么神奇。 全方如下： 板藍根, 制南星, 麥冬, 秸梗, 百部, 蛤殼, 炙甘草, 生石膏各 10 克。 半 夏, 僵蠶, 陳皮, 黃芩各 5 克。 伏苓 8 克。 麻黃 2 克。 如果依照張錫純和
孫秉嚴的研究思路, 以上處方就是廢紙一張。 因為上藥既不能活 血化瘀又不能攻毒軟堅, 治療效果從何而得? 那么該延續(xù)七代的中醫(yī)世家為什么要流傳 這帖處方呢? 因為此方雖不能對瘀血類, 寒毒類噎膈病有效,但對胃火熱盛, 肝氣逆結(jié), 痰涎壅塞, 食入隔拒之類噎膈病自有神效。 那么食道癌等癥會有幾種類型? 仁者見仁智者見智, 千個師傅千種法。 然而, 一切事物的存在必然會有可被認識, 可以把握的基本規(guī)律。 千頭萬緒, 錯綜復(fù)雜, 卻只有陰陽正反,矛盾對立的兩個方面或兩 大類型。 首先必須解決病因這個根本性的基本問題。 醫(yī)療實踐證明, 絕大多數(shù)食道癌的形成 往往和精神作用有重大關(guān)系。 <<諸病源侯論。噎侯>>篇說;憂郁則氣結(jié), 氣結(jié)則不能宣流 使噎, 噎者噎塞不通也。 也就是說, 因郁思郁怒, 情志不暢, 損傷肝脾,導(dǎo)致聚濕, 生痰, 留瘀, 阻于咽管食道, 日久變成噎膈。 相對而言, 這種觀點在中醫(yī)界確實最具 有廣泛的代表意義。 其實不然, 郁郁寡歡情志不暢, 茫茫人海, 有多少人沒有這樣的 經(jīng)歷? 甚至于有人一生都是這樣。 但是患有食道疾病的人卻是極少數(shù)。 至于咽管食道結(jié) 氣, 聚濕, 生痰 ,留瘀之類的病癥, 用一般的藥物很簡單地就能治好。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為, 癌癥患者一般來說都有長至十幾年的潛伏期。 可是, 絕大多數(shù)食道 癌患者都是暴病, 如果治療不當(dāng), 一年半載就會危及生命。 特別是比較年輕的患者。 相 對而言,老年患者發(fā)病還是比較緩慢一點。 但這不是長期潛伏的病毒在緩慢地發(fā)作, 而是 人體功能正常的衰退。 所以首先從人的年齡段來劃分(只是大慨劃分, 便于分類掌握,應(yīng)以具體患者身體強弱 而定)。 最適當(dāng) 以 55 歲為 界, 為什么要以 55 歲為界呢? 因為有一句俗語叫三十而立, 四十耳順, 五十知天命。 從這句話里反應(yīng)出每個人隨著年齡的增多, 到 50 歲以后, 斗 志和睥性已被削磨改造的趨向緩和, 更主要的是人的生理, 病理也發(fā)生了根本性的改變。 55 歲以下的患者多因暴怒傷肝, 嘔氣傷肝所致。 。 爭名爭利, 爭強好勝, 明槍暗箭, 傷人傷己。 肝氣主升, 因暴怒嘔氣損傷肝臟, 肝氣必然錯亂或升多降少, 引發(fā)梗阻堵塞。 久則 橫木克土, 累及脾胃, 變癥百出。 或結(jié)聚發(fā)腫, 或痛疼走竄, 或咯氣嘔吐, 或 痰涎不斷, 或無睡舌裂(紋), 或便黃便硬----。不管有多少種疾病癥狀, 它們的起因只在 于精神刺激與精神創(chuàng)傷, 即"五志化火"。和肝氣上逆錯亂。 這類病人以失眠, 煩躁, 痛 疼, 左手脈搏旋硬, 舌無苔裂紋等為常見癥狀。 治療以安神潤燥, 舒肝降氣, 行血 (血行火自滅, 痰自靜)增津為主。 前面提到"參赭培氣湯"。 張氏的本意是通過培補中氣而達到"撐懸賁門" 讓食物順利 通過的目的。 然而該配方培補中氣藥物的占有比例很小, 根本無力達到"撐懸賁門"既擴 張食道的程度?？稍摲綖楹文苡幸欢ǖ男Ч? 因為該方重用了赭石。 赭石的主要功能 用途就是"平肝降逆", 肝氣下降歸位, 食物也就跟著順利通過。 這一點被張氏疏忽了。 55 歲以上的患者多因氣血衰敗, 腎陰枯竭所致。 每個人年齡到了一定時期氣血就 會自然衰退。 而腎臟虛損的人生命根基發(fā)生動搖, 氣血 便會比正常人衰退的更快, 氣血衰敗, 流通轉(zhuǎn)化不暢, 出現(xiàn)飲食梗噎或形成腫瘤就是不難理解的事。 此類病人以 便秘或便燥如羊糞, 臨交節(jié)氣或陰雨寒冷加重, 有舌苔, 左手尺脈拉長下瀉等為常見癥 狀。 治療 此類病人當(dāng)以補血生精, 回陽(熱量是生命的動力, 推動氣血加快運行)斂氣 (納氣歸腎, 鞏固生命之本)為主。 人的生命是有限度的，必然符合著生老病死的自然規(guī)律，雖然因每個人的稟賦，體質(zhì)， 環(huán)境，營養(yǎng)的各不相同，而使各人的生命長短互不一致，但大體的規(guī)律是人的年齡到了六十 歲之后，一些疾病種類，特別是食道峽窄，食道硬化，食道糜爛等，就多是因為衰老而引起 的。 人應(yīng)該明白，生老病死是不可違抗的自然規(guī)律，這叫知天命而不可違。所以傳統(tǒng)上把因 生病而離開人世的叫“死亡”， 把因衰老而離開人世的叫“壽終”。 雖然外表上好象都是生 病，都是飲食噎阻不通，甚至是紅光滿面，但年齡偏高的病人是不可盲目機械地按照食道癌 論治。因為疾病總是乘虛而入的，而手術(shù)，放化療，或用中藥蝎子，蜈蚣，穿山甲，半枝蓮 ， 急性子，白花蛇舌草，鹵砂，蓬砂等，只能造成虛而更虛，衰而更衰。以至于用了這些藥物 在出現(xiàn)一些早期療效后， 疾病往往會迅速惡化。 “氣是延年藥， 津是續(xù)命湯”， 對這類病癥 ， 最好是以養(yǎng)為主，以調(diào)理，以通順為治，或補多攻少。以減輕痛苦，延長生命為目標(biāo)。如果 不知天理，不順天命，好心就會結(jié)出惡果，就會花錢買痛苦，買罪受，買后悔。善良孝敬的 人們，讓無法挽回的病人安然平靜地渡過生命的最后時光，也是一種福氣！ 還有勞累過度而傷氣損胃。 胃為后天之本, 居中洲而供養(yǎng)四方。 胃氣損傷便無力 翰旋轉(zhuǎn)化, 瘀滯結(jié)腫, 阻塞不通自然就會形成。 更關(guān)鍵的是,任何疾病如果時間較長, 都必然要傷及脾胃, 治療中需要分辯, 前邊的胃虛是因, 補胃 行氣是治本(補而不 行是死氣, 反而增多病態(tài))。 脾胃健旺, 疾病痊愈。 后邊的胃虛是果, 補胃健脾 是治表,, 引起胃虛的病因不除, 治療脾胃就要徒勞無功。 此類病人以身困乏力, 口氣 酸臭, 易悲欲哭, 面目四肢發(fā)腫, 寸脈短小或右手脈大于左手脈, 舌苔膩厚等為常見 癥狀。 治療此類病人當(dāng)以安神健胃, 溫補氣血為主。 還有地域性水質(zhì)鈣化, 飲用水污染, 食物中毒, 也就是食道癌高發(fā)區(qū)的問題。 此 類患者多趨近于傳染病, 流行病范疇。 以集中高發(fā)為特征。 本人對此類患者接觸不多。 這里只能做一設(shè)想。 那就是, 此類患者是因毒素蓄積不流而成。 治療此類患者當(dāng)以健 胃通便, 加快新陳代謝和血液流通, 攻毒消瘤為主。 生命是一個整體, 疾病隨著氣血不停地循環(huán)轉(zhuǎn)化, 同樣也會不斷地發(fā)生變化。 所 以, 疾病類型的劃分只是一個規(guī)律性的把握, 不是絕對的分割。 比如, 年輕人也可能 腎衰, 年長者也可能暴怒。 安逸者也可能脾損胃敗。 所以, 除非是初發(fā)病者, 大多 數(shù)患者都是多種類型同時出現(xiàn)。 只是我們要把握主癥主因, 急則治病癥, 緩則治病本, 隨機應(yīng)變, 靈活變通, 就能臨陣不亂, 出奇致勝。
