陳亦人教授運(yùn)用芍藥甘草湯的經(jīng)驗(yàn)
江蘇省腫瘤醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科
(江蘇 南京 210009)
何永明
摘要: 芍藥甘草湯具有養(yǎng)陰血、柔筋脈、舒攣緩急的功效,主治筋脈攣急之證。介紹
陳亦人教授運(yùn)用芍藥甘草湯的經(jīng)驗(yàn),并附驗(yàn)案分析。
關(guān)鍵詞: 陳亦人;芍藥甘草湯;經(jīng)方;名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)
中圖分類(lèi)號(hào): R 222 ;R 249 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼: B 文章編號(hào): 1007 - 1334 (2004) 01 - 0014 - 02
[作者簡(jiǎn)介] 何永明(1975 - ) ,男,醫(yī)學(xué)碩士,主要從事中西
醫(yī)結(jié)合防治腫瘤及經(jīng)方的臨床應(yīng)用研究工作。
東漢·張仲景著《傷寒雜病論》一書(shū)中記載的方劑組方
精純、結(jié)構(gòu)嚴(yán)謹(jǐn)、配伍合理,經(jīng)反復(fù)臨床驗(yàn)證而行之有效,
被后世譽(yù)為“經(jīng)方”。南京中醫(yī)藥大學(xué)陳亦人教授致力于
仲景之學(xué)數(shù)十載,對(duì)經(jīng)方有深刻的研究。陳老在五十余年
的臨床實(shí)踐中,應(yīng)用經(jīng)方得心應(yīng)手、效如桴鼓,積累了豐富
的經(jīng)驗(yàn),尤其對(duì)芍藥甘草湯,在臨證處方中頗多應(yīng)用,筆者
曾就臨床應(yīng)用芍藥甘草湯的問(wèn)題求教于陳老,并將侍診抄
錄的驗(yàn)案作一整理,以供同道參考。
一、方源湯證
芍藥甘草湯出自《傷寒論·辨太陽(yáng)病脈證并治》第29 、
30 兩條文,方藥組成及用法為:芍藥、甘草(炙) 各四兩,以
水三升,煮取一升五合,去滓,分溫再服。條文論述了傷寒
挾虛誤汗所致的諸多變證及其治療原則和選方用藥,對(duì)
“腳攣急”、“兩脛拘急”采用芍藥甘草湯補(bǔ)陰血、通血脈、除
血痹,可達(dá)“其腳即伸”的功效。
在《傷寒論》和《金匱要略》兩書(shū)中,共有38 張?zhí)幏接?br>到了芍藥和甘草配伍。芍藥、甘草,再加入桂枝、生姜、大
棗,就組成被譽(yù)為“群方之魁”的桂枝湯,“桂枝湯,外證得
之,解肌和營(yíng)衛(wèi);內(nèi)證得之,化氣調(diào)陰陽(yáng)”。桂枝湯方加入
葛根、麻黃組成葛根湯,治項(xiàng)背強(qiáng)痛;桂枝湯方倍芍藥加飴
糖組成小建中湯,治腹中急痛、虛勞里急;芍藥、甘草加黃
芩、大棗組成黃芩湯,治熱瀉、熱痢;芍藥、甘草加柴胡、枳
實(shí)組成四逆散,治氣機(jī)郁遏、肢逆腹痛。此外,芍藥甘草附
子湯、膠艾湯、溫經(jīng)湯、小柴胡湯、防己黃芪湯、通脈四逆湯
等,均以芍藥配伍甘草為主進(jìn)行組方。由此可見(jiàn),經(jīng)方治
療外感、內(nèi)傷、雜病、婦人各科疾病,都廣泛地使用了芍藥
與甘草的配伍。
二、經(jīng)方發(fā)揮
芍藥甘草湯養(yǎng)陰血、柔筋脈、舒攣緩急。陳老對(duì)該方
體會(huì)深刻,在臨床實(shí)踐中,“見(jiàn)證施治,方藥相合”,常用于
筋脈攣急之證,既現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所說(shuō)的骨骼肌痙攣、平滑肌痙
攣、神經(jīng)疼痛以及韌帶、肌腱、關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)軟骨、骨膜損傷
等疾病。
陳老有關(guān)芍藥甘草湯的常用配伍方法有:三叉神經(jīng)痛
者,可用芍藥甘草湯大劑頓服;面肌痙攣者,以湯送服全蝎
散;頸椎病者,加粉葛根、桃仁泥; 心臟瓣膜病者,加蓬莪
術(shù)、京菖蒲;腰椎病者,加熟附片、北細(xì)辛;瀉痢者,加全當(dāng)
歸,且當(dāng)歸、芍藥均重用;便秘者,加炒枳殼、火麻仁;痛經(jīng)、
閉經(jīng)者,加卷柏;前列腺增生者,加貓爪草;高血壓者,加肥
玉竹、牡蠣;全身抽搐者,加全當(dāng)歸、宣木瓜、鉤藤;重癥肌
無(wú)力者,加潞黨參、綿黃芪、烏梅肉等。
陳老常用的芍藥是白芍藥,用量在3g 至90g 之間,常
用的劑量有10g、15g、30g 三種;甘草多用蜜炙,用量在3g
至20g 之間,常用劑量有3g、6g、9g 三種。對(duì)于芍藥甘草
湯方的臨證用藥問(wèn)題,陳老認(rèn)為涼營(yíng)通脈可用生甘草,緩
急止痛多用炙甘草。生甘草不可大劑量(15g 以上) 久服,
否則易引起眼瞼浮腫。白芍藥偏于補(bǔ),益陰養(yǎng)血能收耗散
之氣;赤芍藥偏于瀉,活血行滯能宣化瘍毒,臨床中白芍
藥、赤芍藥皆可隨證遣用,亦可同用,芍藥小劑量(20g 以
下) 養(yǎng)陰活血,中等劑量(20g～40g) 治腹痛腹瀉,大劑量
(40g 以上) 則有鎮(zhèn)痛作用。
三、驗(yàn)案選析
1. 治腳、脛攣急案
病例1 徐某,男,18 歲,工人,1980 年11 月就診。
雙下肢從委中至足跟疼痛3 個(gè)月,負(fù)重之后更甚,休息則
痛緩,苔脈如常,余無(wú)不適。辨證為血行失常,筋脈失養(yǎng),
治以芍藥甘草湯加味,處方:白芍藥15g ,炙甘草6g ,粉萆
10g ,全當(dāng)歸10g ,5 劑,水煎服。藥后疼痛基本控制,守
方再進(jìn)5 劑,痊愈。
病例2 李某,女,20 歲,運(yùn)動(dòng)員,1998 年9 月17 日就
診。右膝半月板撕裂性損傷,因不愿做手術(shù)而來(lái)求治?？?br>診:右膝關(guān)節(jié)劇痛、腫脹,腰疼,苔脈如常,治當(dāng)養(yǎng)血和絡(luò)。
處方:白芍藥15g ,炙甘草6g ,大熟地20g ,鹿角片10g ,虎
杖15g ,忍冬藤15g ,紫丹參15g ,制沒(méi)藥10g ,全當(dāng)歸10g ,
八月札10g ,7 劑,水煎服。復(fù)診,熟地黃、鹿角片、忍冬藤、
當(dāng)歸、白芍藥、炙甘草不變,先后加減用養(yǎng)血和絡(luò)(粉萆 、
懷牛膝) 、壯筋骨(骨碎補(bǔ)、炒杜仲、川續(xù)斷) 、溫陽(yáng)(熟附片、
仙靈脾) 等藥,前后共5 診,服藥35 劑而痛除痠減。2001
年4 月17 日隨訪,運(yùn)動(dòng)靈活,一如常人。
按:《傷寒論》中芍藥甘草湯用來(lái)治療“腳攣急”、“脛
微拘急”之癥。病例1 乃勞動(dòng)損傷筋骨、血不榮筋致下肢
疼痛;病例2 是運(yùn)動(dòng)損傷關(guān)節(jié)、撕裂筋脈致右膝腫痛,兩例
方中白芍藥、甘草相伍補(bǔ)陰血、養(yǎng)肝柔筋、榮潤(rùn)筋骨,再隨
證加減治之而獲全效,此足證經(jīng)書(shū)所傳不虛。
2. 治腹痛瀉泄案
病例3 谷某,女,55 歲,1984 年5 月22 日就診。訴
曾患膽結(jié)石于1981 年行膽囊切除術(shù),術(shù)后不久,每于食后
即覺(jué)腸鳴作痛,繼而腹瀉,完谷不化,屢服西藥不效,遂來(lái)
院求治?？淘\:近來(lái)腹常作脹,口淡無(wú)味,面色萎黃無(wú)華,
舌淡苔白,脈弦細(xì)。此為肝失疏泄,土虛木乘,治以疏肝健
脾法。處方:炒白芍藥10g ,炙甘草6g ,春柴胡6g ,炒枳實(shí)
10g ,炙黃芪12g ,潞黨參10g ,粉葛根10g ,5 劑,水煎服。
二診: 藥后腹痛減輕,便次減少,食量略增,然夜間口
燥。效不更方,原方加麥門(mén)冬12g ,5 劑。后以本方調(diào)治月
余,諸恙盡除。
按: 清·程鐘齡在《醫(yī)學(xué)心悟》中說(shuō):芍藥甘草湯“止腹
痛如神”。此證土虛木乘,故用芍藥、甘草緩急止痛;柴胡、
枳實(shí)行氣疏肝;黨參、黃芪益氣補(bǔ)脾;葛根升清止瀉。藥證
相合,故經(jīng)年舊疾應(yīng)手而愈。
3. 治膀胱拘攣案
病例4 傅某,女,41 歲,1966 年5 月4 日就診。訴小
便灼熱,點(diǎn)滴難解,伴小腹拘急脹痛四天,曾用西藥抗生
素、中藥清熱利濕劑,治療無(wú)效?？淘\:惡寒,無(wú)汗,體溫
38 ℃,舌邊紅,苔薄黃,脈弦數(shù)。證屬肝熱氣急,膀胱拘攣,
治宜柔肝緩急,疏達(dá)清泄。處方:白芍藥15g ,炙甘草9g ,
當(dāng)歸9g ,龍膽草9g ,炒山梔6g ,柴胡9g ,蔥白5 寸,3 劑,水
煎服。藥后汗出熱退,小便暢通如常。因其腹尚微痛,且
月事適來(lái),故改進(jìn)調(diào)理氣血之劑而告愈。
病例5 李某,女,13 歲,1974 年12 月4 日就診。小
便頻數(shù)失禁數(shù)年,西醫(yī)診斷為“神經(jīng)性多尿證”,屢治乏效。
診時(shí)寢食俱佳,舌脈皆平。此屬肝急橫逆,膀胱拘攣之證,
治當(dāng)柔肝緩急,固澀化氣。處方:白芍藥15g ,炙甘草9g ,
桂枝6g ,覆盆子9g ,5 劑,水煎服。服藥5 劑后,尿失禁消
失,頻數(shù)減。原方加山藥9g ,益智仁6g ,又5 劑,諸恙悉退
而安。
按:《素問(wèn)·痿論》曰:“肝氣熱,則膽泄口苦筋膜干,筋
膜干則筋急而攣,發(fā)為筋痿?！瘪]、失約皆為膀胱病變,膀
胱在中醫(yī)學(xué)可屬筋膜范疇,故均可用芍藥甘草湯以養(yǎng)陰
血、柔筋脈、舒攣緩急。上2 例證屬筋脈攣急之候,但臨床
表現(xiàn)不同,寒熱性質(zhì)相反,故例4 加用龍膽草、山梔清瀉肝
熱,當(dāng)歸、蔥白疏通經(jīng)脈;例5 加用桂枝溫陽(yáng)化氣,覆盆子
酸溫收斂。
陳老臨床對(duì)于內(nèi)科、外科、婦科、兒科、傷科疾病以及
疑難雜病的辨治,都靈活地運(yùn)用芍藥甘草湯,芍藥、甘草隨
證譴用,效果甚佳。正如程鐘齡所言:“脈遲為寒,加干姜;
脈洪為熱,加黃連;脈緩為濕,加蒼術(shù)、生姜;脈澀傷血,加
當(dāng)歸;脈弦傷氣,加芍藥?！弊鸪绱朔N辨證論治思想,臨證時(shí)
辨清疾病的寒熱虛實(shí),對(duì)芍藥甘草湯隨證加減施用,可取
得滿(mǎn)意的臨床療效。
編輯: 李艷紅
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