最近又到了該吃小龍蝦的日子咯！
前幾天，皮西西和同事約起去搓了一頓，其中有位同事就看到我們吃，口水架勢吞，但就是不動筷子——
（咦，這個小龍蝦有點眼熟）
我們在剝蝦殼殼，同事只有剝毛豆殼殼；
我們準(zhǔn)備干杯喝啤酒，同事只敢舉杯礦泉水；
明明說好一起出來長胖吃飯的小伙伴，為啥子你說都不說一聲就變了？！
同事解釋，前段時間體檢發(fā)現(xiàn)抽血的單子上總膽固醇、甘油三酯都有箭頭，而這兩項沒對多半就是遭了高血脂癥，要把這個問題止到，就要少吃油多的，最好也不要喝酒！
今天，華西醫(yī)院心臟內(nèi)科的張昕主治醫(yī)師、祝燁主任醫(yī)師一起來給你們說一說，抽血檢查單上總膽固醇、甘油三酯都出現(xiàn)了↑↑，到底是不是得了高脂血癥？如果是又該如何治療呢？
血脂是血液中膽固醇、甘油三酯和類脂（如糖脂、磷脂、類固醇等）的總稱。
血脂異常通常指血液中膽固醇和 (或)甘油三酯升高，俗稱高脂血癥。
血脂之甘油三酯
官方定義
甘油三酯（TG）由甘油與3個分子的脂肪酸化合而成，是人體儲存能量的重要方式。當(dāng)身體需要更多能量而食物補充不足時，甘油三酯可以分解為游離脂肪酸與甘油，讓身體利用。
我們平時吃到嘴巴里面的各種好吃的嘎嘎（脂肪）和包子、饅頭、米飯（碳水化合物）在進入腸道后，脂肪微粒在胰腺分泌的脂肪酶作用下分解為甘油三脂，在小腸吸收后，碳水化合物會被酶分解為葡萄糖，而肝臟和脂肪組織則以葡萄糖為原料來生產(chǎn)甘油三酯。
平時，那些胖娃兒說的運動減肥，吼得“燃燒我的卡路里”，其實燃燒的就是這個甘油三酯。
甘油三酯就像能量補充包，為身體存儲能量，通過血液運輸?shù)礁鱾€組織器官那里去。當(dāng)它升高就會讓心血管疾病風(fēng)險增加，而重度高甘油三酯血癥（≥5.65 mmol/L），還容易誘發(fā)急性胰腺炎。
血脂之膽固醇
官方定義
膽固醇是生命活動中不可缺少的重要物質(zhì)，我們體內(nèi)的膽固醇有兩個主要來源，一個是靠吃，約占30%。正常人每天膳食中的膽固醇，主要來自動物內(nèi)臟、蛋黃、奶油及肉等食品；
另一個是肝臟合成的內(nèi)源性膽固醇，約占70%，人體內(nèi)每天可自身合成約1g左右的膽固醇。
飲食攝入的膽固醇在小腸吸收入血液，而肝臟合成的膽固醇并不能直接進入血液，而是隨著膽汁進入小腸，再從小腸吸收入血。
說起膽固醇，大家都曉得膽固醇高了要得這樣病那樣病，但是，并不是所有膽固醇都是不好的！
接下來，給你們擺一哈“好”的膽固醇 和 “壞”的膽固醇！
先說“好”膽固醇——高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）
人體內(nèi)多余的膽固醇主要通過肝臟代謝。高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）是膽固醇轉(zhuǎn)運的一種載體，可以將血液中多余的膽固醇及粘附在血管壁上的膽固醇運回肝臟去，以防膽固醇在血管中過多地聚集，避免動脈粥樣硬化的發(fā)生，從而減低心腦血管疾病的發(fā)生風(fēng)險，所以被喊作“好膽固醇”。
再來說說討厭的“壞”膽固醇——低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）
肝臟合成的膽固醇可通過與載脂蛋白結(jié)合形成低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）轉(zhuǎn)運到肝外組織細(xì)胞，滿足它們對膽固醇的需要。
當(dāng)?shù)兔芏戎鞍自趧用}血管的“旅行”過程中，一旦發(fā)現(xiàn)動脈內(nèi)膜有損傷，就會停下來慢慢沉積在血管內(nèi)膜下形成黃色斑塊樣物質(zhì)，逐漸積累，并導(dǎo)致管腔狹窄。這一過程就叫動脈粥樣硬化。
——當(dāng)為心臟供血的冠狀動脈出現(xiàn)了動脈粥樣硬化，如果這個黃色斑塊持續(xù)增大，造成血管腔狹窄超過50%的時候，就引起“冠心病”；
——當(dāng)斑塊表面出現(xiàn)破潰，導(dǎo)致急性的血栓形成，把冠狀動脈堵塞住，那就形成了急性心肌梗死，嚴(yán)重的時候可以誘發(fā)惡性心律失常，導(dǎo)致猝死發(fā)生；
——如果上述過程發(fā)生在大腦動脈，就引起腦動脈硬化，腦梗塞，腦出血等；
——如果發(fā)生在其他部位，可引起腎動脈狹窄，下肢動脈硬化閉塞；
……
所以，低密度脂蛋白膽固醇確實是個壞娃娃！
每個人拿到抽血的化驗單，第一眼看的都是單子上有莫得箭頭符號，如果有箭頭，嘿，腳桿兒都要嚇耙！
但是，華西專家說了，不能光看這些箭頭來判斷自己是不是得了高血脂！
血脂必測項目主要包含四項：
總膽固醇（TC）
甘油三酯（TG）
低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）
高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）
不同人群低密度脂蛋白膽固醇“正常水平”是不同的，所以不能僅僅只看化驗單上血脂的正常參考值范圍，錯誤的認(rèn)為各項血脂參數(shù)都在正常參考值范圍內(nèi)就是健康的。
比如你年輕、不吸煙、不肥胖、父母沒有心血管病、沒有高血壓和糖尿病，低密度脂蛋白膽固醇只要不超過4.1 mmol/L就沒有好大問題；如果已經(jīng)發(fā)生冠心病，還合并糖尿病，低密度脂蛋白膽固醇超過2.1 mmol/L就應(yīng)治療。
SO，血脂是否控制理想范圍，不能單看化驗單里面是否有箭頭，是否需要降脂治療要考慮到很多因素，需聽從醫(yī)生建議。
以下六類人群，需要定期檢查血脂情況：
（1）有冠心病、腦血管病或外周動脈粥樣硬化患者；
（2）有高血壓或糖尿病的患者
（3）肥胖者、吸煙者；
（4）有冠心病、腦中風(fēng)或外周動脈粥樣硬化性疾病家族史者，尤其是直系親屬中有早發(fā)冠心病(男性<55歲，女性<60歲)或早發(fā)腦血管病或早發(fā)外周動脈粥樣硬化病(男性<55歲，女性<60歲)者，家族中有高脂血癥者；
（5）有黃素瘤的患者；
（6）45歲以上的男性和絕經(jīng)后的女性；
這六類人群需要每年進行血脂檢查，而對健康的成年人來說，至少每隔3～5年檢查一次，最好每年一次。
高脂血癥有繼發(fā)性和原發(fā)性之分。
對于繼發(fā)性高脂血癥患者應(yīng)首先針對病因進行治療。
酗酒、肥胖、糖尿病、藥物、甲狀腺功能減退、腎上腺皮質(zhì)功能亢進等可導(dǎo)致繼發(fā)性高甘油三酯血癥，而甲狀腺功能減退、腎病綜合征等患者則可出現(xiàn)繼發(fā)性高膽固醇血癥。
對于原發(fā)性高脂血癥患者，一旦發(fā)現(xiàn)血脂升高后，首先應(yīng)進行生活方式的改變，包括：
①控制體重 ；
②合理飲食；
③少喝酒甚至不喝；
④戒煙；
⑤適量運動。
改變生活方式的患者，在6~8周后需要復(fù)查血脂水平，已達標(biāo)或有明顯改善者應(yīng)繼續(xù)堅持生活方式治療，3~6個月后復(fù)查；如持續(xù)達標(biāo)，以后每6~12個月復(fù)查。
通過這些方法還是莫法控制的的高脂血癥患者還需要藥物治療。
目前我國臨床常用的降脂藥物主要有他汀類（如辛伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、普伐他汀、匹伐他?。?、貝特類（如非諾貝特、苯扎貝特等）、煙酸類（如煙酸緩釋劑）、膽固醇吸收抑制劑（依折麥布）以及PCSK9抑制劑（依洛尤單抗）。
藥物治療開始后4周復(fù)查血脂、肝酶、肌酶及腎功能；服藥3~6個月后LDL-C水平仍未達標(biāo)者，應(yīng)調(diào)整他汀類藥物劑量或種類，達標(biāo)后每6~12個月復(fù)查。
當(dāng)然，最重要的還是那句話：
乖乖聽醫(yī)生的話！
參考文獻
[1] 中國成人血脂異常防治指南修訂聯(lián)合委員會: 中國成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）. 中國循環(huán)雜志 2016;31:937-950.
[2] 中國膽固醇教育計劃委員會. 高甘油三酯血癥及其心血管風(fēng)險管理的中國專家共識 . 中華心血管病雜志 , 2017, 45: 108-115.
[3] 中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會動脈粥樣硬化及冠心病學(xué)組, 中華心血管病雜志編輯委員會: 家族性高膽固醇血癥篩查與診治中國專家共識. 中華心血管病雜志 2018;46:99-103.
[4] 中國膽固醇教育計劃血脂異常防治建議專家組, 中華心血管病雜志編輯委員會血脂與動脈粥樣硬化循證工, 中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會流行病學(xué)組: 高血壓患者降膽固醇治療一級預(yù)防中國專家共識. 中華心血管病雜志 2016;44:661-664.
[5] 血脂異常老年人使用他汀類藥物中國專家共識組: 血脂異常老年人使用他汀類藥物中國專家共識. 中華內(nèi)科雜志 2015;54:467-477.
[6] Catapano AL, Graham I, De Backer G, Wiklund O, Chapman MJ, Drexel H, Hoes AW, Jennings CS, Landmesser U, Pedersen TR, Reiner Z, Riccardi G, Taskinen MR, Tokgozoglu L, Verschuren W, Vlachopoulos C, Wood DA, Zamorano JL, Cooney MT: 2016 ESC/EAS Guidelines for the Management of Dyslipidaemias. Eur Heart J 2016;37:2999-3058.
[7] Drozda JJ, Ferguson TJ, Jneid H, Krumholz HM, Nallamothu BK, Olin JW, Ting HH: 2015 ACC/AHA Focused Update of Secondary Prevention Lipid Performance Measures: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Performance Measures. J Am Coll Cardiol 2016;67:558-587.
[8] Tunon J, Back M, Badimon L, Bochaton-Piallat ML, Cariou B, Daemen MJ, Egido J, Evans PC, Francis SE, Ketelhuth DF, Lutgens E, Matter CM, Monaco C, Steffens S, Stroes E, Vindis C, Weber C, Hoefer IE: Interplay between hypercholesterolaemia and inflammation in atherosclerosis: Translating experimental targets into clinical practice. Eur J Prev Cardiol 2018;25:948-955.
