?耳石癥有哪五個耳石癥有哪五個特征
劉明勇主任醫(yī)師語經(jīng)常頭暈目眩多見于以下幾種原因：
1.耳石癥：采取耳石復位治療；2.貧血：查找貧血的原因，糾正貧血；3.高血壓：服用降壓藥物；4.低血壓：改善低血壓；5.腦血管?。焊鶕?jù)病情的嚴重程度進行相應干預治療，可以口服藥物，也可以輸液，必要的時候住院，甚至做手術。腦血管病屬于最嚴重的情況，腦血管病不單純是頭暈目眩，嚴重的時候可以出現(xiàn)肢體的麻木、無力，甚至危及病人的生命。
如果病人長期頭暈目眩，應該到神經(jīng)內(nèi)科或眩暈門診查找病因，不同的疾病，治療措施不同。
耳石癥與頸椎病的區(qū)別是非常大，兩者的致病原因不同、產(chǎn)生部位不同、預后不同。耳石癥是發(fā)生在耳道內(nèi)的，指耳室內(nèi)產(chǎn)生耳石后黏在耳膜上，然后由于運動使耳石脫落，最后刺激到半規(guī)管內(nèi)的毛細胞，患者產(chǎn)生劇烈的眩暈，而且眩暈時會有眼震現(xiàn)象。頸椎病則不同，頸椎病是由于頸椎間盤突出、頸椎管狹窄，頸椎管內(nèi)韌帶肥厚、鈣化，骨質增生等原因，壓迫和刺激脊髓、硬膜囊以及神經(jīng)根引發(fā)的病變。其癥狀主要集中在四肢，所以兩者的區(qū)別非常大。
這個頸椎病這是最大的誤區(qū)，根據(jù)我們武警總醫(yī)院，眩暈病研究所，我們總結了六千多例的病例，頸性眩暈才占百分之幾。由于眩暈暈了之后，頸部肌肉不舒服，協(xié)調(diào)性差。比如我們耳朵引起來的暈，比如說耳石癥，頸部都是不舒服的，說它是頸椎病，這是最大的誤區(qū)。凡是跟頸部不舒服，或者跟位置有關的眩暈病，認為是頸椎病，頸性眩暈，這是最大的誤區(qū)。
實際上，真正的頸性眩暈是非常少的，根據(jù)我們眩暈病研究所的病例，只有千分之幾，頸椎病很少，但是耳石癥是非常多的，這是個誤區(qū)，不能說我頸部不舒服，我拍個片子，頸椎有問題，就是頸性眩暈頸部引起來的。我們正常人，50歲以上的人，拍個CT、拍個片子，頸部的影像學檢查，80%以上都有問題，所以不能以頸部不舒服，跟位置有關的眩暈，就賴在頸椎病上，這樣的話，他就得不到精準的治療了。
劉明勇主任醫(yī)師首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院西院：
發(fā)生頭暈后，很多患者找不到原因，如果首先選擇骨科檢查，醫(yī)生拍片，可能會發(fā)現(xiàn)骨質增生，甚至頸椎病，可能把耳石癥誤當為頸椎病治療。曾經(jīng)有部分患者因為頭暈檢查頸椎，發(fā)現(xiàn)嚴重的頸椎病，進行了手術，但是術后頭暈沒有緩解，最后才診斷是由耳石癥引起。兩個疾病是有區(qū)別的，頸椎病有頸部不適感，發(fā)僵、發(fā)硬，脖子活動時疼痛，可以出現(xiàn)肩膀、上臂或手部麻木的感覺、放射性不適的感覺，而且左右轉頭時，會有頸部不適感，如果長時間把頭扭到一側，可能誘發(fā)眩暈。耳石癥患者在水平移動頭部時，沒有眩暈，在床上平躺，翻身時會有眩暈感。而頸椎病的患者翻身時，因頸椎沒有受到刺激，不會發(fā)生眩暈。耳石癥和頸椎病都會引起頭暈的癥狀，但是兩者又有一些區(qū)別。頸椎病引起的頭暈常常有肩頸的不適，伴有頭暈、頭痛、惡心、嘔吐，持續(xù)時間一般比較長，常與頸部活動有關系。
耳石癥的頭暈的發(fā)病比較突然，特別是患者的耳朵向下時出現(xiàn)眩暈癥狀，常常伴有炎癥的情況，眩暈持續(xù)時間一般在六十秒以內(nèi)，病人可伴有惡心、嘔吐的情況。
另外一個區(qū)別要點：一個是眩暈癥狀明顯，一個是頭暈癥狀明顯，頸椎病與頸部活動有關系，而耳石癥患者與頭部活動有關系，特別是患者耳朵向下時突然發(fā)病，持續(xù)時間相對比較短，而頸椎病出現(xiàn)的時間往往是持續(xù)的。
王聰杰內(nèi)科主治醫(yī)師石家莊市第一醫(yī)院：
耳石癥又稱為良性位置性眩暈，是指與特定頭位變化相關的一種發(fā)作性的眩暈，一般持續(xù)時間比較短，常小于60秒，發(fā)作時可伴有眼球震顫、惡心。發(fā)病前多有勞累、情緒激動、睡眠不好、外傷等誘因。多發(fā)生在患者頭部進行運動時，如側臥起床，以及彎腰拾物時體位改變可激發(fā)眩暈。可伴有心慌、胸悶，出汗等癥狀，但沒有聽力的損傷以及耳鳴的表現(xiàn)。
腦梗引起的頭暈多為持續(xù)性，中老年人多見，多有高血壓、糖尿病、心臟病等腦血管病危險因素。腦梗出現(xiàn)的頭暈部位多為腦干、小腦，因此常伴有言語不利、視物重影、吞咽嗆咳、肢體麻木，力弱及口角歪斜等癥狀。
耳石癥和腦供血不足都可以導致眩暈和頭暈的發(fā)作，但它們的不同之處也有很多。首先從年齡來講，腦供血不足多發(fā)生于中老年人，耳石癥可以發(fā)生于任何年齡段。其次，與體位的關系，耳石癥的發(fā)作和體位變化明確相關，當頭位或者體位改變時，會發(fā)作出現(xiàn)眩暈癥狀，而腦供血不足和體位沒有關系。
從癥狀持續(xù)時間來講，耳石癥的癥狀持續(xù)時間往往是數(shù)秒鐘到數(shù)分鐘不等，而腦供血不足的持續(xù)時間往往是數(shù)分鐘到數(shù)小時。最后，從治療上來講，耳石癥的治療最主要是復位治療，通過復位可以完全治愈，而腦供血不足的治療是以改善微循環(huán)為主。
蘭俊主任醫(yī)師十堰市中西醫(yī)結合醫(yī)院擅長 在中西醫(yī)結合治療腦梗死、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等急性：
耳石癥與腦供血不足是不同的兩個疾?。阂?、發(fā)病原因不同，耳石癥是由于壺腹嵴的鈣化斑脫落后掉入半規(guī)管引起的眩暈；腦供血不足是由于腦動脈狹窄或血流動力學異常引起的眩暈。二、癥狀特點不同，耳石癥病人引起的眩暈發(fā)病突然，可表現(xiàn)為天旋地轉，與體位改變有關，平臥時或坐起，翻身時可出現(xiàn)短暫的眩暈，伴有惡心嘔吐，眼球震顫，心慌出汗等。腦供血不足發(fā)病可急可緩，椎基底動脈的腦梗死發(fā)病比較急，引起天旋地轉的眩暈癥狀較少，頭暈癥狀較輕，但是持續(xù)時間較長，如果有腦梗塞，往往可伴有面部麻木，肢體麻木，飲水嗆咳等癥狀。慢性腦供血不足的病人大多表現(xiàn)為頭腦不清醒，與體位改變沒有明顯關系。三、治療方法不同，耳石癥最有效的治療方法是耳石復位，急性期眩暈重時可以給予鎮(zhèn)靜、抗暈動治療；腦供血不足時可進行抗血小板、降脂、控制血壓血糖等治療，房顫病人可進行抗凝治療，血壓低的患者應升高血壓，心臟病人要給予相應的病因治療，頭暈較嚴重的患者可以給予抗暈動、活血通絡的治療。如果是急性起病的腦梗塞，應該給予靜脈溶栓治療。四、預后不同，耳石癥病人預后好，沒有生命危險，少數(shù)人病情發(fā)作時有可能出現(xiàn)意外跌傷。該病治療后大多痊愈，沒有后遺癥，大多會自限性好轉，也有可能會反復發(fā)作。腦供血不足的遠期預后比較差，可能會發(fā)生腦梗死。
孔朝紅 神經(jīng)內(nèi)科 副主任醫(yī)師武漢大學人民醫(yī)院：
耳石癥眩暈和腦血管疾病眩暈的區(qū)別主要是病因不同、臨床癥狀不同以及治療方法不同。
1、病因不同：耳石癥患者的眩暈主要是由于內(nèi)耳的耳石脫落掉入半規(guī)管內(nèi)，對前庭器官造成刺激而引起的；腦血管疾病患者的眩暈主要是由于腦動脈血液循環(huán)不暢、供應不足，甚至動脈粥樣硬化而引起的眩暈。
2、臨床癥狀不同：耳石癥患者的眩暈呈突然發(fā)作，且與體位改變有關，在坐起、站立或者翻身時可表現(xiàn)為天旋地轉感，伴惡心、嘔吐、出汗等癥狀。腦血管疾病患者的眩暈多呈緩慢發(fā)作，且持續(xù)時間較長，與體位改變無明顯關系，有時還可伴隨面部麻木、肢體麻木、言語不清等癥狀。
3、治療方法不同：耳石癥患者的眩暈，目前臨床上最有效的治療方法是由專業(yè)醫(yī)生進行耳石復位，藥物治療的效果不明顯。腦血管疾病患者的眩暈，則可以遵醫(yī)囑使用阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片、鹽酸噻氯匹定片等藥物抗血小板聚集來改善血液循環(huán)，必要時還可行介入手術治療；但如果是急性起病的腦梗塞，則應該至正規(guī)醫(yī)院進行靜脈溶栓治療。
怎么識別你患的是耳石癥或是腦血管病
良性陣發(fā)性位置性眩暈(benign paroxysmal positional vertigo，BPPV)是最常見的周圍性眩暈，又稱耳石癥。好發(fā)于中老年人，主要表現(xiàn)為在某一特定頭位時誘發(fā)出短暫的陣發(fā)性眩暈和特征性眼震。但是部分患者BPPV發(fā)作的臨床癥狀并不典型，尤其是當患者合并有高血壓病、糖尿病等腦血管病危險因素時，容易誤診為短暫性腦缺血發(fā)作，造成治療延誤，增加患者的痛苦。
首先看一個病例。
患者，男性，72歲，以“發(fā)作性眩暈15天”入院。既往有高血壓病、糖尿病、腦梗死病史(遺留右側肢體麻木)?；颊?5天前情緒波動后夜間突然出現(xiàn)眩暈發(fā)作，翻身時出現(xiàn)持續(xù)數(shù)分鐘緩解，伴視物旋轉，惡心;無頭痛，無耳鳴、耳悶及聽力下降等。眩暈反復發(fā)作數(shù)次，有時發(fā)作與體位變化無明顯關系，伴血壓增高，睡眠不佳，情緒低落。在當?shù)乜h醫(yī)院行頭顱MRI檢查未見急性梗死，頭顱MRA檢查可見多發(fā)腦動脈狹窄，診斷考慮短暫性腦缺血發(fā)作。給予雙聯(lián)抗血小板聚集，改善腦循環(huán)等治療，效果不佳，仍有眩暈發(fā)作，為進一步診治轉診至我院。
入院后詳細詢問病史，結合患者眩暈發(fā)作特點及影像學檢查結果，診斷不排除BPPV，但行床旁Dix-Hallpike和Roll試驗，檢查未誘發(fā)出典型的位置性眼震。最后經(jīng)BPPV綜合診療系統(tǒng)(耳石誘發(fā)復位儀)誘發(fā)出典型位置性眼震，并給予復位治療，患者臨床癥狀很快好轉。為防止患者眩暈反復發(fā)作，又詳細詢問并查找患者發(fā)生耳石的易患因素，給予逐項剖析干預。
那么該患者存在眾多腦血管病危險因素的情況，容易患者耳石癥的因素分析如下，以期對部分病友有所幫助。
1.年齡
多數(shù)研究顯示，BPPV患者的發(fā)病年齡多介于50~60歲之間。研究發(fā)現(xiàn)，35歲以下人群中 BPPV發(fā)病率較低，而在35歲以上人群中BPPV發(fā)病率開始增加，60歲以上老年人患BPPV的幾率是18~39歲人群的7倍，80歲時BPPV的累積發(fā)病率可達10%。
2.高血壓
有研究顯示，高血壓病是BPPV 發(fā)生的獨立危險因素，危險度為2.2。認為BPPV的發(fā)生可能和高血壓病所導致的內(nèi)耳血管損傷與缺血有關，內(nèi)耳缺血易導致耳石脫落而引起 BPPV。
3. 腦卒中
研究顯示，腦卒中亦是BPPV發(fā)生的獨立危險因素，其危險度達6.9。據(jù)認為是由于卒中導致內(nèi)耳血管缺血的結果，使耳石容易從橢圓囊脫落，并建議將椎基底動脈缺血做為BPPV的致病因子。
4.糖尿病
一項對3933例Ⅱ型糖尿病患者的回顧性分析顯示，其中BPPV的患病比例為46%，明顯高于未患糖尿病人群。另有研究發(fā)現(xiàn)，Ⅱ型糖尿病和高血壓在BPPV的發(fā)病中可能存在協(xié)同作用。糖尿病患者中BPPV多發(fā)可能與糖尿病引起的神經(jīng)退行性變及微循環(huán)病變所導致的內(nèi)耳供血不足有關。
5. 焦慮癥
一項對7735焦慮癥患者進行的9年隨訪研究發(fā)現(xiàn)，焦慮癥患者中BPPV的發(fā)生率為0.2%，高于無焦慮癥人群，經(jīng)過年齡、性別和其他合并癥調(diào)整后，焦慮癥患者發(fā)生BPPV的危險度為2.17。
不典型耳石癥有哪些癥狀
典型的耳石癥癥狀即翻身、平躺或坐起時，突然發(fā)作眩暈。不典型的耳石可感覺頭腦昏昏沉沉，可能與體位關系并不明顯。尤其是老年人，感覺較遲鈍，不像年輕人這么敏銳?？赡軙祛^昏昏沉沉，做體位試驗時，可能會誘發(fā)典型的頭暈和眼震，就可以明確診斷。還有部分患者經(jīng)過復位后，頭暈變得不典型。當做多次的變位試驗后，才能誘發(fā)眩暈，但是沒有眼震，這也是一種不典型耳石的癥狀。還有部分患者耳石處于比較少見的位置，如不在半規(guī)管里，在前庭里，即前庭性耳石癥。該患者眩暈不是翻身暈、坐起暈或者躺下暈，是抬頭、低頭會突然暈，這也是一種不典型的耳石，要采取特殊的復位手法才能治愈。所以對于這種不典型的耳石，可能需要經(jīng)驗豐富的醫(yī)生，做比較詳細的體格檢查，才能夠明確診斷，再配合特殊的治療，才能夠治愈。
總結
該患者系腦血管病的高危險人群，急性起病，發(fā)作癥狀有支持耳石的特征，也存在不典型的地方，診斷上部分臨床醫(yī)師首先考慮短暫性腦缺血發(fā)作。在耳石癥的體格檢查時有些老人合并有頸椎病加上恐懼心理，床旁耳石誘發(fā)試驗容易出現(xiàn)假陰性，而BPPV綜合診療系統(tǒng)更精準的進行耳石誘發(fā)及復位，摒棄了手法復位角度、速度的弊端，使確診更為及時，治療更為有效。協(xié)助臨床醫(yī)師進行鑒別診斷并精準治療，及時解除患者的痛苦。
