http://www.100md.com 《痰癥論》
痰呆屬呆病范疇。是指痰濁阻竅所致的神情呆滯，智能低下而言，是智能活動(dòng)發(fā)生嚴(yán)重障礙的表現(xiàn)。
(一)病因病機(jī)
本證多因情志刺激，肝氣郁結(jié)，克伐脾胃；或起居失節(jié)，飲食失常；或勞倦過(guò)度，脾胃受傷，以致痰濕內(nèi)生，蒙蔽心竅所致。正如《辨證錄》所指出：“……呆病之成必有其因，大約其始也，起于脾氣之郁，其終也，由于胃氣之衰。肝郁則木克土，而痰不能化，胃衰則土不能制水而痰不能消，于是痰積于胸中，盤據(jù)于心外，使神明不清，而成呆病矣”。若肝腎虧虛，或髓海不足，而導(dǎo)致癡呆，則不屬本篇討論。
(二)辨證施治
《石室秘錄·呆病治法》指出：“呆病如癡而默默不言，饑而悠悠如失也，意欲癲而不能，心欲狂而不敢，有時(shí)睡數(shù)日不醒。有時(shí)坐數(shù)日不眠，有時(shí)將己身衣服密密縫完，有時(shí)將他人物件深深藏掩，與人言則無(wú)語(yǔ)而神游，背人言則低聲而泣訴，與人食則厭薄而不吞，不與食則吞炭而苦快。此等證雖有崇憑之，實(shí)亦胸腹之中無(wú)非痰氣，故治呆無(wú)奇法，治痰即治呆也”。因此，臨床上以滌痰開(kāi)竅為主，或佐以開(kāi)郁，或佐以健胃，辨證治之。
1.濕痰阻竅
(1)主證：表情呆鈍，精神抑郁，默默無(wú)言?；蜞哉Z(yǔ)，閉門獨(dú)處，不欲見(jiàn)人，脘腹脹滿，口多痰誕，舌苔白膩，脈沉滑。
(2)治法：豁痰開(kāi)竅，健胃理氣。
(3)代表方：轉(zhuǎn)呆丹(《辨證錄》)加減。
(4)藥物：人參、白芍、當(dāng)歸、半夏、柴胡、生棗仁。
方中人參、當(dāng)歸、白芍補(bǔ)益氣血；半夏燥濕化痰；棗仁養(yǎng)心安神，可加菖蒲、遠(yuǎn)志；膽星以豁痰開(kāi)竅，加郁金以化痰開(kāi)郁；偏于脾虛濕重者，用指迷湯(《辨證錄》：白術(shù)、人參、半夏、神曲、南星、陳皮、菖蒲、附子、肉豆蔻、甘草)。若脾虛而兼濕痰化熱者，可用啟心救胃湯(《辨證錄》：人參、茯苓、白芥子、菖蒲、神曲、半夏、南星、黃連、枳殼、甘草)加減治療。
2.痰氣郁結(jié)
(1)主證：呆滯如愚，精神恍惚，頻頻嘆氣，悲傷欲哭，虛煩不眠，不飲不食，胸脅痞悶，舌淡紅，苔白膩，或黃膩，脈弦滑或弦細(xì)。
(2)治法：逐痰開(kāi)竅，理氣開(kāi)郁。
(3)代表方：轉(zhuǎn)呆湯合逍遙散(《和劑局方》)
(4)藥物：人參、白芍、當(dāng)歸、半夏、柴胡、生棗仁、白術(shù)、茯苓、炙甘草、煨姜、薄荷。
方中人參、白術(shù)、茯苓、炙甘草益氣健脾，燥濕化痰；柴胡、薄荷疏肝解郁；半夏化痰祛濕?？杉佑艚稹⑾愀?、菖蒲、橘紅以逐痰開(kāi)竅，理氣解郁。若肝郁化熱者，可加丹皮、梔子、竹茹以清熱化痰。
綜上所述，痰呆一證，多屬實(shí)證，因于濕痰、郁痰蒙阻清竅所致。故祛痰開(kāi)竅為其治，濕痰則佐以健脾胃，郁痰佐以開(kāi)郁氣。對(duì)于郁痰所致者，尤須注意精神治療，避免精神刺激。虛證癡呆，多是大病、久病、神志病后期，以及先天因素，癥情頑固，恢復(fù)困難。治療時(shí)應(yīng)在辨證用藥的基礎(chǔ)上。采取綜合措施，如針灸、引導(dǎo)等，方能收到一定療效。
(三)病案舉例
唐x.女性，36歲，干部，1978年7月14日初診?；颊咭蛩坏?，思慮過(guò)度，初見(jiàn)多夢(mèng)失眠，不思飲食，胸脅悶脹，繼之神志癡呆，精神恍惚，長(zhǎng)欲太息，視其舌苔白膩，脈弦滑而細(xì)。診斷為癡呆證。辨證為肝氣郁結(jié)，痰郁交阻，蒙蔽心竅，治宜豁痰開(kāi)竅，疏肝解郁，處方：橘紅10克、法夏10克、茯神15克、菖蒲10克、遠(yuǎn)志10克、合歡皮15克、膽南星10克、柴胡6克、白術(shù)10克、當(dāng)歸l0克、香附15克、郁金10克、枳實(shí)10克、素馨花10克、甘草3克、龍齒30克(先煎)。本方略出入服至12劑，睡眠正常，神志已近常人，飲食好轉(zhuǎn)，苔膩轉(zhuǎn)薄，脈弦細(xì)，伏痰已去，但每憶起往事，仍感心煩胸悶，用逍遙散加減以善后，調(diào)理2月后，患者恢復(fù)正常工作。
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