1.痹癥
王女，49歲。
主訴：雙膝關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)受限20天。
問診得知：頭項(xiàng)強(qiáng)幾幾,左肘尖痛，易自汗盜汗，陰冷天則身重；身痛重則嗝氣，如周身有氣串之。
脈沉，舌淡胖苔薄白滑。
六經(jīng)辨證：少陰中風(fēng)+太陰外證
桂枝加附子湯+桂枝加葛根湯+黃芪桂枝五物湯
葛根30 桂枝30 白芍30 炙甘草18
生姜18 大棗18 制附子30 炒白術(shù)18
黃芪30
4劑
二診，膝，頭頸，肘癥狀大減，療效滿意。尚盜汗，嗝氣。
原方加黃芪為38克。續(xù)進(jìn)。
按：這一系列的最初一部分醫(yī)案，還是我跟師早期的拙作，辨證施方還不精確，有的甚至是迷失甚遠(yuǎn)。就像這個(gè)患者吧，本來(lái)單用桂枝加附子湯就可以收效的，后加的那兩個(gè)方子，實(shí)為蛇足。但是為了讓大家對(duì)一個(gè)經(jīng)方學(xué)習(xí)者的心路歷程有一個(gè)全面的了解，就這樣保持原樣吧！2.脅滿
滕女，57歲。右脅下板滯不適感三個(gè)月。
久用"消炎藥”“中成藥”乏效；
問診得知：心中煩悶，目花，咽干多飲，喜熱飲，納可，食硬物則心下不適；大便日一行，質(zhì)略干。
脈弦細(xì)，舌淡紅苔薄白。
六經(jīng)辨證：少陽(yáng)病
柴胡24 黃芩12 半夏12 黨參18 炙甘草12
生姜15 大棗15 4劑。
復(fù)診療效之好正如我所預(yù)知?；颊卟⑶腋嬷?，近年來(lái)就睡眠欠佳，服藥后香甜極了。原方續(xù)進(jìn)。
本案的喜熱飲一證，怕是火神們有“虛陽(yáng)上浮，相火不位”的想法的，所以他們是不會(huì)用柴，芩的；其實(shí)是少陽(yáng)樞機(jī)不利，上焦郁火所致。
3.嗝氣
陳男，42歲；自述素有胃疾，感冒靜滴地塞米松后致使泛酸打嗝不止，伴胸膈刺痛，以四五日。尤以打嗝為苦，連連不覺，難受之極。問診得知：口中有異味，多飲，目花，頭有昏重感。余無(wú)異常。
脈弦，右滑大，左細(xì)。舌淡紅苔白滑膩。
六經(jīng)辨證：太陰+飲
時(shí)方辨證：肝氣犯胃，胃氣不降。
治則：理氣和中氣降飲
方藥：旋復(fù)代赭湯+小半夏加茯苓湯
旋復(fù)花38 代赭石18 黨參15 炙甘草12 生姜30 大棗15 半夏18 茯苓30
4劑。今日復(fù)診，泛酸打嗝，胸膈刺痛已愈；余證亦大減。
體會(huì)：這個(gè)方子，今人受張錫純的影響，多重用赭石；其實(shí)是不對(duì)的，那樣的話，就會(huì)把藥物逗留中焦的作用減弱；仲景是重用旋復(fù)花而輕用赭石的。這樣的作用是最確切的。
4.腰痛<一>
王女，72歲；腰痛掣左腿疼痛麻木數(shù)月；行步維艱；
腰部CT示：L3,4;L4,5及L5/S1椎間盤向周圍膨出，硬膜囊受壓變形；各椎體皆見增生，L3,4左小關(guān)節(jié)積氣。
意見;退行性骨關(guān)節(jié)病變。
曾用“封閉”，“水針刀”等療法效果欠佳；
問診得知;近幾年來(lái)頸痛手麻，背部灼熱，大便數(shù)日一行，質(zhì)尚可；時(shí)時(shí)頭暈（有腦供血不足病史十余年）;
無(wú)惡風(fēng)寒，無(wú)汗證；
脈弦，右優(yōu)弦大；舌淡紅軟嫩，苔白膩；
時(shí)方辨證：肝腎虧虛，寒濕阻滯；
六經(jīng)辨證：太陽(yáng)傷寒表實(shí)；
施方：葛根湯+杏仁（我想到了麻子仁丸）
葛根38 麻黃15 桂枝30 白芍60 炙甘草18 生姜30 大棗18 杏仁18
4劑；
疼痛基本解除，可以說(shuō)是出乎意料；患者的兒子，兒媳特來(lái)道謝；痛解后又發(fā)現(xiàn)了一個(gè)新問題，就是患者的偏身不利；這個(gè)癥狀以前就有，一是以為疼痛所致，二是曾做腦ct未見梗塞病灶；綜合病史判斷，腦血管病的嫌疑還是最大的；但是西醫(yī)理論的解釋，是解釋給病人聽得；中醫(yī)臨床需要拋開西醫(yī)思維，用純凈的中醫(yī)眼光來(lái)辨治；
脈轉(zhuǎn)細(xì)沉，重按無(wú)力；（脈象變化如此之快？存疑。。）舌淡紅苔白尚不燥；
問詢得知，四五日不大便而無(wú)所苦；（少陽(yáng)柴胡證嗎？思考中。。）
《金匱。血痹虛勞病脈證并治第六》血痹陰陽(yáng)俱微，寸口關(guān)上微，尺中小緊，外證身體不仁，如風(fēng)痹狀，黃芪桂枝五物湯主之。
施方：黃芪桂枝五物湯+當(dāng)歸
黃芪50 桂枝30 白芍30 炙甘草18 生姜15 大棗15 當(dāng)歸30
4劑；療效等待觀察。
按：<一>這個(gè)患者沒有堅(jiān)持治療，后來(lái)得知腰腿痛基本痊愈，偏身不利之證未解。
<二>首診辨證有誤，這是個(gè)表陰+飲，幸虧那時(shí)經(jīng)方的比例用的還是時(shí)方的思維，歪打正著，沒有僨事。已屬萬(wàn)幸！首診處方可以考慮當(dāng)歸四逆湯+真武湯。
<三>風(fēng)痹之證，唐以前以解表為主，確實(shí)有其奧義。。
5.嘔泄
楊男，19歲。食后泛惡，時(shí)可嘔吐食物半年；大便頻數(shù)，食冷物則溏泄。
脈弦，舌淡紅苔水滑。
時(shí)方辨證：脾胃虛弱，肝氣乘脾犯胃；
經(jīng)方辨證：少陽(yáng)病
方證：小柴胡湯
藥癥：半夏
處方：小柴胡湯+茯苓，木香
柴胡15黃芩12生半夏18黨參12炙甘草9生姜50大棗15木香12茯苓30 四劑
二診嘔泄加重，泄瀉日十余行。無(wú)腸鳴，無(wú)干噫食臭。脈弦滑，舌淡紅苔水滑。
改用甘草瀉心湯：半夏24黃芩12黃連15白人參9炙甘草24生姜30大棗24 四劑
三診，嘔已止，軟便日五六行，自述已不是溏泄感。上方加干姜30，四劑。
按：這還是我跟師早期的病案，今日讀來(lái)，非常汗顏！
其實(shí)今日看來(lái)，這是典型的太陰??！需用四逆湯+理中丸，那個(gè)嘔可以加小半夏湯搞定的。
6.眩暈（美尼爾氏綜合癥）
郭女，53歲。頭暈惡心伴右耳痛咽痛7天。
問診得知：口干飲水則噦，小便數(shù)而澀痛掣小腹；大變頻數(shù)；
心煩，身汗，有畏寒感。
脈沉，舌淡紅太薄白；
BP110/80mmhg;
西醫(yī)病名：美尼爾氏綜合癥
中醫(yī)病名：眩暈
時(shí)方辨證：肝風(fēng)夾有痰濕
經(jīng)方辨證：水逆證
方證：五苓散，當(dāng)歸芍藥散
處方：豬苓15 茯苓30 澤瀉60 炒白術(shù)15 桂枝15 半夏18
生姜30 當(dāng)歸15 川芎9 白芍15
四劑；
二診，眩暈泛惡已愈，尚覺食后胃脘痞脹，口干不欲飲。舌脈同上。
病由厥陰轉(zhuǎn)少陽(yáng)，由陰轉(zhuǎn)陽(yáng)為佳兆。處以半夏瀉心湯治痞；加苓桂術(shù)甘降飲；
半夏15 黃芩9 黃連12 白人參12 炙甘草9干姜15
大棗12 茯苓30 桂枝15
四劑；
三診愈。
7.痞，瀉（胃炎，胃腸功能紊亂，結(jié)腸炎）
李女，43歲。
初診： 心下胸次嘈雜難受，伴嗝氣泛酸干嘔。口中喜唾，
腸鳴，大便日數(shù)行，不成形。夜臥偶腹痛。
詳細(xì)問診，還有口苦，目粘，脅部偶隱痛不適。
脈弦緩，舌淡紅苔薄白水滑。
時(shí)方辨證：肝氣乘脾犯胃
經(jīng)方辨證：太陰虛寒飲+少陽(yáng)微熱
施方：生姜瀉心湯合理中湯
半夏18 黃芩12 黃連15 白人參12
炙甘草9 生姜30 大棗15 干姜18
生白術(shù)12 四劑；
二診：上證大減，便已正常，已不嗝氣，尚喜唾泛酸，猶以泛酸為苦。
舌脈大致同上。
急功近利，為了制酸，上方加煅牡蠣30 煅瓦楞子30 四劑；
三診：又覺泛嘔粘涎，胃脘掣雙脅痞痛不適；
經(jīng)方加減如果不合神農(nóng)藥癥，往往反而弄巧成拙，需痛改前非。
半夏瀉心湯和吳茱萸湯；
吳茱萸15 白人參12 生姜15 大棗12
半夏15 黃芩12 黃連15 炙甘草9
四劑；
四診：上證大減，晨起口苦甚重
柴胡18 黃芩15 半夏15 白人參9
炙甘草12 生姜18 大棗12 干姜15
生白術(shù)15
四劑。
8.腰痛<二>（骨質(zhì)增生，間盤突出）
趙男，57歲。初診： 腰痛一年，行走則掣右腿疼痛。
問診得知腰部有沉重緊感。無(wú)明顯汗癥，二便可。
望診：腰椎局部呈竹節(jié)樣改變，生理曲度變直；
脈沉，舌淡紫紅苔白膩厚。
時(shí)方辨證：腎陽(yáng)虧虛，寒濕於阻。
經(jīng)方辨證：少陰病，滯，飲。
施方：腎著湯合真武湯+藥癥藥狗脊
炙甘草18 干姜30 茯苓30 炒白術(shù)18
制附子30 白芍30 生姜30 狗脊18
四劑；
二診：癥狀明顯緩解，腰緊腿痛大減。
脈沉滑，舌淡紅紫邊有齒痕。
炙甘草18 干姜30 茯苓30 炒白術(shù)18
制附子30 白芍30 生姜30 狗脊30
四劑。
按：上方和狗脊亦頗合經(jīng)方法度；
《神農(nóng)本草經(jīng)》狗脊：“味苦平。主腰背強(qiáng)，機(jī)關(guān)緩急，周痹，寒濕膝痛。
頗利老人。 一名百枝?！?div style="height:15px;">
9.頭痛
王男，31歲。
陣發(fā)性雙顳部疼痛20天。
用西藥療效欠佳。查白細(xì)胞稍高。腦部多普勒未見異常。
脈弦，舌淡紅尖略紅，苔薄白。
患者自言別無(wú)所苦，而我卻因苦于辨證資料不足，詳細(xì)問診，
唯有勞則宜汗之證，其他確無(wú)異常。
時(shí)方辨證：風(fēng)寒襲表 有化熱之勢(shì)
經(jīng)方辨證：
太少并病
施方：柴胡24 桂枝15 黃芩15 半夏15
白人參9 炙甘草9 生姜15 大棗15
白芍15
開的是柴胡桂枝湯，四劑痛止，
患者大喜，又續(xù)服八劑，諸證悉除.
10.眩暈（美尼爾氏綜合癥）
張女，48歲；眩暈，伴耳鳴反復(fù)發(fā)作5年，加重15天；活動(dòng)頭頸可誘發(fā)，發(fā)作時(shí)平臥亦暈，羞明怕光，心悸懊噥；有頭頸疼痛病史10年；望診面色萎黃，精神萎靡，行走不穩(wěn)，需人扶持；問診得知：口苦口干，時(shí)欲飲水一小口，喜熱飲，畏涼；小便短少，大便素來(lái)數(shù)日一行，面部時(shí)有轟熱感而無(wú)汗；眠差；無(wú)惡心嘔吐；
脈沉滑；舌質(zhì)紅，苔黃少燥，舌質(zhì)尚略有津；
時(shí)方辨證：肝腎陰虛，肝陽(yáng)上亢；
經(jīng)方辨證：五證：躁 煩；
六經(jīng)：少陽(yáng)陽(yáng)明
施方：白虎加人參湯+葛根
石膏50 知母24 炙甘草18 粳米50 白人參15 葛根30
7劑；
藥后半月始來(lái)復(fù)診， 自述首劑即效，眩暈早已痊愈；大便較前為暢，已可一兩日一行；口干大減；現(xiàn)在的癥狀是一頭頸疼痛為苦，雙手夜臥麻木，晨醒后頭痛加重，經(jīng)期亦可加重；頭部畏風(fēng)寒，耳鳴腦鳴，心悸懊噥，無(wú)汗；
脈細(xì)，稍偏沉一些；舌淡紅苔薄白欠潤(rùn)；
證已轉(zhuǎn)，偏于太陽(yáng)；葛根湯主之；
葛根30 桂枝18 白芍30 麻黃9 炙甘草15 生姜30 大棗18
7劑；療效等待觀察。
按：這則醫(yī)案，鳩摩智今日讀來(lái)，不禁汗顏。
其時(shí)跟師時(shí)日尚短，于經(jīng)方法門還只是浮光掠影，難談深入，
所以整個(gè)辨證施方過程甚是淺陋！
今日讀來(lái)，知道此患者首診是由于少陽(yáng)陽(yáng)明少陰的雜錯(cuò)，已是厥陰病的范疇。
最佳的治療方案應(yīng)該是小柴胡湯和黃連阿膠湯的合方。
二診的癥狀應(yīng)用麻黃附子細(xì)辛湯消息觀察之。
“ 侯門一入深如海，從此蕭郎是路人！”———借用一下，
“ 經(jīng)方一入深如海，從此蕭郎上路人”。。。。。
感恩師父！
11.胃脘痛（慢性胃炎，胃排空遲緩）
孫女，41歲。心下疼痛一個(gè)月。食后痞塞疼痛更甚。
時(shí)掣腹中痛，心下痛甚則便偏干，腹痛甚則欲便。
干嘔泛惡，口淡，咽干，欲飲冷水，但飲則胃痛加重。
時(shí)時(shí)身熱心熱，頭昏，時(shí)眠差時(shí)欲寐。
迭進(jìn)西藥，中成藥及靜滴不效。
脈鉉細(xì)，舌淡紅苔薄白膩。
時(shí)方辨證：肝氣犯胃，氣郁化火。
六經(jīng)辨證：少陽(yáng)病 痞，滯，煩。
施方：小柴胡湯+黃連湯
柴胡20 黃芩10 半夏15 白人參12
炙甘草12 生姜12 大棗12 黃連15
桂枝15 干姜15
四劑。
二診：上藥首服即以不痛。目下微尚眠差。
舌脈同上，考慮到上方中的人參半夏黃連可以安魂魄，
再者舌脈未有大的變化，故而原方續(xù)進(jìn)。
三診：患者服藥后諸證皆除，乃自行停藥。
近日因秋收勞倦加之飲食不慎，昨日又嘔吐，胃脘偏右疼痛，痛則掣腹中痛，
大便前數(shù)日偏干，近日質(zhì)稀，日兩三行。
頭痛（頭痛同房后加重），身熱，咽部憋悶，目沉身乏欲眠而睡眠不寧，手足易冷。
脈弦細(xì)，舌淡紅苔水滑。
六經(jīng)辨證：少陽(yáng)少陰太陰合病，歸為厥陰病范疇。
處方：黃連湯+吳茱萸湯
桂枝20 黃連15 生半夏20 白人參15
炙甘草15 干姜20 大棗15 吳茱萸20
生姜15
四劑。
四診：
上證大有好轉(zhuǎn)，尚便稀，頭偶痛。脈沉細(xì)，舌淡紅苔薄白。
太陰+飲
生姜瀉心湯+吳茱萸湯：
生半夏15 黃芩10 黃連12 生姜40
白人參15 炙甘草15 干姜20 大棗15
吳茱萸20
四劑。
12.泄瀉（結(jié)腸炎）
蔡男，17歲。食后左少腹痞脹時(shí)痛，腸鳴則便，干稀不調(diào)，十余日。伴口干。
脈沉細(xì)，舌紅淡苔薄尖有紅點(diǎn)。
時(shí)方辨證：肝氣乘脾。
六經(jīng)辨證：太陰病 痞
施方：厚樸生姜半夏甘草人參湯+生姜瀉心湯
厚樸15 生姜25 半夏15 炙甘草15
白人參15 黃芩8 黃連12 干姜25
大棗12
首劑即效，四劑而安。
13.小產(chǎn)后雜病
陳女，28歲。三個(gè)月前因?yàn)樘ニ栏怪校ㄈ焉飪蓚€(gè)月），刮宮引產(chǎn)。
自后即百癥纏身： 雙少腹疼痛以左為甚，左少腹壓痛，腰背沉痛；
畏寒，經(jīng)期小腹部冷涼如冰，帶下色黃；便稀一二日一行；
晝但欲寐，夜則難眠；心慌心煩；
入暮畏寒發(fā)燒，以低燒為主；已經(jīng)治療三個(gè)月。
久用抗生素以及補(bǔ)血?jiǎng)┑闹委?，療效欠佳?div style="height:15px;">
