?便秘就診科室：消化內(nèi)科
張宏博西京消化病醫(yī)院消化內(nèi)科主任醫(yī)師
潘陽林西京消化病醫(yī)院副主任醫(yī)師
概述
便秘是一種排便困難的感覺
臨床常見疾病，女性多于男性
主要表現(xiàn)為排便次數(shù)減少、糞便干硬
改變生活習(xí)慣為主，無效時(shí)輔以藥物治療
便秘是什么？
便秘是指每周排便少于3次、糞便干硬、排便困難。偶爾發(fā)生便秘是常見現(xiàn)象，當(dāng)便秘持續(xù)＞12周則為慢性便秘。
便秘的治療應(yīng)以改變生活方式為主，也可使用瀉藥等藥物緩解癥狀。
便秘在人群中的發(fā)病情況是怎樣的？
該病在所有人群中都很常見，發(fā)病率為2%~28%，隨年齡增長，患病率明顯增加，老年人群中15%~20%為有便秘癥狀者。
該病患者女性多于男性。
便秘有哪些類型？
根據(jù)是否存在器質(zhì)性病變，可分為：
器質(zhì)型便秘：指因直腸、肛門病變等腸道疾病，以及因精神神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等腸道外疾病，以及使用一些導(dǎo)致便秘的藥物等所引起的便秘。
功能型便秘：不存在器官的器質(zhì)性病變，指主要因不良生活習(xí)慣如排便習(xí)慣、飲食習(xí)慣及精神壓力等引起的便秘。
根據(jù)不同病理生理機(jī)制，可分為：
排便障礙型便秘：指由于盆底功能障礙或盆底肌協(xié)調(diào)運(yùn)動障礙，導(dǎo)致糞便堆積于直腸內(nèi)而不能順利從肛門排出。
慢傳輸型便秘：指腸內(nèi)容物從近端結(jié)腸向遠(yuǎn)端結(jié)腸和直腸運(yùn)動的速度低于正常人。
混合型便秘：兼具以上兩型的原因和特點(diǎn)。
患者最常問的問題
問 便秘時(shí)應(yīng)該吃什么？
答 應(yīng)多吃含纖維的水果和蔬菜，高纖維的水果主要包括樹莓、梨、帶皮的蘋果、香蕉、橘子和草莓等；富含纖維的蔬菜有豌豆、西蘭花、蘿卜、土豆、甜玉米等。
同時(shí)，還建議食用粗糧，如麥麩、藜麥、燕麥、糙米、全麥面包等。
此外，日常中可食用堅(jiān)果類幫助緩解便秘，包括杏仁、開心果和葵花籽等。
問 嬰兒便秘怎么辦？
答 如果寶寶排便時(shí)看上去很不舒服，或者糞便硬度大，甚至有血便或黑便，或者5~10天內(nèi)未曾排便，建議盡早就醫(yī)，咨詢專業(yè)醫(yī)生相關(guān)問題。
如果寶寶在喂食奶粉，可以與醫(yī)生溝通后換一種品牌的奶粉，并在寶寶的飲食中增加一點(diǎn)點(diǎn)果汁，如梅子汁或梨汁，對寶寶的便秘會有緩解的效果。
問 便秘應(yīng)該怎么辦？
答 首先，偶爾發(fā)生的便秘很常見，無需擔(dān)心。
如果便秘持續(xù)時(shí)間超過了12周，應(yīng)首先調(diào)整飲食習(xí)慣，多吃水果蔬菜，增加粗糧的攝入，多喝水并保持運(yùn)動，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，不抑制便意，如廁時(shí)不玩手機(jī)、看書等；
如果長時(shí)間未排便時(shí)，可能會有糞便嵌塞的情況，醫(yī)生會先使用開塞露?或生理鹽水灌腸，之后再根據(jù)情況選擇通便藥物如聚乙二醇?、乳果糖?等，也可短期、間斷性使用比沙可啶?。
該病一般無需手術(shù)治療。
問 孕婦便秘怎么辦？
答 懷孕時(shí)由于激素水平、生理構(gòu)造、以及補(bǔ)鐵等原因，容易發(fā)生便秘。
首先還是以調(diào)整生活方式為主，如增加纖維和水分的攝入，適量運(yùn)動及建立良好的排便習(xí)慣。如果調(diào)整生活方式無
效，醫(yī)生會酌情給予通便藥物治療（如乳果糖?）。
需注意的是，便秘孕婦在排便時(shí)，不要過于用力排便，以免發(fā)生早產(chǎn)?、流產(chǎn)?等不良后果。
病因
便秘通常是由于糞便在消化道中移動太慢，或無法從直腸中有效清除時(shí)，導(dǎo)致糞便脫水?、變硬和干燥，從而引發(fā)的便秘。
慢性便秘有許多可能的原因，一般是多種因素綜合作用的結(jié)果，如可能與直腸、肛門病變等器質(zhì)性病變因素有關(guān)，也可能與結(jié)腸傳輸與排便功能紊亂等功能性因素有關(guān)，以及兩者共同作用的結(jié)果。
此外，年齡增長、不良的生活方式、心理壓力等也是便秘發(fā)生的高危因素。
便秘的病因有哪些？
1. 器質(zhì)性便秘
指因器官的器質(zhì)性病變及使用相關(guān)藥物所引起的便秘。
結(jié)腸肛門疾病
先天性巨結(jié)腸?等先天性疾?。?/span>
炎癥性腸病?、外傷或腫瘤?等導(dǎo)致的腸腔狹窄；
直腸內(nèi)折疊等導(dǎo)致的出口梗阻；
以及痔瘡?、肛裂?等肛管及肛周疾病等等。
腸外疾病
如腦梗死?、截癱?、抑郁癥?、厭食?等精神與神經(jīng)疾病；
甲狀腺功能異常、糖尿病?等內(nèi)分泌系統(tǒng)疾?。?/span>
子宮內(nèi)膜異位癥?、前列腺癌?等盆腔疾??；
以及皮肌炎?、硬皮病?等肌病。
容易引起便秘的藥物
嗎啡?、抗膽堿藥、抗抑郁藥等。
2. 功能性便秘?
目前病因尚不明確，可能與下面因素有關(guān)：
不良排便習(xí)慣：如抑制便意，如廁時(shí)間過長、排便注意力不集中等。
不良飲食習(xí)慣：如食物中膳食纖維的含量過少。
不良運(yùn)動習(xí)慣：如經(jīng)常久坐或臥床。
便秘有哪些誘發(fā)因素？
個(gè)人因素
平時(shí)工作或生活壓力大，飲水量不足，尤其是年齡大的女性、懷孕女性，患病風(fēng)險(xiǎn)增加。
環(huán)境因素
生活規(guī)律的改變可能會增加患病風(fēng)險(xiǎn)，如：
外出旅游、住院等；
嬰兒由奶粉向固體食物過渡時(shí)；
兒童在開始學(xué)校生活時(shí)等。
癥狀
便秘的主要癥狀是排便次數(shù)減少、糞便干結(jié)及排便困難，還可能伴有腹部脹痛、食欲減退、疲乏無力等。
便秘有哪些典型癥狀？
排便次數(shù)減少，一周內(nèi)小于3次。
糞便干燥或結(jié)塊，如羊糞。
排便困難，如排便時(shí)間長、排便時(shí)感覺有阻礙、排便后仍有糞便未排盡的感覺、需手按腹部幫助排便等。
兒童便秘時(shí)，除以上癥狀外，還可能伴有行為舉止的變化，如由于懼怕排便疼痛而抱緊自己的臀部，來抑制排便行為，也可能出現(xiàn)腹瀉樣的糞便。
便秘可能有哪些伴隨癥狀？
消化系統(tǒng)癥狀
下腹脹痛、食欲減退、肛門疼痛、肛裂?、便血等局部癥狀。
消化系統(tǒng)以外癥狀
疲乏無力、頭暈、煩躁、失眠?、焦慮等全身癥狀。
就醫(yī)
便秘一般無需治療，通過改善生活方式，相關(guān)癥狀會逐漸消失。當(dāng)改善生活方式癥狀沒有減輕，且出現(xiàn)發(fā)熱、下腹部脹痛、嘔吐、食欲減退、便血等情況時(shí)，建議盡快就醫(yī)。
便秘去哪個(gè)科室就診？
消化內(nèi)科。
醫(yī)生如何診斷便秘？
就醫(yī)時(shí)，醫(yī)生可能會問如下問題：
便秘癥狀開始的時(shí)間、發(fā)生頻率、嚴(yán)重程度；
是否會因?yàn)槟承┮蛩?，?dǎo)致癥狀加重或緩解；
是否伴隨腹痛、嘔吐、體重降低、血便等癥狀；
您的飲食、飲水習(xí)慣，以及運(yùn)動情況等；
是否有消化系統(tǒng)問題或結(jié)腸癌?的家族史；
是否有其他疾病，或改變了其他疾病的用藥情況（如加用新藥或現(xiàn)用藥品劑量改變）。
至少出現(xiàn)以下2種癥狀，且持續(xù)超過12周，考慮慢性便秘。
排便次數(shù)減少。一周內(nèi)小于3次。
糞便干燥或結(jié)塊，如羊糞。
排便困難，如排便時(shí)間長、排便后仍有糞便未排盡的感覺、需手按腹部幫助排便等。
便秘有哪些相關(guān)檢查？
體格檢查
醫(yī)生在進(jìn)行檢查時(shí)，首先會測定血壓?、體溫?、心率?并檢查是否脫水?；然后會進(jìn)行腹部檢查，包括腹部的聽診和觸診，發(fā)現(xiàn)是否有腫脹、壓痛及包塊；對于排便障礙型的患者，醫(yī)生可能進(jìn)行直腸指檢?，判斷直腸內(nèi)是否存有泥樣糞便。
影像學(xué)檢查
胃腸道X線造影：用于判斷腸道是否存在梗阻情況，使用鋇劑造影時(shí)有助于醫(yī)生判斷胃腸的運(yùn)動功能。
實(shí)驗(yàn)室檢查
血液學(xué)檢查
用來發(fā)現(xiàn)便秘可能存在的器質(zhì)性病因，主要包括血常規(guī)?、甲狀腺功能、血鈣水平的監(jiān)測。
糞便檢查
可顯示糞便中是否有血，及判斷患者是否存在感染?和炎癥?。
病理檢查
可以通過結(jié)腸鏡?取活組織進(jìn)行病理檢查，以確定良惡性病變。
特殊檢查
結(jié)腸傳輸試驗(yàn)：患者吞服含有不透X線的標(biāo)志物的膠囊，定時(shí)拍攝腹部平片，追蹤標(biāo)志物在結(jié)腸中運(yùn)行的時(shí)間和部位，以判斷便秘的嚴(yán)重程度。
內(nèi)鏡檢查：結(jié)腸鏡和乙狀結(jié)腸鏡可以讓醫(yī)生直接觀察結(jié)直腸粘膜是否存在病變。
排便造影：將鋇劑放入直腸，模擬排便過程，并借助鋇劑在X線?顯影，可以發(fā)現(xiàn)直腸脫垂?，及檢查肌肉運(yùn)動是否協(xié)調(diào)等，用以判斷是否為排便障礙型便秘。
肛管直腸壓力測定：將壓力測定裝置放入直腸，令肛門收縮放松，檢查肛門附近肌肉的協(xié)調(diào)運(yùn)動。
球囊逼出試驗(yàn)：將裝著水的球囊放入直腸，記錄排出球囊所用的時(shí)間，常與肛管直腸壓力測定一起進(jìn)行。
其他：包括肌電圖?、肛門超聲內(nèi)鏡檢查等，醫(yī)生會根據(jù)患者的情況選擇合適的監(jiān)測方法。
治療
便秘的治療以緩解癥狀、恢復(fù)正常的腸道動力和排便功能為目的。
醫(yī)生會給出個(gè)體化的綜合治療，包括生活方式的調(diào)整、藥物治療和手術(shù)治療。其中生活方式調(diào)整主要包括膳食結(jié)構(gòu)的調(diào)整、正確排便習(xí)慣的建立和精神心理狀態(tài)的調(diào)整；藥物治療包括瀉藥、促動力藥、促分泌藥、灌腸?藥、栓劑等；當(dāng)以上方式都無效，且癥狀沒有緩解，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量時(shí)，可選擇手術(shù)治療，但該方法比較少見。
便秘有哪些一般治療措施？
主要指生活方式的調(diào)整。
合理的飲食
膳食纖維的補(bǔ)充是功能型便秘的首選治療方法，能改變糞便性狀、促進(jìn)腸道蠕動從而容易排出。高纖維的水果主要包括樹莓、梨、帶皮的蘋果、香蕉、橘子和草莓等；富含纖維的蔬菜有豌豆、西藍(lán)花、蘿卜、土豆、甜玉米等。
同時(shí)，還建議食用粗糧，如麥麩、藜麥、燕麥、糙米、全麥面包等。推薦每日攝入25~35g膳食纖維，且應(yīng)在幾周內(nèi)緩慢增加，因?yàn)槿绻蝗粩z入較多，可能導(dǎo)致腹脹和噯氣。
多飲水
每日飲水量至少1.5~2L，能增加糞便中的含水量，使糞便松軟，排出更容易。
適量運(yùn)動
運(yùn)動可以幫助增加腸道肌肉的活動，對于臥床、運(yùn)動量少的老年患者益處更大。
建立良好的排便習(xí)慣
每日定時(shí)排便，如清晨或餐后2小時(shí)，不要抑制便意，且排便時(shí)保持注意力集中，減少外界因素干擾。
保持心情愉悅
避免生活及工作上的壓力。
便秘有哪些藥物治療？
由于個(gè)體差異大，用藥不存在絕對的最好、最快、最有效，除常用非處方藥外，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下充分結(jié)合個(gè)人情況選擇最合適的藥物。
一般人群便秘的藥物治療。
瀉藥
容積性瀉藥
通過增加糞便中的水分，增大糞便體積，使糞便松軟易排出，適用于輕度便秘的患者。該類藥品一般為處方藥，安全性高，不良反應(yīng)較少，常為首選的治療藥物。
常見的藥物包括聚卡波非鈣、小麥纖維素等。
滲透性瀉藥
通過形成高滲狀態(tài)吸附水分，增加糞便的體積，適用于輕、中度便秘的患者。該類一般為處方藥，常見的藥物包括聚乙二醇?、乳果糖?、鹽類的瀉藥如硫酸鎂?等。
刺激性瀉藥
能刺激腸道分泌，增強(qiáng)腸道動力。該類藥品一般為非處方藥，起效快，但長期使用會產(chǎn)生依賴，且造成結(jié)腸變黑。常見的藥物包括比沙可啶?、番瀉葉?、蒽醌類、蓖麻油?等。
潤滑性瀉藥
能潤滑腸壁，軟化糞便，適用于老年合并慢性病?的患者。該類藥品為非處方藥，常見的藥物包括開塞露?、液體石蠟等。
促動力藥
能增加腸道動力，適用于慢傳輸型便秘的患者。
該類藥品為處方藥，常見的藥物包括莫沙必利?、伊托必利及選擇性作用于結(jié)腸的普卡必利。
微生態(tài)制劑
該藥含有益生菌，對緩解便秘及腹脹有一定作用，可作為輔助治療，一般為非處方藥。
特殊人群便秘的藥物治療：
老年人：首選容積性和滲透性瀉藥，嚴(yán)重便秘可短期應(yīng)用刺激性瀉藥。
妊娠期：乳果糖、聚乙二醇的安全性比較好，避免使用蒽醌類和蓖麻油等刺激性藥物。
兒童：可選用開塞露或生理鹽水灌腸，以及小麥纖維素、乳果糖和聚乙二醇等，安全有效。
便秘有哪些手術(shù)治療？
當(dāng)以上治療方式無效時(shí)，且患者的癥狀嚴(yán)重影響到工作生活時(shí)，可考慮手術(shù)治療，但需注意手術(shù)有一定復(fù)發(fā)率，并可能產(chǎn)生相關(guān)并發(fā)癥。
手術(shù)前，需充分了解肛門和直腸異常的嚴(yán)重程度，針對性的選擇手術(shù)方式。
慢傳輸型便秘
可選擇結(jié)腸全切除術(shù)或次全切除術(shù)，結(jié)腸曠置術(shù)或末端回腸造口術(shù)。
排便障礙型便秘
可選擇吻合器痔環(huán)切術(shù)、經(jīng)腹直腸懸吊術(shù)、經(jīng)肛吻合器直腸切除術(shù)、經(jīng)肛腔鏡切割縫合器直腸前突?加粘膜固定術(shù)、以及傳統(tǒng)經(jīng)直腸或陰道直腸前突修補(bǔ)術(shù)。
便秘如何進(jìn)行中醫(yī)治療？
中醫(yī)治療包括藥物治療和非藥物治療。
藥物治療會由中醫(yī)醫(yī)師辨證論治；
非藥物治療包括針灸治療和腹部按摩，治療范圍為臍周10cm，方向?yàn)轫槙r(shí)針，力量速度宜輕慢，每日早晚各一次。
便秘有哪些其他治療措施？
生物反饋療法
通過醫(yī)療設(shè)備讓患者直觀感知排便時(shí)盆底肌的功能狀態(tài)，體會在排便時(shí)如何放松盆底肌，對盆底肌紊亂的便秘有改善效果。
預(yù)后
便秘的預(yù)后與患者生活習(xí)慣是否改善、是否存在病理生理的改變等密切相關(guān)。
通常來說，排便障礙型便秘治療效果好，而慢傳輸型療效稍差。此外，心理障礙、長期使用刺激性瀉藥會影響預(yù)后，老年人群尤其合并急性心肌梗死?、腦血管等疾病時(shí)，如過分用力排便可能導(dǎo)致不良的后果。
便秘可能有哪些并發(fā)癥？
痔瘡?
用力排便可能導(dǎo)致肛周的靜脈腫脹，引起痔瘡。
肛裂?
粗硬的糞便排出可能使肛門撕裂。
直腸脫垂?
用力排便可能導(dǎo)致直腸從肛門中突出，但發(fā)生概率較低。
日常
該病的日常重在生活方式的改變，通過合理的飲食和運(yùn)動、多飲水以及建立良好的排便習(xí)慣等措施，可以緩解便秘癥狀或預(yù)防便秘。
便秘患者日常生活管理要注意什么？
飲食管理
食用含有益生菌的食物，如奶酪也可幫助消化；
增加食物中膳食纖維的含量，成年人的每天攝入量應(yīng)為25~35g，不宜突然攝入較多，可能導(dǎo)致腹脹和噯氣。
高纖維的水果
如樹莓、梨、帶皮的蘋果、香蕉、橘子、草莓等。
高纖維的蔬菜
如豌豆、西藍(lán)花、蘿卜、土豆、甜玉米等。
高纖維的粗糧
如麥麩、藜麥、燕麥、糙米、全麥面包等。
多運(yùn)動
可以幫助增加腸道肌肉的活動，對于臥床、運(yùn)動量少的老年患者益處更大。
排便習(xí)慣
不要抑制便意，如廁時(shí)不用著急，但應(yīng)避免時(shí)間過長，避免注意力不集中，減少外界因素干擾?？捎幸庾R的訓(xùn)練排便規(guī)律，比如餐后的20~30分鐘。
多飲水
盡量選擇溫水。如平日里飲水不多，可咨詢醫(yī)生飲用什么液體可補(bǔ)充體內(nèi)水分。
緩解壓力
通過深呼吸、心理意象或藥物幫助緩解壓力，減輕便秘癥狀。
便秘有哪些特殊注意事項(xiàng)？
孕產(chǎn)婦由于生理結(jié)構(gòu)特殊，便秘的發(fā)病率高于其他人。
妊娠期若用力排便，可能造成流產(chǎn)?、早產(chǎn)?等嚴(yán)重后果；產(chǎn)后若出現(xiàn)便秘，則不利于傷口的恢復(fù)。
老年人如果合并心腦血管疾病?，過度的用力排便可能導(dǎo)致死亡。
不應(yīng)長期頻繁使用瀉藥，尤其是刺激性瀉藥，避免產(chǎn)生依賴性。
便秘怎么預(yù)防？
日常飲食中攝入足夠的高纖維食物，包括蔬菜、水果、粗糧等。
減少攝入低纖維的食物，如經(jīng)過加工的食物、乳制品（如芝士）及肉類等。
平時(shí)攝入足夠的水分。
盡量保持活動，嘗試規(guī)律的運(yùn)動。
管理個(gè)人情緒，減輕生活壓力。
不要忽視想要如廁的感覺，如有便意盡量隨時(shí)如廁。
嘗試著建立規(guī)律的排便習(xí)慣，尤其是餐后。
排便時(shí)注意力集中，不玩手機(jī)、不看書等。
積極治療引起便秘的基礎(chǔ)性疾病，避免使用可能會引起便秘的藥物。
確保兒童由奶粉轉(zhuǎn)向固體飲食的時(shí)候，攝入足量的纖維。
