三、
1．治療點的選擇：
選擇治療點的思路，大致有如下過程：
（1）詢問疼痛部位，目的在于縮小檢查范圍，不致于大面積尋找。
（2）在限定范圍內(nèi)尋找壓痛點，需要注意的是：
①分清是按壓正常部位的痛感，還是病變部位的痛感。有相當(dāng)多的部位，既使是無病狀態(tài)按壓也會出現(xiàn)明顯痛感，常稱為“生理性壓痛點?！崩缪績蓚?cè)，肩胛岡下以及肘外側(cè)等。
②同時按壓患、健側(cè)相同部位，對比疼痛的性質(zhì)與程度，這樣可較為準確。
（3）仔細觸摸、細心體會壓痛點處有否軟組織的異常改變，以及病變的層次和大致的深度。如果是長形、橢圓形或條索狀的軟組織異常改變，還應(yīng)記住其縱軸方向。
（4）利用體表標志，初步判斷出損傷軟組織的體表投影。
（5）通過下述檢查，對壓痛點進行解剖學(xué)解釋，即判斷是何軟組織損傷及其損傷部位：
①壓痛點是在軟組織與骨附著的起、止點，纖維部，腱鞘或滑囊等部位。②牽拉該軟組織時，壓痛點處疼痛加劇。③作某些特定方向活動時，壓痛點處疼痛加劇。④抗阻力主動收縮該軟組織時，壓痛點處疼痛加劇，或因疼痛而致收縮無力。⑤長形軟組織異常改變的縱軸，是否與軟組織纖維走行方向一致。
（6）經(jīng)過上述過程，在判定是哪一個軟組織損傷及其部位、層次后，該伴有軟組織異常改變的壓痛點，即可作為刃針療法的治療點。
（7）治療點位于神經(jīng)或血管部位時，應(yīng)選擇離治療點較近的旁邊部位入針，避開神經(jīng)或血管后，再深入到病灶進行治療。
（8）對于一些特定的部位，如棘突、橫突、脊椎的后關(guān)節(jié)等，可以依照與骨性標志距離的正常值，大致確定。也可經(jīng)根據(jù)X光片上測出的與骨性標志間的距離，準確確定。
（9）把穴位處做為治療點時，應(yīng)復(fù)習(xí)此穴位的層次解剖，如深層沒有重要神經(jīng)血管或鄰近內(nèi)臟，即可進行刃針治療。如有損傷可能時，嚴禁刃針治療。
（1）爪切進針法：左手拇指或食、中指的指甲切壓在治療點處體表上，右手持針，緊靠指甲緣刺人。指甲切壓，一可定位不偏，二可于下壓時將淺層神經(jīng)和血管擠到兩邊，進針時不致?lián)p傷，還可減輕疼痛。
（2）夾持進針法：左手拇、食二指捏消毒干棉球，夾持針身下端，將針固定在治療點局部體表位置：右手持針柄下壓，迅速穿皮達皮下組織層。此法針體穩(wěn)定，穿皮迅速、易于掌握。
（3）舒張進針法：左手拇、食二指將治療點處皮膚稍下壓并分開，使皮膚繃緊，利于快速進針。右手持針，使針從左手拇、食二指間刺入。尤其適用于皮膚松馳或有皺紋的部位。
（5）彈擊進針法：先制做比刃針短0.5～0.8mm的針管(玻璃、金屬、塑料均可)，稍下壓放于治療點局部皮膚上，左手拇、食指捏定，將針插入針管內(nèi)，右手食指或中指彈擊或拍擊刃針尾部迅速穿過皮膚，進入皮下組織層。此法可有效地減輕進針時的疼痛，患者樂于接受。
（6）單手進針法：右手拇、食指捏定刃針的尾部、中指頂?shù)秩嗅樶槺闹胁浚杂昧εc拇、食指產(chǎn)生～對抗力，此時刃針略是弧形彎曲，與治療點局部體表垂直快速刺人。對抗力雖使刃針略彎曲，但將刃針捏得很緊，進針時手與針之間不致滑動、易于進針。尤其適用于最細的Ⅲ型刃針。
一般的說，肢體由淺入深的層次依次是：
（1）皮膚：皮膚覆蓋身體表面、直接與外界接觸，具有豐富的感覺神經(jīng)纖維及感受器，可接受冷、溫、痛、觸和壓覺等各種刺激，由表皮和真皮組成：
①表皮：位于皮膚表層，由角化的復(fù)層扁平上皮組成。它對于外界機械性損傷、干燥和微生物的侵襲起著保護作用，還能防止水分的化學(xué)物質(zhì)侵入體內(nèi)，同時還具有很強的再生修復(fù)能力。②真皮：位于表皮的深面，其厚度隨身體部位而異，眼瞼及包皮等處只有0．3～0．6毫米厚。而手掌和足底則可厚達3毫米以上，平均厚度為0．5～2．0毫米厚。它具有相當(dāng)?shù)膹椥院秃軓姷捻g性，以及防止感染和再生、修復(fù)深部創(chuàng)傷的能力。此外，由于皮膚的血管全部分布在真皮內(nèi)，所以表皮的營養(yǎng)和物質(zhì)代謝，都依靠真皮淺層毛細血管網(wǎng)的彌散作用供給。
（2）皮下組織：位于真皮下面，主要由大量的脂肪組織構(gòu)成。大體解剖所指的淺筋膜，就是皮下組織。
皮下組織中含有皮下血管和神經(jīng)的主干、神經(jīng)末稍、毛囊及皮膚腺等多種組織，其脂肪層的厚度在腹部及臀部等處可達3～5厘米，而有的地方則較薄，甚至沒有。皮下組織是儲存能量及貯存脂肪的地方，能夠限制外界的輻射熱進人體內(nèi)，同時又能防止體內(nèi)的熱量過多地發(fā)散，而在臀部與足底等處更有彈性墊的機械作用。
（3）深筋膜：也稱固有筋膜，位于淺筋膜的深面，多附著于骨突出處，伸面較厚、屈面較薄。深筋膜由致密結(jié)締組織構(gòu)成，遍布全身。它包裹肌肉的周圍形成筋膜鞘，還插入肌群之間，并附著于骨，構(gòu)成肌間隔。
（4）骨胳?。汗歉旒。歉鶕?jù)其起止點附著于骨胳這樣的組織和形象而定，由肌組織、腱組織、結(jié)締組織膜、血管、神經(jīng)等組成。
神經(jīng)、血管和與肌肉的關(guān)系，頗為復(fù)雜，臨床醫(yī)生必須熟悉，與刃針治療有關(guān)的，主要有以下內(nèi)容：
（5）骨膜：除關(guān)節(jié)面以外，骨的表面都覆有骨膜，它呈淺粉紅色，堅韌，且富有神經(jīng)、血管和淋巴管，還與骨的滋養(yǎng)、新生及感覺有關(guān)。幼年時骨膜較厚，血管豐富；成年后逐漸變薄，血管也逐漸減少。由骨膜發(fā)出許多膠質(zhì)纖維，伴隨神經(jīng)和血管進入骨內(nèi)，使骨膜能與骨面緊密相連。與刃針療法臨床實踐密切相關(guān)的概念，有下列幾個：
①由于神經(jīng)感受器集中，所以骨膜是運動系統(tǒng)中敏感性最強的部位，對疼痛的敏感程度，骨膜僅僅次于皮膚。
②骨膜的感覺形式與皮膚的感覺形式不同，刺激骨膜時的感覺有如下特點：
a、疼痛感受不到明顯的定位。
b、疼痛的性質(zhì)為鈍痛或脹痛。
c、疼痛隨刺激強度的增加，沿一定方向向周圍放散，但是不完全與神經(jīng)根或周圍神經(jīng)分布區(qū)吻合，同時也不伴有表面皮膚的感覺過敏或感覺喪失。
d、強刺激時，除鈍痛或脹痛外，還有被患者形容為“抽筋感”的、附著于骨膜上肌肉的牽拉感。
③由于骨膜的神經(jīng)支配與植物神經(jīng)有著密切的關(guān)系，所以當(dāng)骨膜病變引起強烈疼痛或強刺激骨膜引起強烈感覺時，都會伴有植物神經(jīng)功能紊亂的癥象，如脈緩、出汗、血壓降低、心悸胸悶、惡心嘔吐等。④與肌腱相連的骨膜，其神經(jīng)纖維走行的方向與肌腱纖維相垂直，故肌痙攣肌腱牽拉骨膜時，并不是拉應(yīng)力作用于骨膜上的神經(jīng)纖維而出現(xiàn)疼痛，實際上是該處骨膜損傷后，繼而刺激、擠壓了未被損傷處的神經(jīng)感受器，引發(fā)的疼痛。
通過以上上概念可知，除無菌性骨膜炎外，一般都不宜在骨膜上強烈刺激，以免引起患者不適甚至虛脫。婁刃針角到骨面感時，應(yīng)稍提起在骨膜外操作。
（5）骨密質(zhì)：骨密質(zhì)分布在骨的表面，結(jié)構(gòu)致密、堅硬，略有彈性，由許多骨板層組成。其厚度及抗張力的強度，隨年齡的增長面減小，長骨骨干的骨密質(zhì)最厚。
4．針法
所謂針法，即刃針治療時的操作方法，主要有以下數(shù)種。
（1）縱行切割：在與刃針針刃方向一致的線上，分次、間斷地穿過病變組織層。
（2）橫行切割：在與刃針針方向垂直的線上，分次，間斷地穿過病變組織層。
（3）縱行斜切：切割一針后，將刃針退至皮下組織層，將刃針與針刃方向一致地傾斜，與刃針針刃方向一致地斜行穿過病變組織層。
（4）橫行斜切：切割一針后，將針我退至皮下組織層，將刃針與針刃方向垂直地傾斜，與刃針針刃方向垂直地斜行穿過病組織層。
（5）邊緣鏟切：將刃針針刃調(diào)到與骨邊緣一致，針體稍傾斜緊貼骨緣間斷穿透附著在骨緣上的變性軟組織，穿過深度控制在0.5cm范圍之內(nèi)。
（6）十字切割：切割一針后，略提起刃針，旋轉(zhuǎn)900后再切割一針，此時呈縱橫十字形切口。若依此斜行再切數(shù)處，則稱“連續(xù)十字切割”。
（7）米字切割：切割一針后，略提起刃針、旋轉(zhuǎn)450后切割一針，依此連續(xù)兩次，此時呈米字形切口，若斜行再切數(shù)處，稱“連續(xù)米字切割”。
（8）扇形切割：刃針刺入皮下組織層，將針體傾斜，在組織層面間穿刺，然后退至原處在同一平面傾斜100左右再穿刺，如此反復(fù)數(shù)次。從被切割平面的針孔看，形如扇子骨的形狀。
（9）縱行擺動：以刃針與皮膚的接觸處為支點，與刃針針刃方向一致地擺動針尾（針刃則將病變軟組強銳性切開一個弧形切口），此法只適于I型刃針。
（10）橫行擺動：以刃針與皮膚的接觸處為支點與刃針針刃方向垂直地擺動針尾（針刃則將病變軟組織鈍性分離開一個間隙），此法只適于I型刃針。
