1房室結(jié)折返性心動(dòng)過速（AVNRT)和房室折返性心動(dòng)過速(AVRT)中的順傳型可以用刺激迷走神經(jīng)的方法，包括ATP，普羅帕酮，胺碘酮，維拉帕米和洋地黃的應(yīng)用。
2房室折返性心動(dòng)過速(AVRT)中的逆?zhèn)餍蛻?yīng)避免使用刺激迷走神經(jīng)的方法和維拉帕米、洋地黃（因它們可以使房室節(jié)不應(yīng)期延長(zhǎng)而旁道不應(yīng)期縮短，當(dāng)發(fā)展為房撲房顫時(shí)可導(dǎo)致致命性室性心律失常）可應(yīng)用胺碘酮和普羅帕酮。
3RFCA術(shù)可用于頻繁發(fā)作藥物控制不佳者
4Ia、Ic、III類抗心律失常藥用于防止PSVT的復(fù)發(fā)
1.我也是基層醫(yī)院的，遇到這種情況，我是先用靜脈推心律平150mg，在推注過程中要緩慢且要注意心電監(jiān)護(hù)情況，一轉(zhuǎn)復(fù)立刻停推注，若推完后仍不轉(zhuǎn)復(fù)，且心率有所下降，但還是140-160之間，則繼續(xù)觀察，病人心悸不舒服對(duì)于預(yù)激合并室上速，要多留個(gè)心眼，注意血壓情況，若有血流動(dòng)力學(xué)的改變則可選用胺碘酮。
2.慎用洋地黃制劑，Ca離子拮抗劑。.對(duì)于心衰合并房顫的病人，可慎用洋地黃制劑，要注意有無低鉀。
3.強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)，對(duì)于一部分室上速的患者，心動(dòng)過速終止后可能會(huì)出現(xiàn)長(zhǎng)間
間歇，這是竇性停搏，及時(shí)的心肺復(fù)蘇是必要的。
4.此類病人轉(zhuǎn)復(fù)過程中易出現(xiàn)竇性停搏，有心肺復(fù)蘇的可能，用藥前一定同家屬談清，且簽字。
工作7年，遇見較多PSVT患者，使用過心律平針，異搏定針，可達(dá)龍針，ATP針，食管心臟調(diào)搏術(shù)，未使用過倍他樂克針，西地蘭針，腺苷針，及電復(fù)律，未參觀過RFCA術(shù)。個(gè)人感覺異搏定的效果最好，當(dāng)然可達(dá)龍最安全。個(gè)人經(jīng)驗(yàn)覺得：選擇復(fù)律藥物前，要注意：患者發(fā)作持續(xù)的時(shí)間，既往心臟病史，QRS波是寬還是窄，血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定與否，既往復(fù)律成功的經(jīng)驗(yàn)。其中有ATP復(fù)律患者印象深刻，復(fù)律前已經(jīng)交代了副作用，在轉(zhuǎn)律過程中患者出現(xiàn)胸部壓榨感，呼吸窘迫，面色潮紅，惡心嘔吐等不適，家屬馬上質(zhì)問我“是否用錯(cuò)了藥”，話音剛結(jié)束就轉(zhuǎn)律了，患者癥狀消失，家屬才理解了，那場(chǎng)面，只有自我鎮(zhèn)定。
個(gè)人比較反感使用腺苷、ATP，它的優(yōu)點(diǎn)就是立竿見影，如此即使無禁忌證患者的主觀感受也是很差的，大多數(shù)患者會(huì)突然心率驟降到極低，甚至有短暫的停博。雖然有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生胸有成竹，但病人卻體驗(yàn)死亡感覺，說得夸張些是有悖醫(yī)德，更準(zhǔn)確地說是一種不必要的創(chuàng)傷。若無明顯的血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定情況大多數(shù)患者完全可以用維拉帕米、可達(dá)龍等藥物在心電監(jiān)護(hù)下靜脈注射快則平緩復(fù)律，一般可以觀察到心室率減慢--轉(zhuǎn)為竇性的漸變過程，心率已降卻未轉(zhuǎn)成竇性時(shí)再做物理手法也可能有效，甚至是讓病人深吸一口氣就OK了。危重病人需要馬上轉(zhuǎn)復(fù)可以在注射鎮(zhèn)靜劑后電復(fù)律，患者一般無不良回憶。
我剛看到前幾頁的那些加分帖覺得豁然開朗，可找到好藥了，腺苷這么好的藥為什么我們醫(yī)院心內(nèi)的都不用呢，我在天津，經(jīng)詢問，我們這大點(diǎn)的醫(yī)院，有權(quán)威的醫(yī)院都很少用這個(gè)藥，后來經(jīng)過仔細(xì)查資料，向上級(jí)醫(yī)師咨詢才明白一點(diǎn)，藥是好藥，這么惡劣的醫(yī)療環(huán)境下用這個(gè)藥真是危險(xiǎn)，才明白幸虧沒給病人用。
我以前還覺得異搏定相對(duì)安全，我們這的幾個(gè)上級(jí)醫(yī)師都愛用異搏定，往大醫(yī)院同學(xué)那問了問，現(xiàn)在也不敢輕易用了，還是胺碘酮比較安全。
只要不影響血流動(dòng)力學(xué)，室上速也不是什么大病，向病人解釋清楚，用胺碘酮，雖然慢了點(diǎn)，但相對(duì)安全多了，而且一切快速的心律失常都能用，呵呵，這個(gè)醫(yī)療環(huán)境下，醫(yī)療安全是第一位！
以前室上速處理一段時(shí)間無基礎(chǔ)器質(zhì)性心臟病用心律平，后來用異搏定，前兩年一直用胺碘酮，但一部分病人起效很慢，呵呵。上月來一病人，70來歲，男性，當(dāng)時(shí)正在門診，徒弟打電話過來，說是來一“心?！辈∪?，我說先給個(gè)嗎啡，她說別的大夫給了安定，不放心，決定過去看看，過去一看，病人光說氣上不來，胸悶，教拿心電圖來：室上速，馬上讓測(cè)血壓，因年齡大，準(zhǔn)備用胺碘酮，血壓出來是64/35mmHg，一看沒法同胺碘酮，準(zhǔn)備電復(fù)律。接下來給家屬談，覺者家屬話比較難說，就先讓用80mg多巴胺在鹽水滴注，實(shí)在沒辦法就準(zhǔn)備用胺碘酮了，正準(zhǔn)備要推的時(shí)候，心電監(jiān)護(hù)顯示轉(zhuǎn)為竇性，一顆提著的心總算放下來了。
樓上有一兄弟也是用多巴胺后才轉(zhuǎn)復(fù)的，升高血壓也是一種方法，能間接興奮迷走神經(jīng)，只是臨床用的少，有時(shí)用一下還管用，這回可能是撞上了。有機(jī)會(huì)的話想試試其他的升壓藥。
理論上講，室上速血流動(dòng)力不穩(wěn)定，首選電復(fù)律，談話時(shí)病人家屬自己認(rèn)為只有需要復(fù)蘇的人才用電擊，所以在基層醫(yī)院大多數(shù)醫(yī)院應(yīng)用不多，現(xiàn)在醫(yī)患關(guān)系這么緊張，基層醫(yī)生也要小心。腺苷沒準(zhǔn)備用，因?yàn)榛颊吣挲g大，考慮可能存在潛在的心臟疾病，竇房結(jié)、房室結(jié)功能如果不好的話，會(huì)引起麻煩。
以前西地蘭用也比較多，起效慢，尤其適合心能不全合并快速心室率的。前面有一兄弟說這類病人要慎用，不敢茍同，呵呵。心律平、異搏定等各位說的很多了，學(xué)習(xí)了。
一夜,一群人慌張背來一中年婦女,她剛和兒子吵架后覺心慌,頭痛,以前也有類似癥狀求診他院.急診處理好轉(zhuǎn).
上監(jiān)護(hù):心率180次/分,室上速,BP180/110mmHg.考慮癔癥.于對(duì)癥處理:
1,安定10mg im 心痛定10mg舌下含服.
20分鐘過后,心率140次/分,血壓有所下降,但還稍高于正常.
2,心得安10mg po 過幾分鐘后,血壓和心率都正常了,病人無不適.天亮就離開了
