枳實、枳殼與橘皮不同，前者秉陰冽斂降之氣，后者秉陽和宣發(fā)之氣。簡單地說是一金一木。李中梓認(rèn)為枳殼入肺、胃、肝、大腸四經(jīng)。因此它能夠瀉肺臟，寬大腸，治療肺氣上逆，兩脅脹滿，泄利后重等。
五味子與枳殼都能降肺氣，但五味子不能用于肺有邪氣者，否則會斂邪固邪；枳殼不能用于肺無邪氣者，否則會損胸中之氣。劉潛江說：“其宜降泄者，正氣為邪所傷而不能降也，其不能降者，即于正氣有壅塞處，故言降而更言泄也?！币虼宋逦蹲又委煹氖钦龤馓撋⒉荒軘拷?，其力量作用在無形之氣；枳殼治療的是邪氣結(jié)實不降，其力量作用在有形之結(jié)，因此說枳殼是開破之金，而陳皮是梳理之木。脅痛是氣結(jié)于肝膽之經(jīng)，金能平木，所以肝膽經(jīng)的結(jié)滯不但可以用陳皮、柴胡來疏通，也可以用枳殼來開破。有人多怒也是肝膽氣滯，卻不適合用枳殼，因為怒氣是無形的，枳殼找不到靶點，人多怒氣適合青皮來疏通。
提到枳實，我們就會想到朱丹溪說的“能沖墻倒壁，滑竅破痰之藥也”?？梢娖淞α客停軌蛳麑嵠Γ茍苑e，除胸脅痰癖。最常用來治療心下痞，它所治的心下痞一般有兩種，一是《金匱要略》中說的：“心下堅，大如盤，水飲所作”；一是脾胃運化功能失調(diào)，不能運化精微而導(dǎo)致痰濕停滯。枳實在《名醫(yī)別錄》中有“逐停水”的作用，因為它苦寒沉降，秉有的金氣又為水之母，能夠?qū)畾w于下也就理所當(dāng)然。水飲相對痰濕來說當(dāng)然更急一些，所以用枳實七枚，白術(shù)僅一兩，并且少煎，為的是使枳實的威猛之氣充分發(fā)揮出來；而痰濕痞是比較粘滯的，不可能決之潰之，只能是峻藥緩用，加大白術(shù)用量，并且變湯為丸。
張潔古治療心下痞除了我們熟悉的枳術(shù)丸以外，還有枳實、黃連配伍：“治心下痞及宿食不消，并用枳實、黃連”，這兩組藥對如何區(qū)別使用呢？劉潛江做了很好的分析：“有痞為堅為大，乃陽不勝陰邪，而陰邪有以結(jié)陽，是受病在陽也，宜健陽為主，如仲景枳實、白術(shù)之治，用枳實所以助陽之健也；有痞為痛為急，乃陰不勝陽邪，而陽邪有以結(jié)陰，是受病在陰也，宜清陰為主，如潔古黃連、枳實之治，用枳實所以助陰之清也。”可見中焦痞滿也有陽邪陰邪的區(qū)別。陰成形，陰邪過勝的話，痞滿就比較堅硬并且范圍較大，白術(shù)性溫，所以然用白術(shù)助胃陽，但劉氏說的“用枳實所以助陽之健也”恐怕過于簡略，應(yīng)該是枳實破除陰邪而間接的協(xié)助胃陽，不是枳實直接就助陽之健，枳實是苦寒的不可能助陽；如果是陽邪過勝，因為陽性主動，會出現(xiàn)痛或急的表現(xiàn)，這時用黃連當(dāng)然可以清熱，但黃連有一種緊固作用，沒有瀉或疏通的作用，所以光用它來清熱還不行，還要配伍枳實的降瀉，把結(jié)滯的地方疏通開，以恢復(fù)氣機的流暢。
對于枳實《本經(jīng)》中首先記載的是“主大風(fēng)在皮膚中如麻豆苦癢”。枳實不是走表的藥物，卻能治皮膚苦癢。這可以有兩種解釋，一是鄒澍說的：“脾胃本有寒熱，相結(jié)肌肉間，氣自不能流轉(zhuǎn)，風(fēng)復(fù)襲之，于是內(nèi)外相引，表里相通，屈伸進退，雖如麻如豆，而或起或伏，正以其根于內(nèi)也。拔其根，枝葉又焉所附，治里之物，偏有此解表之能，不推之首功可乎？”他主要是說的有諸內(nèi)必形諸外，正是因為里有結(jié)滯，才引起皮膚苦癢；另外還可以這樣來解釋，皮膚發(fā)癢是肝木宣泄過度引起的，要解決宣泄過度就可以用苦寒藥來克制它，但大部分苦寒藥只是打壓，但壓制只能臨時解決問題，時間一長肝氣還會噴發(fā)出來，所以合適的辦法是用枳實降瀉，在降的同時不讓氣機郁結(jié)住，而是通瀉開。
【中藥概述】
枳實，別名：鵝眼枳實，為蕓香科小喬木植物酸橙的幼果?？?、辛，微寒。歸脾、胃、大腸經(jīng)。
1．行氣除脹：用于積滯內(nèi)停，腹?jié)M脹痛，便秘、以及瀉痢后重，如（大承氣湯）、（<內(nèi)外傷辨惑論>枳實導(dǎo)滯丸、枳術(shù)丸）。
2．化痰開痹：用于胸脅痰飲，痞滿不適，如（<濟生方>導(dǎo)痰湯）、（枳實理中丸）。
3．消積導(dǎo)滯：用于胃下垂、脫肛、子宮脫垂?？膳c黃芪，升麻等同用。
【藥物形態(tài)】
本品呈半球形，少數(shù)為球形，直徑0.5～2.5cm。外果皮黑綠色或暗棕綠色，具顆粒狀突起和皺紋，有明顯的花柱殘跡或果梗痕。切面中果皮略隆起，厚0.3～1.2cm，黃白色或黃褐色，邊緣有1～2列油室，瓤囊棕褐色。質(zhì)堅硬。氣清香，味苦、微酸。
