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第五期深耕計(jì)劃報(bào)名已開(kāi)啟，可掃描文末海報(bào)二維碼了解詳情。

一位十分匱乏的來(lái)訪者

這次咨詢實(shí)操示范，是付麗娟老師的咨詢錄像。招募了志愿來(lái)訪者，連續(xù)5天里進(jìn)行5節(jié)咨詢。在來(lái)訪者知情、授權(quán)的前提下，咨詢?nèi)啼浵癫⒖墒褂糜诮虒W(xué)工作中。

這是這次咨詢的前提，也是一股重要的動(dòng)力。

為什么來(lái)訪者愿意接受注定只有5次就會(huì)結(jié)束的咨詢？又為什么愿意在會(huì)被陌生人看見(jiàn)的前提下進(jìn)入咨詢來(lái)袒露自己？

這些問(wèn)題沒(méi)有答案，但會(huì)留在我們心里，作為一個(gè)懸浮的視角去觀察視頻里的來(lái)訪者。

這是一位在早期成長(zhǎng)過(guò)程中有諸多匱乏的來(lái)訪者。通常我們說(shuō)來(lái)訪者的匱乏，有的是家庭物質(zhì)上的匱乏，但更多的是情感照顧上的匱乏。養(yǎng)育者在孩子小時(shí)候有沒(méi)有及時(shí)給予足夠的回應(yīng)和情感投注。

顯然，來(lái)訪者早期得到的情感投注十分貧瘠，物質(zhì)條件也不能說(shuō)好，養(yǎng)育者因現(xiàn)實(shí)原因無(wú)法提供一個(gè)可內(nèi)化的支持性客體，還會(huì)指責(zé)和埋怨來(lái)訪者。

這樣的環(huán)境里，孩子生長(zhǎng)的處境十分艱難，鮮少能獲得滋養(yǎng)的體驗(yàn)。

如果一個(gè)人內(nèi)在匱乏比較嚴(yán)重，自體統(tǒng)合感及穩(wěn)定感會(huì)不足夠，會(huì)對(duì)帶有侵入性的體驗(yàn)感到難以承受，激活早年被迫害的體驗(yàn)。

而分析性的心理咨詢，是具有一定侵入性的。李侖老師曾在一次團(tuán)體上談到相關(guān)的內(nèi)容，大意是有時(shí)治療性回應(yīng)，不全是讓人感到舒服的，即使是有營(yíng)養(yǎng)的東西，進(jìn)入的過(guò)程也會(huì)激活防御。

如果咨詢師詮釋的分量拿捏的不夠，給出的詮釋過(guò)重，會(huì)給匱乏型來(lái)訪者的自體帶來(lái)壓力感甚至可能會(huì)激發(fā)破碎的感受。

因此從臨床工作的角度來(lái)說(shuō)，早期成長(zhǎng)過(guò)程中有諸多匱乏的來(lái)訪者，是不太適合分析性的心理咨詢的。

但是否說(shuō)匱乏型的來(lái)訪者就都要拒絕呢？

從現(xiàn)實(shí)層面來(lái)說(shuō)，雖然神經(jīng)癥水平的沖突型來(lái)訪者會(huì)更加適合分析性的咨詢，但在實(shí)際工作里，匱乏型的來(lái)訪者所占的比例是比較高的，也就是早期發(fā)展中自體沒(méi)能發(fā)展起來(lái)，有缺損的；另一方面如果是新手咨詢師，個(gè)案來(lái)源本來(lái)就珍貴，可能很難舍棄匱乏型來(lái)訪者。

在這位來(lái)訪者身上，雖然有明顯的匱乏，但沒(méi)有呈現(xiàn)出精神病性癥狀，因此可以考慮在動(dòng)力學(xué)的理解背景下，以支持性技術(shù)為主來(lái)做咨詢工作。

支持性治療，會(huì)給來(lái)訪者提供承托的功能，同時(shí)咨詢師仍需要保持動(dòng)力學(xué)思考，持續(xù)評(píng)估眼前的來(lái)訪者對(duì)分析的吸收程度和耐受程度。

當(dāng)我們發(fā)現(xiàn)，在關(guān)系建立的初期使用分析會(huì)讓對(duì)方無(wú)法耐受，或者難以吸收，這就意味著此時(shí)詮釋并不是最重要的，更重要的是為來(lái)訪者建構(gòu)一個(gè)抱持性的環(huán)境。

隨著關(guān)系的建立，來(lái)訪者在支持中自體統(tǒng)合及穩(wěn)定感有所增加后，可以嘗試少量增加分析的劑量；等關(guān)系進(jìn)一步深入，咨詢進(jìn)程夠長(zhǎng)后，可以逐漸轉(zhuǎn)到分析性治療中。

看到來(lái)訪者的受限，但不放棄希望

視頻咨詢一開(kāi)始，出現(xiàn)的畫(huà)面有晃動(dòng)、視角上揚(yáng)；咨詢師的畫(huà)面穩(wěn)定、視線看著鏡頭。咨詢師并未急著對(duì)晃動(dòng)的畫(huà)面提出疑問(wèn)，或者建議來(lái)訪者將視頻設(shè)備固定在某處，而是將這種“不穩(wěn)定”視為來(lái)訪者的困難：

畫(huà)面的不穩(wěn)定，或許應(yīng)對(duì)著來(lái)訪者的內(nèi)在體驗(yàn)：晃動(dòng)、無(wú)法安定、無(wú)法穩(wěn)固下來(lái)。

來(lái)訪者的狀態(tài)有些局促，敘述散亂，重要的事件和信息被埋沒(méi)在幾乎沒(méi)有太大波瀾的語(yǔ)調(diào)和冗雜的語(yǔ)句里。似乎想傾訴，又怕真的被咨詢師看見(jiàn)。

咨詢師能感受到明顯的匱乏，因此對(duì)來(lái)訪者以開(kāi)放、包容的態(tài)度來(lái)觀察，包容這種不穩(wěn)定，以及一些不是很符合咨詢氛圍的表現(xiàn)。

這里使用的是咨詢師母性的功能，先托住來(lái)訪者。

同時(shí)來(lái)訪者呈現(xiàn)了某些功能的抑制，包括表達(dá)能力及理解力，這些都在傳遞一個(gè)信號(hào)：這位來(lái)訪者很可能無(wú)法使用談話治療，因?yàn)楹芸赡軄?lái)訪者缺乏對(duì)感受的思考，難以象征化，這些會(huì)使治療的效果無(wú)法滲透，給予的支持難以吸收。

學(xué)員也反饋了類(lèi)似的感受，對(duì)來(lái)訪者的功能表示擔(dān)憂。但是，作為咨詢師，哪怕這節(jié)咨詢得出的結(jié)論是完全無(wú)法與這位來(lái)訪者一起工作，也會(huì)試圖在50分鐘里為來(lái)訪者提供養(yǎng)分，提供支持或提供具有治療意義的內(nèi)容。

因此，咨詢師產(chǎn)生了一些推斷，但處理的方式是將推斷懸置，繼續(xù)以評(píng)估的視角去檢驗(yàn)這些判斷。

來(lái)訪者曾有過(guò)幾段咨詢經(jīng)歷，即使不得不中斷咨詢，也仍然信任心理咨詢能幫助自己，這讓咨詢師看到了希望，這是來(lái)訪者的資源。

不過(guò)僅僅如此是不夠的，還需要去看在來(lái)訪者的內(nèi)部，對(duì)咨詢的體驗(yàn)和感受是怎樣的，是否能吸收咨詢帶來(lái)的治療效果。

假設(shè)來(lái)訪者始終只能接收支持性的部分，無(wú)法吸收養(yǎng)分去修復(fù)損傷，治療也就難以真正開(kāi)始。

心理咨詢的工作，一類(lèi)是情緒上的支持，承接來(lái)訪者情緒的宣泄與安撫，待情緒排解后當(dāng)下的沖突也就消散了；

另一類(lèi)，除了情緒支持外，還需要讓來(lái)訪者能夠從咨詢中收獲啟發(fā)，這是心智的成長(zhǎng)。

動(dòng)力學(xué)取向的咨詢傾向于促進(jìn)思想的生長(zhǎng)，當(dāng)心智功能成長(zhǎng)起來(lái)后，來(lái)訪者就能夠依賴自己的功能去生活了。

因此來(lái)訪者是如何使用心理咨詢，是評(píng)估時(shí)需要關(guān)注的議題。

詢問(wèn)過(guò)往的咨詢感受時(shí)，來(lái)訪者給出了令人動(dòng)容的表達(dá)，來(lái)訪者能準(zhǔn)確描述出咨詢帶給自己的感受，以及對(duì)不同的咨詢師有鑒賞的能力，能夠區(qū)別自己想要的和不想要的，清晰地展示出了對(duì)“容納”、“承托”的渴望，同時(shí)渴望得到幫助的愿望也很強(qiáng)烈。

這是來(lái)訪者的重要資源，也是咨訪關(guān)系中目前可見(jiàn)的最具希望的部分。

雖然實(shí)操課的設(shè)置是5次的短期咨詢，無(wú)法呈現(xiàn)深度困難的部分，但我們?nèi)孕枰逍训囊庾R(shí)到，來(lái)訪者的渴望揭露著很深的匱乏，如果是長(zhǎng)程的咨詢，越往后會(huì)變得越困難。

當(dāng)缺損和匱乏的部分逐漸填充起來(lái)時(shí)，早期一些很深的防御，甚至是精神病性的部分出現(xiàn)的頻率會(huì)增多，濃度也會(huì)提高，治療會(huì)變得很困難。

不過(guò)在眼下，在咨詢師開(kāi)放、甚至是教育性質(zhì)的態(tài)度里，來(lái)訪者的資源一一呈現(xiàn)出來(lái)。抑制和希望同時(shí)呈現(xiàn)在眼前，這是一種抽絲剝繭的過(guò)程，也是不輕易固定假設(shè)，持續(xù)探索可能性的過(guò)程。

這節(jié)咨詢中，咨詢師對(duì)來(lái)訪者回應(yīng)的量是十分充足的，有學(xué)員提出疑問(wèn)，因?yàn)檫@似乎與我們學(xué)習(xí)的“節(jié)制”相反。

假設(shè)今天遇到的是一位沖突型的來(lái)訪者，咨詢師會(huì)在觀察者的位置上，去看來(lái)訪者呈現(xiàn)自己的沖突，需要使用節(jié)制的態(tài)度；而面對(duì)匱乏型的來(lái)訪者，成長(zhǎng)環(huán)境有諸多的缺失，自體發(fā)展缺損、抑制、凝聚也不足，這時(shí)候來(lái)訪者的敘述很可能是破碎、散亂，甚至不知道自己該做些什么。

如果咨詢師一味的節(jié)制，或許是把眼前匱乏的來(lái)訪者扔進(jìn)了未知的、晃動(dòng)不安的環(huán)境里。

這種時(shí)候咨詢師需要牽著來(lái)訪者，在一定程度上去保護(hù)來(lái)訪者。

付麗娟老師在解析時(shí)講述了自己的思考邏輯。

回應(yīng)來(lái)訪者時(shí)，一方面要去思考如何措辭，能夠讓來(lái)訪者聽(tīng)得懂，能夠理解；但更重要的是，在語(yǔ)言層面需要將自己錨定在咨詢師的位置，鎖定在工作的層面。

那么，咨詢師為了貼近來(lái)訪者，或者快速建立關(guān)系，可以使用大白話嗎？可以用聊天的氛圍嗎？

老師認(rèn)為這就離開(kāi)了咨詢的位置。

在她與來(lái)訪者工作時(shí)，即使感受到來(lái)訪者的匱乏，感受到來(lái)訪者對(duì)被照顧的需要，甚至感受到來(lái)訪者的心智水平或許難以吸收較為深入的內(nèi)容，但仍然始終使用的是咨詢師的語(yǔ)言，在動(dòng)力學(xué)咨詢的框架和氛圍中去工作。

并且老師強(qiáng)調(diào)，在第一次咨詢中就需要用語(yǔ)言構(gòu)建這樣的氛圍，將這種氛圍固定下來(lái)，延續(xù)到之后的每次咨詢里。

另外一方面，來(lái)訪者的匱乏呈現(xiàn)在破碎的描述上，很多感受是模糊的，咨詢師的回應(yīng)是在用工作的語(yǔ)言重新為來(lái)訪者編織內(nèi)在的感受。

很多時(shí)候我們說(shuō)咨詢師是在翻譯來(lái)訪者的語(yǔ)言，而面對(duì)這位來(lái)訪者，常規(guī)的翻譯可能會(huì)難以被吸收，咨詢師的回應(yīng)更像是在幫助來(lái)訪者編織內(nèi)心的那張網(wǎng)。

來(lái)訪者內(nèi)在的網(wǎng)很稀疏，洞很大，很多體驗(yàn)留存不住，這是來(lái)訪者內(nèi)在世界的樣子，因?yàn)樵缙诘膮T乏，而使內(nèi)在粗糙、空洞。咨詢師幫助來(lái)訪者將內(nèi)在的網(wǎng)織密一些，來(lái)訪者的內(nèi)在世界就會(huì)朝精細(xì)方向移動(dòng)。

咨詢師的嘗試性詮釋

在這一小節(jié)的后半段，出現(xiàn)了一些戲劇性的場(chǎng)景，有外部事件突破進(jìn)入到咨詢場(chǎng)域里，這時(shí)咨詢師嘗試著給出了一個(gè)詮釋?zhuān)欢@個(gè)詮釋沒(méi)有收到特別的回應(yīng)，于是咨詢師又做了進(jìn)一步的詮釋。

突然，來(lái)訪者對(duì)咨詢師的解釋做出了一個(gè)評(píng)價(jià)，這是一句“局外話”，這個(gè)瞬間來(lái)訪者躲開(kāi)了詮釋帶來(lái)的沖擊，離開(kāi)了咨詢關(guān)系，用這句評(píng)價(jià)性的“局外話”為自己豎起了一道屏障，來(lái)屏蔽和防御外部的刺入與突破。

咨詢師沒(méi)有放棄，即使此刻判斷來(lái)訪者對(duì)詮釋沒(méi)有吸收，也沒(méi)有放棄繼續(xù)嘗試，進(jìn)一步確認(rèn)來(lái)訪者對(duì)詮釋的感受。

這個(gè)時(shí)候，來(lái)訪者重復(fù)了一遍咨詢師說(shuō)的話，似乎在用自己的方式掂量著，看看能允許這個(gè)詮釋進(jìn)入自己多少。哪怕只能夠吸收一點(diǎn)點(diǎn)，也讓我們看到了一些可能性。

在這一小段短暫的交鋒里，來(lái)訪者先是忽視了咨詢師的詮釋?zhuān)又Q起屏障抵御，在咨詢師的不放棄、來(lái)訪者的努力思考中，這個(gè)詮釋被來(lái)訪者吸收了一部分。

這樣有治療味道的時(shí)刻，是令人動(dòng)容的。

順著這樣的可能性，最后咨詢師嘗試著對(duì)來(lái)訪者提出了建議，例如建議來(lái)訪者能主動(dòng)維護(hù)咨詢的私密環(huán)境，使外部現(xiàn)實(shí)不會(huì)進(jìn)來(lái)打擾咨詢關(guān)系。

咨詢師詳細(xì)地解釋了這個(gè)建議的意義，想看看來(lái)訪者是否能理解、接納，是否愿意嘗試一點(diǎn)點(diǎn)的改變。

這對(duì)來(lái)訪者不是一個(gè)輕松的建議，但來(lái)訪者還是采納了，選擇配合維持設(shè)置。

哪怕只是一小步，這樣行動(dòng)上的積極變化，仍然是非常重要的。

同時(shí)也看到了咨詢師是如何牽著、護(hù)著來(lái)訪者，幫助來(lái)訪者向前移動(dòng)的，更看到在最后，來(lái)訪者表示有為難時(shí)，咨詢師展示了不帶敵意的堅(jiān)決，沒(méi)有松口妥協(xié)，幫助來(lái)訪者理解設(shè)置的意義。

咨詢實(shí)操示范的意義

我們帶著自己學(xué)習(xí)和積累的理論知識(shí)和實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)，走進(jìn)深耕計(jì)劃。在督導(dǎo)觀摩環(huán)節(jié)感受對(duì)案例的深入解析，這個(gè)過(guò)程持續(xù)了半年后，進(jìn)入督導(dǎo)觀摩+咨詢實(shí)操示范的環(huán)節(jié)。

第一節(jié)實(shí)操課后，有學(xué)員大呼過(guò)癮。他說(shuō)：

在督導(dǎo)觀摩里，能看到的案例材料是有限的，督導(dǎo)老師的段位似乎是離我們比較遠(yuǎn)的，咨詢師也是局部的呈現(xiàn)，而在實(shí)操課里，能完整的看到一節(jié)咨詢，能看到一個(gè)真實(shí)的咨詢師，包括失誤和處理得不夠完美的部分。

我們可以直接模仿和吸收，也能直觀的看見(jiàn)來(lái)訪者的癥狀是如何呈現(xiàn)的。

如今實(shí)操課也進(jìn)行了四個(gè)月了，一位師姐說(shuō)：

咨詢實(shí)操示范收獲巨大，明顯感到在自己的工作中跟來(lái)訪者的互動(dòng)更有手感了。

我們都說(shuō)要跟隨和貼近來(lái)訪者，但具體是怎么樣的，感受上很模糊，大量咨詢觀摩后發(fā)現(xiàn)自己能內(nèi)化咨詢師示范的跟隨的感覺(jué)。

能體會(huì)到與來(lái)訪者互動(dòng)時(shí)在后面不掉隊(duì)、不被甩開(kāi)，也不會(huì)跑到來(lái)訪者前面。從前仿佛是單人舞，如今體會(huì)到了雙人舞的狀態(tài)。

反復(fù)、大量的觀看咨詢示范，很多內(nèi)容仿佛印刻在心里了，仿佛自己也做過(guò)那么多次咨詢一樣，內(nèi)在留下了很多痕跡，那些跟隨、鏡映、共情和動(dòng)力性思考的痕跡。

這僅是深耕計(jì)劃里的一個(gè)學(xué)習(xí)板塊。

第五期深耕計(jì)劃報(bào)名已經(jīng)開(kāi)啟了，從這期開(kāi)始深耕計(jì)劃全面升級(jí)，增加了嬰兒觀察版塊，由UM×塔維模式兒童青少年精神分析培訓(xùn)老師，英國(guó)塔維中心培訓(xùn)部初創(chuàng)成員Jeanne博士授課。