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          泥瓦匠 學(xué)習(xí)《傷寒論》

          《傷寒論》的內(nèi)容和貢獻(xiàn)

                    郝萬(wàn)山教授總結(jié)《傷寒論》的內(nèi)容和貢獻(xiàn)如下:
            《傷寒論》是中國(guó)醫(yī)學(xué)史上現(xiàn)存最早的一部完整系統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)著作,是公元二世紀(jì)前中國(guó)醫(yī)藥學(xué)成就的總結(jié)。他以理、法、方、藥相結(jié)合的形式論述了多種外感病和許多雜病的辨證論治,并且涉及到中醫(yī)的藥劑技術(shù)和擴(kuò)理知識(shí)。
            他創(chuàng)立了六經(jīng)辨證方法并將其應(yīng)用于臨床,這就使辨證論治的診療原則在中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)上確立下來(lái),并作為中醫(yī)的特色之一,一直沿用到今天。
            他所記述的大量復(fù)方選藥精當(dāng),組方嚴(yán)謹(jǐn),療效可靠,是方劑學(xué)發(fā)展的基礎(chǔ),被后世醫(yī)家譽(yù)為眾方之祖。
            《傷寒論》的問(wèn)世為中醫(yī)臨證醫(yī)學(xué)的發(fā)展樹立了里程碑,并且也是《中醫(yī)藥劑學(xué)》、《中醫(yī)方劑學(xué)》、《中醫(yī)護(hù)理學(xué)》等多學(xué)科發(fā)展的基礎(chǔ)。


          【理、方、法、藥】
          【理】在理論上創(chuàng)立六經(jīng)辨證體系;
          【法】治則和治法
           〖治則〗治療原則,扶正袪邪。扶陽(yáng)氣、保衛(wèi)氣、存津液。
           〖治法〗
            1、汗法:治邪在表。桂枝湯,麻黃湯,大青龍湯,小青龍湯,葛根湯等
            2、吐法:瓜蒂散
            3、下法:三承氣湯泄下燥熱,桃核承氣湯瀉熱逐瘀,抵當(dāng)湯破血逐瘀,茵陳蒿湯利濕退黃瀉熱,大陷胸湯泄熱逐水,麻子仁丸潤(rùn)下,蜜煎方、土瓜根方導(dǎo)下等等
            4、和法:和樞機(jī),解郁結(jié)?!〔窈鷦ù蟛窈鷾?,小柴胡湯,柴胡桂枝干姜湯等)和解少陽(yáng)半表半理之樞機(jī),瀉心湯(半夏瀉心湯、生姜瀉心湯、甘草瀉心湯等)調(diào)中焦半上半下氣之生降
            5、溫法:理中湯、四逆湯、通脈四逆湯等助陽(yáng)袪寒
            6、清法:桅子豉湯清宣胸膈郁熱,白虎湯辛寒折熱清中焦之熱,黃芩湯清小陽(yáng)膽熱等
            7、補(bǔ)法:炙甘草湯氣血雙補(bǔ),小建中湯溫中補(bǔ)虛和里緩急
            8、消法:抵當(dāng)丸化瘀緩消
            9、澀法:赤石脂禹余糧丸、桃花湯澀腸固脫
            另外還有針?biāo)幉⒂?,針炙并用,藥食并用?br>【方】112方,組方嚴(yán)謹(jǐn),劑量準(zhǔn)確,療效可靠。
           〖藥劑技術(shù)〗湯、丸、散、膏、栓(《金匱要略》中還有吹鼻、滴耳、陰道坐藥)
          【藥】用藥76味,選藥精當(dāng),炮制嚴(yán)格

          學(xué)習(xí)《傷寒論》的基本方法和要求

          一、學(xué)什么?
            1、 學(xué)習(xí)《傷寒論》基本知識(shí)和基本內(nèi)容:理、法、方、藥
            2、 學(xué)習(xí)辨證用方和思路和方法
            字里行間分析,辨證鑒別的方法來(lái)分析用方的思路
          例一、鑒別比較
            【63】條:發(fā)汗后,不可更行桂枝湯。汗出而喘,無(wú)大熱者,可與麻黃杏仁甘草石膏湯。
            【162】條:下后,不可更行桂枝湯;汗出而喘,無(wú)大熱者,可與麻黃杏仁甘草石膏湯。
            此兩條其實(shí)是把涉及到喘的方證都進(jìn)行了鑒別:
              鑒別1:麻黃湯證:寒邪閉表,肺失宣降的無(wú)汗而喘;
              鑒別2:小青龍湯證:外有表寒,內(nèi)有水飲,外寒和內(nèi)飲相合,水寒射肺出現(xiàn)的咳喘,無(wú)汗而喘;
            故“汗出而喘”排除了麻黃湯和小青龍湯證的“無(wú)汗而喘”。
              鑒別3、桂枝加厚樸杏子湯:外感風(fēng)邪引發(fā)宿喘或風(fēng)邪壅肺引發(fā)新喘。
            “不可更行桂枝湯”提示不能用桂枝湯,暗示也不能用桂枝加厚樸杏子湯,不是中風(fēng)兼喘。
              鑒別4、大承氣湯證:陽(yáng)明里實(shí)證,陽(yáng)明之熱迫肺可以出現(xiàn)喘,“喘冒不得臥”“微喘直視”等,陽(yáng)明病法多汗。
            “無(wú)大熱”提示沒(méi)有陽(yáng)明里熱。
            可見(jiàn)此兩條把可能見(jiàn)到喘的其他四個(gè)方證排除在外,故此汗出為“邪熱壅肺,肺熱逼迫津液外越”,喘為“邪熱在肺,肺氣宣發(fā)肅降失司,肺氣上逆”而造成。
          例二、抓病機(jī)擴(kuò)大經(jīng)方的臨床應(yīng)用
            【100】條:傷寒,陽(yáng)脈澀,陰脈弦,法當(dāng)腹中急痛,先與小建中湯,不差者,小柴胡湯主之。――氣血不中,少陽(yáng)氣郁
            【102】條:傷寒二三日,心中悸而煩者,小建中湯主之。――氣血兩虛,心臟失養(yǎng)
            上二條證狀完全不一樣(一腹痛一心悸而煩),但病機(jī)均為氣血兩虛造成,故都可以用小建中湯。
            病案:某男,哮喘三年,五一至國(guó)慶發(fā)作,病因:又熱又渴時(shí)喝下大量冷水造成。宋耀志處方:梔子豉湯(焦山梔15克 淡豆豉15克)。服兩月而愈。
            梔子豉湯本是治療郁熱胸膈證,主證為心煩,胸窒,胸痛,無(wú)治喘的記載。此患者為郁熱積胸,雖見(jiàn)喘,但只能清其胸中郁熱。
          例三、抓副癥,兼求病機(jī)
            【156】本以下之,故心下痞,與瀉心湯,痞不角,其人渴而口燥煩,小便不利者,五苓散主之。
            病案一:
            五苓散的主證為:口渴、消渴、渴欲飲水,小便不利,小便小,少腹苦里急,再加上脈浮數(shù),身微熱的表證。當(dāng)下心焦不利,水邪上逆時(shí),可能阻滯中焦氣機(jī)而兼見(jiàn)心下痞,但心下痞絕不是五苓散的主證。但對(duì)一個(gè)病人來(lái)說(shuō),可能造成的心下痞是他感到最難受最痛苦。
            病人心下堵滿,吃不下飯,吃一點(diǎn)都脹,按和胃降逆治兩月不愈。病人渴,小便少,下肢腫。用五苓散三付明顯見(jiàn)效,再三付而愈。
            病案二:
            病人吐三個(gè)月,飯、藥俱吐,輸液吐粘液,西醫(yī)診斷為神經(jīng)性嘔吐。舌光紅無(wú)苔,脈弦細(xì)而數(shù),失眠嚴(yán)重,因生氣而病,病前有神經(jīng)衰弱,有慢性泌尿系統(tǒng)病,小便不利,小便少。診斷為豬苓湯證。豬苓湯證:口渴,心煩不得眠,小便不利。病機(jī)為陰虛水熱互結(jié)。但此三證對(duì)此病人表現(xiàn)都不明顯,明顯的是嘔吐。由于水邪是流動(dòng)的,水邪犯肺可以出現(xiàn)咳嗽,水邪犯胃可以出現(xiàn)嘔吐,水邪浸漬腸道可以出現(xiàn)下利。咳嗽、嘔吐、下利是豬苓湯證的副癥。與豬苓湯少少與之,二日不吐,一周后可進(jìn)流食,三周而愈。
          二、怎樣學(xué)?
            1、訓(xùn)詞釋句,弄通本意。
              按《說(shuō)文解字》(東漢)、《方言》(西漢)來(lái)查字解釋。
              如:“腳攣急”,“腳”者,脛也,即腓腸肌。
                “煎”,《方言》“有汁而干謂之煎”。即加熱濃縮,非今之“煮”也。
            2、熟讀默記,嫻熟于心。
              以便于理解、應(yīng)用。書讀百遍,其義自現(xiàn)。寫病歷時(shí)信二拈來(lái)。
            3、分析病機(jī),加深理解。
            4、上考內(nèi)難,旁參金本。
              《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《神農(nóng)本草》、《金匱要略》
            5、歸納總結(jié),鑒別對(duì)比。
            6、學(xué)以致用,驗(yàn)于臨證。
            7、閱讀諸注,深入研究。
              金·成無(wú)已《注解傷寒論》,1144年,之后注家不下千家
              明·方有執(zhí)《傷寒論條辨》
              清·柯韻伯《傷寒來(lái)蘇集》
              清·尤在涇《傷寒貫珠集》
            8、汲取眾長(zhǎng),不斷進(jìn)取。

           

          最后郝老教導(dǎo)我們說(shuō):學(xué)無(wú)止境,天外有天,千萬(wàn)不能固步自封,不要夜郎自大。
           
          跟郝老學(xué)《傷寒論》--太陽(yáng)病
          太陽(yáng)病概說(shuō)
          一、 成因
            1、 風(fēng)寒外襲(常見(jiàn))
            2、 少陰病寒盛傷陽(yáng),正氣抗邪,袪邪達(dá)表,臟邪還腑,陰病出陽(yáng)(比較少見(jiàn))
          二、 病位
            1、 足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、腑,未涉及手太陽(yáng)小腸經(jīng)、腑
            2、 肺(太陽(yáng)主表,肺主皮毛)
          三、 生理
            1、經(jīng):足太陽(yáng)膀胱經(jīng)從頭到腳,是人休最長(zhǎng),穴位最多的經(jīng)脈,行于頭、項(xiàng)、后背,其脈上連風(fēng)府和督脈相通,下絡(luò)腰腎和腎相連。借督脈和腎陽(yáng)主一身表陽(yáng)。其經(jīng)別散布于心。
            2、腑:膀胱司氣化,位于下焦和腎相連。1)化生陽(yáng)氣,輸布體表,“三焦膀胱者,腠理毫毛其應(yīng)”;2)參與水液代謝:化生津液并輸布上承,排出廢水。
            3、陽(yáng)氣:大陽(yáng),巨陽(yáng),三陽(yáng)。陽(yáng)氣化生于下焦,補(bǔ)充于中焦(借助于脾胃攝入的水谷精微),宣發(fā)于上焦(借助于肺氣的宣發(fā)),輸布于體表。
            4、太陽(yáng)主表:(太陽(yáng)陽(yáng)氣輸布到體表的功能),“太陽(yáng)主表而統(tǒng)營(yíng)衛(wèi)”,在體表的陽(yáng)氣又叫衛(wèi)氣
              1)肥腠理:溫養(yǎng)肌表;
              2)司開闔:管理汗孔開闔,調(diào)節(jié)體溫;
              3)衛(wèi)外而為固:防御外邪。
          四、 太陽(yáng)病的證候分類和治法
            1、 本證:發(fā)生在太陽(yáng)本經(jīng)本腑(足太陽(yáng)膀胱經(jīng),足太陽(yáng)膀胱腑)的證候
              1)表證(經(jīng)證,淺表)
                A、 有汗(中風(fēng)):桂枝湯
                B、 無(wú)汗(傷寒):麻黃湯
                C、 表有小寒不角,營(yíng)衛(wèi)之氣已有不足,或內(nèi)有陽(yáng)郁化熱:麻桂合方
               麻黃桂枝二方的其它適應(yīng)證、禁忌證及加減應(yīng)用。
              2) 腑證:
                A、 氣分證:小便不利、口渴、少腹苦里急,脈浮數(shù),身微熱,治用太陽(yáng)蓄水證,五苓散外疏內(nèi)利,表里兩解
                B、血分證:表邪入里化熱,熱和血結(jié)于下焦,少腹急結(jié)、脹滿,如狂或發(fā)狂。治用桃核承氣湯(泄熱為主),抵當(dāng)湯(破血逐瘀),抵當(dāng)丸(化淤緩消)
            2、變證:太陽(yáng)病失治或誤治后,新的證候不能用六經(jīng)病命名的?;蚝驘幔蛱摶?qū)?,寒者溫之,熱者涼之,虛者補(bǔ)之,實(shí)者瀉之。
            3、 類證:類似太陽(yáng)表證,作鑒別比較。
           

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