**似水流雲(yún)**歡迎您【概述】
腰椎骨質(zhì)增生，亦稱“腰椎肥大性脊柱炎”、“增生性脊椎炎”等，是中年以上腰痛患者的常見疾病，年齡越大發(fā)病率越高。
腰椎骨質(zhì)增生可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。原發(fā)性主要為老年人的生理退變，患者大多40歲以上，腰椎椎體兩側(cè)后移，有不同程度的骨質(zhì)增生，椎間隙變窄，椎間孔縮小，使腰骶部脊柱兩側(cè)神經(jīng)根受到刺激和擠壓，從而引起腰腿痛。
繼發(fā)性腰椎骨質(zhì)增生，主要是繼發(fā)于各種損傷、慢性炎癥、貧血、新陳代謝障礙等，造成關(guān)節(jié)骨板的血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致軟骨下骨反應(yīng)性的骨質(zhì)增生，壓迫神經(jīng)根，產(chǎn)生腰腿痛。
本病男性多于女性，臨床一般以腰部酸脹，不能久坐，動(dòng)輒稍舒，過勞則加重為主要癥狀，少數(shù)患者因骨贅壓迫神經(jīng)根，可產(chǎn)生嚴(yán)重的腰腿痛和麻木。
祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病是由于中年以后腎氣虧損，復(fù)感外邪，或外傷以后氣血瘀阻，血脈凝澀不通所致，所以按摩通過補(bǔ)腎壯腰，通絡(luò)活血，達(dá)到治療目的。
【按摩療法】
(1)取坐位，家人坐其后，將兩手拇指置于季肋下章門穴處，其余四指置腰后京門穴處，提拿腰部肌肉3分鐘，以局部有酸脹及微痛感為度。
(2)取仰臥位，家人立其患肢側(cè)，將其下肢踝部挾于腋下，順時(shí)針、逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)髖關(guān)節(jié)(圖17-17)8圈后用力牽引下肢。
(3)取俯臥位，用拇指按壓命門、腎俞、氣海俞、大腸俞、秩邊、環(huán)跳、承扶、殷門、風(fēng)市穴各1分鐘，以有酸脹感為度。
(4)取俯臥位，用扌袞法從兩側(cè)背部一直扌袞至小腿，重復(fù)進(jìn)行5次。
(5)取俯臥位，家人立其側(cè)，將兩手掌根部對(duì)置于其腎俞穴所對(duì)應(yīng)的脊柱正中，自內(nèi)向外平推至腎俞穴，重復(fù)進(jìn)行3分鐘；再用指摩法自上而下從腎俞穴摩至小腸俞，重復(fù)進(jìn)行3分鐘，以局部皮膚微紅、微汗為度。
慢性腰肌勞損的推拿療法
【概述】
慢性腰肌勞損，通常是指腰骶部的肌肉、筋膜、韌帶等軟組織的慢性損傷。常因腰部軟組織的急性損傷未作及時(shí)治療或治療不徹底轉(zhuǎn)變而來，也可由于一些平常不足以致傷的外力，因反復(fù)持續(xù)的牽拉、擠壓、震蕩，超出了腰部的代償功能而產(chǎn)生。其臨床主要表現(xiàn)為腰部的一側(cè)或兩側(cè)出現(xiàn)彌漫性疼痛或酸脹，陰雨天或勞累后加重，休息則減輕，腰部活動(dòng)可因肌緊張而受限。
按摩治療本病能舒筋活血，溫經(jīng)通絡(luò)，有效地消除腰部的疼痛與酸脹。
【按摩療法】
(1)取俯臥位，家人立其患側(cè)，在下腰部和下背部，沿膀胱經(jīng)自上而下用扌袞法操作10分鐘。
(2)取俯臥位，家人立其患側(cè)，用指擦法自上而下，擦背部?jī)蓚?cè)膀胱經(jīng)至局部發(fā)熱，再虛掌拍叩擊10次，然后在患處熱敷。
(3)取俯臥位，放松肌肉，用兩手拇指指腹端按揉背部腎俞、關(guān)元俞、膀胱俞、腰壓痛點(diǎn)各1分鐘，以有酸脹感為度。
(4)取俯臥位，全身肌肉放松，家人立其左側(cè)，用左手掌根自脊柱右側(cè)骶棘肌上端按揉并下至腰骶部，重點(diǎn)按揉腎俞、關(guān)元俞、膀胱俞、腰背部壓痛點(diǎn)，重復(fù)進(jìn)行5次。家人再立其右側(cè)，換手同法操作，最后自上而下用掌根按揉脊柱各關(guān)節(jié)棘突，重復(fù)進(jìn)行3次。
腰椎間盤突出癥的推拿療法
【概述】
腰椎間盤突出癥主要是指腰椎纖維環(huán)破裂，合并髓核突出，向后突入椎管內(nèi)，壓迫神經(jīng)根和馬尾神經(jīng)產(chǎn)生的腰痛和坐骨神經(jīng)痛。
腰椎間盤突出癥好發(fā)于25～45歲的成年人，且以從事重體力勞動(dòng)的男性居多。發(fā)生原因有內(nèi)因、外因兩方面。內(nèi)因是各種因素使椎間盤壓力增加，日久出現(xiàn)脫水、彈性減低，椎間隙變窄，纖維環(huán)破裂，周圍韌帶松弛等退行性改變；外因則是外傷，慢性勞損和感受風(fēng)、寒、濕邪等。
腰腿痛是椎間盤突出的主要癥狀。性質(zhì)可為鈍痛、絞痛、劇痛、針刺樣痛，同時(shí)伴有向下肢放射。常因咳嗽、噴嚏、排便等加重，彎腰活動(dòng)受限，脊柱側(cè)彎．下蹲困難．下肢外側(cè)及足背有麻木感。
治療椎間盤突出癥要取得滿意的療效，必須進(jìn)行綜合治療。按摩療法能降低椎間盤內(nèi)壓力，促使髓核回納，松解粘連，減輕對(duì)腰神經(jīng)根的壓迫，并使局部血液循環(huán)加快，有利于一些致痛、致炎物質(zhì)的吸收和神經(jīng)恢復(fù)。
【按摩療法】
1. 解除腰臀部肌肉痙攣：用法、按法、揉法、點(diǎn)法、推法、彈撥法、拿法等在患側(cè)腰部、臀部、下肢部進(jìn)行放松肌肉的操作，重點(diǎn)在腎俞、大腸俞、環(huán)跳穴、委中穴等施用點(diǎn)法，全過程大約需15～20分鐘。
2. 牽抖按壓法：患者俯臥位，一助手用治療巾固定患者上背部，醫(yī)者雙手分別握緊患者雙踝關(guān)節(jié)，持續(xù)牽引半分鐘左右，在水平位左右晃動(dòng)十?dāng)?shù)次，然后上下抖動(dòng)患者腰部5～6次；仍回原位，醫(yī)者站于一側(cè)，雙手相疊輕按于椎間盤突出部位，另用一位或兩位，握緊患者雙踝部，持續(xù)牽引半分鐘后，猛然用力加重牽引，此時(shí)，醫(yī)者雙手迅速用力向下按壓數(shù)下。
3. 背伸法：醫(yī)者與患者相背而立，醫(yī)者雙臂挎緊患者雙臂，做彎腰屈膝挺臀的動(dòng)作，使患者利用自身體重為牽引力，加大椎間隙的寬度。
4. 斜扳法：患者健側(cè)臥位，醫(yī)者一手扶住患者肩前部，另一手肘關(guān)節(jié)抵住髖后部，令患者上身盡量后旋，此時(shí)，抵住髖關(guān)節(jié)的肘部用力做相反方向扳動(dòng)。
取左側(cè)臥位，左下肢伸直，右下肢屈曲放在左膝關(guān)節(jié)上部，家人以左肘內(nèi)側(cè)壓住右髂骨，右肘頂住右肩關(guān)節(jié)，兩肘相反用力，可聽到下腰椎關(guān)節(jié)作響。對(duì)側(cè)也施以同樣方法。
取側(cè)臥位，用扌袞、揉腰臀部及下肢肌肉，使局部肌肉放松，血液循環(huán)加快，以利于突出髓核的水分吸收。
取俯臥位，用拇指指端按壓腎俞、腰陽關(guān)、承扶、委中、承山穴各1分鐘，然后再抱腿運(yùn)腰(圖17-10)。
取俯臥位，用掌根有節(jié)奏的按壓腰部，使腰部振動(dòng)，然后固定腰部，一手托雙下肢，使腰部過伸，促使髓核回納。
腰痛的推拿療法
【概述】
腰痛是指以腰部疼痛為主要癥狀的一種病癥，可表現(xiàn)在腰部的一側(cè)或兩側(cè)。
腰痛的病因，外感多責(zé)之于濕。感受寒濕，則腰部冷痛，靜臥或陰雨天加劇；感受濕熱，則腰痛拒按，痛處伴有熱感，熱天加劇。內(nèi)傷多責(zé)之于腎，腎虛腰痛以酸軟為主，喜揉喜按，腰膝無力，遇勞累或房事后加劇，臥則減輕。跌仆外傷，損傷經(jīng)脈氣血，或久病氣血運(yùn)行不暢，或腰部用力不當(dāng)也可導(dǎo)致的經(jīng)絡(luò)氣血阻滯不通，使淤血留于腰部而發(fā)生疼痛。此類腰痛之如錐刺，且有定處，俯仰轉(zhuǎn)側(cè)不利，痛處拒按。
按摩施以不同手法，或散寒祛濕，或清熱利濕，或補(bǔ)腎益精，或活血化瘀，達(dá)到治療各種內(nèi)外傷腰痛的目的。
【按摩療法】
1．寒濕凝滯
(1)取仰臥位，家人用拇指指腹端按揉兩下肢足三里穴2分鐘，再改為側(cè)臥位，按揉環(huán)跳穴2分鐘。
(2)取俯臥位，家人用扌袞法自上而下攘背部諸俞穴3分鐘；再用拇指指端點(diǎn)按腎俞、大腸俞、膀胱俞、委中、委陽、承山穴各30下；最后用空拳叩擊患部3分鐘。
2．濕熱阻滯
(1)取仰臥位，家人用指拿法拿兩下肢太溪、照海穴各1分鐘，以脹感沿腎經(jīng)上行為度。
(2)取俯臥位，家人用掌根自上而下揉按背部諸俞穴3分鐘；再用拇指指端點(diǎn)按腎俞、大腸俞、膀胱俞、次髂、委中穴各30下，以酸脹微熱為度；最后用指擦法擦兩側(cè)次髎穴各2分鐘。
3．淤血痹阻
(1)取側(cè)臥位，左、右斜扳(圖13-4)各1次。
(2)取俯臥位，家人用掌根自上而下揉背部諸俞穴3分鐘，再用拇指指端點(diǎn)按腎俞、腰陽關(guān)、腰俞、膀胱俞、承扶穴各30下：最后用指拿法拿委中、陽陵泉、昆侖穴各1分鐘。
4．腎精虧損
(1)取仰臥位，家人用掌揉法揉中脘、神闕、關(guān)元穴各2分鐘，以會(huì)陰、腰骶部微熱為度；再用拇指指腹端按揉太溪、三陰交、足三里穴各1分鐘。
(2)取俯臥位，家人用掌根自上而下揉背部諸俞穴3分鐘；再用禪推法推腎俞、命門、膀胱俞、大腸俞、上次髂穴各1分鐘；最后用拇指指腹端按揉委中、委陽、涌泉穴各1分鐘。
急性腰扭傷的推拿療法
【概述】
急性腰扭傷亦稱“閃腰”，是較為常見的一種外傷，好發(fā)于下腰部，以青壯年為多見。
腰部支撐著人體的上半部，是人體軀干活動(dòng)最多的部位之一。日?；顒?dòng)、勞動(dòng)或運(yùn)動(dòng)時(shí)，腰部的軟組織承受超負(fù)荷的活動(dòng)或做不協(xié)調(diào)的動(dòng)作均可引起腰部軟組織的損傷，損傷可涉及肌肉、筋膜、韌帶、椎間小關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)囊、腰骶關(guān)節(jié)及骶髂關(guān)節(jié)。由于腰扭傷使腰軟組織出現(xiàn)損傷性炎癥，組織細(xì)胞充血、水腫，肌纖維撕裂，致痛致炎物質(zhì)釋放，因而產(chǎn)生疼痛，腰肌緊張，活動(dòng)受限，步履困難。由于損傷部位不同，臨床出現(xiàn)的癥狀也各有所異。腰肌損傷者常有腰部撕裂感，隨之而劇痛，腰不能直立；韌帶損傷大多有負(fù)重前屈或外傷史，有的能覺察到斷裂的響聲；腰骶關(guān)節(jié)損傷者，常因腰骶部劇痛而不能直立，用手叉腰或支撐膝部，步行遲緩，表情痛苦，咳嗽噴嚏時(shí)腰痛加劇，腰部前傾；急性骶髂關(guān)節(jié)損傷者，有腰部旋轉(zhuǎn)外傷史，骶髂部劇痛，不敢轉(zhuǎn)身，可伴有下肢放射痛，骨盆擠壓和分離試驗(yàn)、“4”字試驗(yàn)、直腿抬高試驗(yàn)均為陽性。
急性腰扭傷的治療原則，一般是臥床休息1～3周，以利于腰部軟組織的修復(fù)。按摩的目的在于行氣活血、舒筋通絡(luò)、解痙止痛。伴有關(guān)節(jié)半脫位者，則應(yīng)以手法復(fù)位。
【按摩療法】
(1)取站位，家人與其向背而立，兩手插入其腋下，背起患者，使患者兩腳懸地，然后進(jìn)行搖晃或抖動(dòng)(圖17-11)。
(2)取側(cè)臥位，上側(cè)下肢極度屈膝屈髖，下側(cè)下肢伸直，家人面對(duì)患者，兩肘分別置于患者肩部與髂翼，同時(shí)用力，將肩向前推，骨盆向后推，聽到復(fù)位的響聲后，更換另一側(cè)。如有小關(guān)節(jié)脫位或嵌頓者，通過上述手法，往往疼痛立即消失。
(3)取俯臥位，家人用手掌掌面緊貼腰部皮膚自上而下，先健側(cè)，后患側(cè)，用腕關(guān)節(jié)連同前臂做環(huán)形有節(jié)奏撫摩1分鐘，再用拇指指端按壓兩側(cè)腎俞、肝俞、膀胱俞、大腸俞、環(huán)跳穴及兩下肢委中、承扶、承山穴各1分鐘。
(4)取俯臥位，用雙手拇指和其余四指指腹對(duì)合，用力自上而下，先輕后重，先健側(cè)后患側(cè)，提拿腰部至腰骶部臀大肌、腰部諸肌(圖17-12)5分鐘。
(5)取俯臥位，家人以掌根推揉兩側(cè)背肌(圖17-13)，由下而上，稍用力，反復(fù)10次至皮膚發(fā)熱。
(6)取俯臥位，雙下肢伸直，家人立其右側(cè)，用左手前臂將其雙下肢大腿下1／3處環(huán)抱住，用右手掌按置其腰骶部，然后左手前臂用力將雙下肢向后上抬起，向后過伸位，右手掌根用力按壓腰骶部，兩手交替用力，一起一落重復(fù)10次，最后將雙下肢左、右搖擺15度，重復(fù)3次。
(7)取俯臥位，用手掌背面小指尺側(cè)部分從其患側(cè)背部沿足太陽膀胱經(jīng)循行部位扌袞至小腿后側(cè)，重復(fù)10次。
☆附注
放松肌肉法
放松肌肉：用法、按法、揉法、點(diǎn)法，先在損傷的肌肉周圍操作，逐漸移至痛處，使其肌肉盡量放松，操作過程大約10分鐘
三扳法
⑴ 扳肩推腰：患者俯臥位，醫(yī)者立于健側(cè)，一手按住腰部痛處，一手扳住患者患側(cè)肩前部，用力向后扳提，同時(shí)按腰部之手用力下壓。
⑵ 扳腿推腰：患者俯臥，醫(yī)者立于健側(cè)，一手按住腰部痛處，一手扳住膝關(guān)節(jié)上方，用力向上方扳提，同時(shí)按腰部之手用力下壓。
⑶ 斜扳法：患者健側(cè)臥位，醫(yī)者一手扶住患者肩前部，另一手肘關(guān)節(jié)抵住髖后部，令患者上身盡量后旋，此時(shí)，抵住髖關(guān)節(jié)的肘部用力做相反方向扳動(dòng)。
搖晃提端法
搖晃提端法：患者坐凳上，助手蹲在患者前方，用雙手固定雙下肢。醫(yī)者站在患者背后，兩臂從兩腋下穿過，兩手靠攏抱住軀干，先環(huán)轉(zhuǎn)搖晃患者軀干6～7次后，再向后上方將患者提起，并向斜后方傾斜，使腰部做扭屈動(dòng)作。先向患側(cè)傾斜，再向健側(cè)傾斜。
囑患者雙下肢伸直，醫(yī)者站在患者側(cè)方，一手按住背部，使患者盡量向前彎腰，另一手要由上向下沿脊柱兩旁推揉痛處6～7
按背之手繞過患者胸前，抱住軀干，使腰部伸直，并用力向上提起，另一手捂在痛處，用力按壓。
彎腰挺立法
彎腰挺立法：
患者兩足分開比肩稍寬站立，醫(yī)者兩足前后分開，右足在患者兩足之間的后方，一手抱攏患者少腹，先令患者直膝向前彎腰，直到不能再彎的程度，再囑患者將腰緩緩伸直，并向后背伸，同時(shí)將患者抱起，此時(shí)醫(yī)者用右側(cè)髖部抵住患者腰部，然后突然放手，使患者借地站穩(wěn)。
骨盆擠壓和分離試驗(yàn)：取仰臥位，家人兩手分別置于髂骨翼兩側(cè)，先用力向中心合擠，然后兩手用力向外下方擠壓(見圖17-14)。出現(xiàn)疼痛者，為陽性。
“4”字試驗(yàn)：取仰臥位，患肢屈髖、屈膝、小腿外側(cè)踝關(guān)節(jié)部置于健肢膝關(guān)節(jié)前。然后，家人一手放于患肢膝關(guān)節(jié)處，另一手放于健側(cè)髖骨部位，兩手用力向外下方按壓。如髖關(guān)節(jié)或骶髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛則為陽性。
直腿抬高試驗(yàn)：取仰臥位，家人將其一側(cè)腿抬起時(shí)(見圖17-15)，腿或足有麻木和疼痛感，即為陽性。
牽彈三步法治腰椎間盤突出
牽彈三步法是在洛陽平樂郭氏治筋手法的基礎(chǔ)上結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論，總結(jié)出來的以超體重牽引、彈壓、側(cè)扳前拔等傳統(tǒng)手法為主，綜合治療腰椎間盤突出癥的一套方法。
腰椎間盤突出癥是是因?yàn)檠甸g盤各部分（髓核、纖維環(huán)及軟骨板），在某種因素的作用下，向后方突出，導(dǎo)致相鄰的組織如脊神經(jīng)、脊髓等遭受刺激或壓迫，從而產(chǎn)生的一系列癥狀。牽彈三步法是在洛陽平樂郭氏治筋手法的基礎(chǔ)上結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論，總結(jié)出來的以超體重牽引、彈壓、側(cè)扳前拔等傳統(tǒng)手法為主，綜合治療腰椎間盤突出癥的一套方法。該方法經(jīng)十余年來近千例患者的臨床驗(yàn)證，安全有效，具有療程短、療效佳，患者痛苦小的優(yōu)點(diǎn)。
診斷標(biāo)準(zhǔn)
1.有腰部外傷史、慢性勞損或受寒濕史，大部分患者發(fā)病前有慢性腰痛史。
2.腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加(如咳嗽、噴嚏)時(shí)加重。
3.脊柱生理弧度消失或有側(cè)彎。病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰部活動(dòng)受限。
4.下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺過敏或遲鈍，病程長(zhǎng)者可出現(xiàn)肌肉萎縮。直腿抬高或加強(qiáng)試驗(yàn)陽性，跟腱反射弱或消失，拇趾背伸力減弱。
5.X線攝片：脊柱生理前凸變小或消失，亦可有側(cè)彎，病變椎間隙可能變窄，相鄰邊緣有骨贅增生，CT顯示突出的部位呈中央型、旁中央型或外側(cè)型不等，突出厚度為1毫米～6毫米不等。
適應(yīng)證
1.符合以上腰椎間盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。
2.年齡在18歲～55歲之間，性別不限。
3.影像上未見有明顯突出鈣化、神經(jīng)根粘連者。
禁忌證
1.不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)的病例。
2.合并心，腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)嚴(yán)重疾患者，中度以上骨質(zhì)疏松癥，腹主動(dòng)脈硬化及精神病患者。
3.患有脊柱腫瘤、結(jié)核、脊柱強(qiáng)直，血沉>30毫米／小時(shí)。
4.CT顯示脫出之髓核已游離、骨化、浮動(dòng)骨塊存在，或嚴(yán)重骨性椎管狹窄，后縱韌帶鈣化者。
5.鞍區(qū)麻木、二便功能障礙等馬尾神經(jīng)損傷癥狀的。
6.出現(xiàn)足下垂等逐漸加重的運(yùn)動(dòng)功能障礙的。
7.手術(shù)后復(fù)發(fā)及妊娠期婦女。
技術(shù)操作方法
器械準(zhǔn)備
上海醫(yī)療器械廠生產(chǎn)的JZC—Ⅱ型電腦力度顯示牽引床2個(gè)；自制長(zhǎng)50厘米、高10厘米、寬40厘米的海棉軟墊2個(gè)；自制長(zhǎng)50厘米、高10厘米、寬20厘米的海棉軟墊1個(gè)；自制長(zhǎng)30厘米、寬10厘米、高2～3厘米衛(wèi)生紙墊若干；長(zhǎng)1米塑料直尺1個(gè)；河北省滄州醫(yī)療器械廠生產(chǎn)的皮革骨盆牽引帶若干；河南省洛正器械廠生產(chǎn)的床頭多功能可調(diào)式牽引架若干：8千克、2千克、1千克、0.5千克牽引砣各若干。
詳細(xì)操作步驟
牽引：床尾抬高，患者排空二便后，俯臥位骨盆牽引帶牽引，牽引重量為體重1/2(尾數(shù)不足1千克者，按1千克計(jì))，每次40±10分鐘，要求骨盆牽引帶上緣綁扎在髂脊以上，尾部牽引仰角30°±5°。牽引結(jié)束患者臥床30分鐘后可佩帶腰圍下床。牽引12±5天進(jìn)行下一步治療。
扳伸：患者健側(cè)臥位（如中央型突出則癥狀較輕側(cè)臥位），健肢貼緊床面并伸直，患者盡量屈曲。術(shù)者面對(duì)患者，一手肘推肩向后，一手肘壓臀并用拇指壓住病變間隙上位棘突（如有棘突偏歪則以偏歪棘突為準(zhǔn)），雙肘交錯(cuò)用力，調(diào)整力線，當(dāng)力線傳導(dǎo)至拇指下并有阻抗感時(shí)突然發(fā)力，聞及“喀噔”彈響聲同時(shí)拇指下有關(guān)節(jié)松動(dòng)感時(shí)即告復(fù)位。然后囑患者仰臥，腰骶部墊厚約10厘米海棉軟墊，助手固定骨盆，術(shù)者將患者雙下肢分別直腿抬高，并作踝關(guān)節(jié)背伸，高度以患者能耐受為限，50°～100°。先健側(cè)，后患側(cè)，每側(cè)3次（如中央型突出則先癥狀較輕側(cè)，后癥狀較重側(cè)）。
彈壓：扳伸后在上海醫(yī)療器械廠產(chǎn)JZC-II型電腦力度顯示牽引床上實(shí)施彈壓手法。具體為患者俯臥于牽引床上，胸部和髖部常規(guī)縛扎牽引帶后，在骨盆下方及胸前下方各墊自制長(zhǎng)50厘米、高10厘米、寬40厘米海棉軟枕1個(gè)，使病變間隙之腹部懸空，將牽引重量根據(jù)病人耐受程度設(shè)定為超體重10％～30％，持續(xù)牽引10分鐘～15分鐘，待患者骶棘肌充分松弛后實(shí)施彈壓手法。術(shù)者站立于患側(cè)（中央型突出站立于癥狀較重一側(cè)），一手掌根按壓于相應(yīng)病變節(jié)段棘突間隙，中指正對(duì)脊柱方向(或上或下)，另一手虎口疊加于腕背部，雙肘關(guān)節(jié)伸直，向腹部垂直連續(xù)彈壓（彈壓過程中，囑患者張口呼吸，切勿閉氣），電腦牽引床可顯示彈壓力度數(shù)值在10千克～30千克，頻率為120次／分，此時(shí)牽引力維持不變，病人如無不良反應(yīng)，連續(xù)彈壓約10分鐘即停止手法，逐漸減小牽引重量至電腦顯示牽引力為0，去掉軟墊，患者同身手掌置于腰骶部，用直尺越過手掌連接T12椎體棘突和骶骨岬，直尺下的T12棘突、手掌、骶骨岬在同一水平面以下表明手法到位，囑患者深呼吸，松開牽引帶。如未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，視患者耐受性可重復(fù)操作1遍，仍不能達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)者不再強(qiáng)求。臥床術(shù)畢患者絕對(duì)臥床3天，直線翻身，平臥時(shí)腰下加自制腰墊，高度≥2厘米，以維持腰曲。并應(yīng)用20％甘露醇250毫升靜滴，每日1次，連用3天。
起床：絕對(duì)臥床3天后，患者床上行腰背肌鍛煉、四肢活動(dòng)1～2小時(shí)，測(cè)血壓正常后，佩戴腰圍下床活動(dòng)，注意保持正確姿勢(shì)，避免突然彎腰。
可能的意外情況及處理方案
胸部摒傷：如彈壓時(shí)患者摒氣則有可能出現(xiàn)胸部摒傷。經(jīng)休息、止痛藥物應(yīng)用均可緩解。應(yīng)注意訓(xùn)練患者配合手法操作，彈壓時(shí)按彈壓節(jié)律張口呼吸，不可閉氣。
心慌、胸悶、頭暈：如患者心理過度緊張、豐法治療時(shí)牽引帶綁扎過緊，患者可能出現(xiàn)心慌、胸悶、頭暈，應(yīng)注意心理疏導(dǎo)，幫助患者克服緊張情緒，并調(diào)整牽引帶，必要時(shí)暫時(shí)中止治療。
手法后疼痛持續(xù)加重：手法過程中神經(jīng)根受激惹，可出現(xiàn)疼痛持續(xù)加重，可再實(shí)施連續(xù)牽引、應(yīng)用脫水劑、對(duì)癥處理。
術(shù)后出現(xiàn)尿潴留：多為體位性排便困難，應(yīng)指導(dǎo)患者術(shù)前練習(xí)床上排尿。排除馬尾神經(jīng)損傷后可予導(dǎo)尿。
二便失禁、鞍區(qū)麻木或嚴(yán)重的運(yùn)動(dòng)功能障礙：應(yīng)行MRI檢查，如有硬膜外血腫、椎間盤突出明顯加重或髓核游離，需行手術(shù)減壓。
彈壓手法后出現(xiàn)腹脹：多為彈壓過程中，刺激腹膜所致。一般無需特殊處理，休息后或下床活動(dòng)后可自行消退，如癥狀較重，可適當(dāng)予嗎叮啉等胃動(dòng)力藥物口服。
肋間神經(jīng)痛的推拿療法
【概述】
肋間神經(jīng)痛，是指1個(gè)或幾個(gè)肋間神經(jīng)走行分布區(qū)內(nèi)的疼痛綜合征。本病疼痛多呈持續(xù)性，可有陣發(fā)性加劇，性質(zhì)刺痛或刀割樣痛，常影響到同側(cè)腹部或肩部，呼吸、咳嗽、噴嚏等加重疼痛。其發(fā)病原因多與鄰近器官和組織的病變，以及炎癥、畸形、受寒和外傷等有關(guān)。
中醫(yī)認(rèn)為，肝氣郁結(jié)、淤血阻滯、濕熱內(nèi)蘊(yùn)、痰飲停聚等均可引起本病。肝氣郁結(jié)者脅痛或左或右，以脹痛為主，每因情志變動(dòng)而增減，伴有胸悶不舒，納減噯氣等；淤血阻滯者脅痛如刺，固定不移，入夜尤甚，有跌仆損傷史等；濕熱內(nèi)蘊(yùn)者脅痛如刺如灼，伴口苦、胸悶、小便黃赤等；痰飲停聚者脅肋疼痛牽引至肩胛，咳嗽喘滿，吐稀痰涎水，胸脅脹痛等。按摩能疏肝理氣，活血通絡(luò)，清熱化濕，祛痰化飲，治療各型肋間神經(jīng)痛。
【按摩療法】
1．肝氣郁結(jié)
(1)取仰臥位，上舉病側(cè)上肢，以拇指指腹或示(食)指、中指、環(huán)指(無名指)指腹沿患者胸肋間來回推抹3～5分鐘。
(2)取仰臥位，以拇指指腹端按揉章門、期門、日月穴各2分鐘。
2．淤血阻滯
(1)取坐位，以前臂插入患側(cè)腋下并抬高，囑患者深吸氣，另一手以手掌叩擊患側(cè)背部，再令其緩緩呼氣，輕者疼痛可立即消失。
(2)取坐位，以一手拇指指端持續(xù)按壓曲垣穴1分鐘，至局部有酸脹及溫?zé)岣?，然后輕揉2～5分鐘。
3．濕熱內(nèi)蘊(yùn)
(1)取坐位，以右手五指并攏作握拳狀輕叩患側(cè)肋間3～5分鐘，然后以掌指推患側(cè)，至局部皮膚發(fā)熱，微紅為度。
(2)取仰臥位，以拇指指腹端按揉膻中、中脘、內(nèi)關(guān)、外關(guān)、陽陵泉穴各1分鐘，同時(shí)配合深吸氣或咳嗽。
4．痰飲停聚
取仰臥位，以手掌摩中脘，順時(shí)針、逆時(shí)針各60次，然后分開四指，指腹沿肋間由內(nèi)向外呈梳狀均勻有力摩動(dòng)約1～2分鐘，至局部皮膚微紅為度。
椎骨錯(cuò)縫--腰椎錯(cuò)位的推拿療法
腰椎錯(cuò)位的推拿治療，有斜扳法和旋轉(zhuǎn)扳法。
⑴ 斜扳法：患者健側(cè)臥位，醫(yī)者一手扶住患者肩前部，另一手肘關(guān)節(jié)抵住髖后部，令患者上身盡量后旋，此時(shí)，抵住髖關(guān)節(jié)的肘部用力做相反方向扳動(dòng)。
⑵ 旋轉(zhuǎn)扳法：患者坐位，一助手固定其一患側(cè)下肢，令患者腰前屈。醫(yī)者用一手拇指按住需扳動(dòng)的脊柱的棘突（向右旋時(shí)用左手，向左旋時(shí)用右手）,
另一手從健側(cè)腋下穿過,搭在患側(cè)頸部側(cè)面，用力使患者腰部向患側(cè)旋轉(zhuǎn)至最大限度，另一手用力抵住棘突，猛用力進(jìn)行扳動(dòng)。
椎骨錯(cuò)縫--頸椎錯(cuò)位的推拿療法
治療頸椎錯(cuò)位，要用滾、拿等手法。
治療 → 頸椎錯(cuò)位
患者正坐位，先用滾、拿等手法放松頸部肌肉后，令患者頭部略向前屈，醫(yī)生在其背后，用一肘部托住其下頦部（向右扳用右手，向左扳用左手），另手拇指抵住棘突偏歪處（或疼痛處），先做頸部向上牽引，同時(shí)把頭部做被動(dòng)向患側(cè)旋轉(zhuǎn)至最大限度后，做小幅度、快速度的扳法，同時(shí)另手拇指用力向相反方向抵住棘突。
椎骨錯(cuò)縫--胸椎錯(cuò)位的推拿療法
胸椎錯(cuò)位的治療要兩手交叉扣住，置于項(xiàng)部。
治療 → 胸椎錯(cuò)位
患者正坐位，兩手交叉扣住，置于項(xiàng)部，醫(yī)生在其后面，用兩手扶住患者雙肘關(guān)節(jié)前側(cè)，同時(shí)用一側(cè)膝部頂住患部，囑患者身體略后仰。醫(yī)者扶患者的雙手用力向后扳動(dòng)，同時(shí)，膝部向前用力抵住。
頸椎病的推拿療法
【概述】
頸椎病又稱“頸椎綜合征”、“頸臂綜合征”。好發(fā)于40～60歲中老年，多因頸椎間盤退行性變，引起頸椎失穩(wěn)，從而促使椎體發(fā)生代償性增生，骨贅壓迫頸神經(jīng)根、頸脊髓、椎動(dòng)脈或椎旁交感神經(jīng)而產(chǎn)生一系列癥候群。臨床根據(jù)增生部位及發(fā)生癥狀的不同而分為神經(jīng)根型、脊髓型、椎動(dòng)脈型、交感神經(jīng)型和混合型。神經(jīng)根型見頸、肩、臂疼痛，疼痛呈燒灼樣或刀割樣，伴有針刺樣或過電樣串麻感，患側(cè)上肢可見發(fā)沉、無力、握力減退，受壓后酸脹、麻木；脊髓型見一側(cè)或兩側(cè)上、下肢運(yùn)動(dòng)障礙，感覺障礙，頭痛頭暈，排尿障礙，甚則四肢癱瘓、臥床不起；椎動(dòng)脈型見頸痛，肩痛，頭暈，惡心，耳鳴耳聾，視物不清，癥狀常因轉(zhuǎn)動(dòng)頭部、側(cè)彎頭部而誘發(fā)或加重；交感神經(jīng)型見神經(jīng)根型和脊髓型癥狀外，還兼有心動(dòng)過速或過緩，肢涼，肢體與頭面部麻木，或指端發(fā)熱，疼痛，全身多汗或少汗；混合型表現(xiàn)為兩型或兩型以上各種癥狀同時(shí)存在。
中醫(yī)認(rèn)為本病多因肝腎不足，筋骨失養(yǎng)；或跌仆勞損，傷及筋骨，經(jīng)絡(luò)不通所致。按摩能疏通經(jīng)絡(luò)，行氣活血，理筋復(fù)位，治療各型頸椎病。
【按摩療法】
(1)頸部推法：取坐位，立于其后，用小魚際自頸上部向肩部推；再用雙手拇指自肩井穴向風(fēng)池穴推，以局部有脹酸感、皮膚發(fā)熱發(fā)紅為度。
(2)頸部拿法：取坐位，立于其后，用雙手提拿頸后及頸兩側(cè)肌肉，雙手交替用力，即左手提拿時(shí)，右手放松；右手提拿時(shí)，左手放松，反復(fù)操作3分鐘。
(3)頸部揉捏法：取坐位，立于其后，用雙手拇指或小魚際上下來回揉捏頸部?jī)蓚?cè)及肩、上肢肌肉5分鐘。
(4)頸部提轉(zhuǎn)法：取坐位，立于其后，用一手托其下頜，一手托其后枕部，慢慢左右旋轉(zhuǎn)并用力上提，聽到彈響聲后，按摩頸部，放松椎旁肌肉(圖17-2)。
(5)頸部側(cè)屈法：取坐位，兩上肢反搶于背后，立于其后，兩手掌側(cè)小魚際貼于其頸部?jī)蓚?cè)，然后雙手交替著力，使頭部向左、向右側(cè)屈運(yùn)動(dòng)，反復(fù)進(jìn)行10次。
(6)按肩搬頭法：取坐位，雙上肢反搶于背后，家人立于其后，左手按其右肩，右手置于其頭頂，用力將頭頸部向右側(cè)搬動(dòng)。然后用同法，右手按其左肩，左手置于其頭頂，用力將頭向左側(cè)搬。兩側(cè)交替操作，每側(cè)10次。
(7)理筋法：取坐位，患側(cè)上肢外展，用雙手拇指指腹從肩峰沿上肢外側(cè)肌肉分理和撥離至腕關(guān)節(jié)；然后用抖法抖動(dòng)其上肢2分鐘。
(8)指壓法：神經(jīng)根型，用拇指指端按壓風(fēng)池、肩井、肩髎、外關(guān)、少海、后溪穴各1分鐘；椎動(dòng)脈型，用拇指指端按壓風(fēng)池、太陽、列缺、合谷、聽宮穴各1分鐘；脊髓型，用拇指指端按壓肩井、翳風(fēng)、肩中俞、肩髃、期門、陽陵泉、后溪穴各1分鐘；交感神經(jīng)型，用拇指指端按壓百會(huì)、肩井、顴髎、神門、外關(guān)、足三里穴各1分鐘；混合型，根據(jù)其混合具體類型，有選擇按壓以上有關(guān)穴位。
附：
⑴ 頸肩部法5～10分鐘。
⑵ 頸兩側(cè)的點(diǎn)按法與彈撥，重點(diǎn)在痛點(diǎn)操作。點(diǎn)按彈撥時(shí)根據(jù)患者不同情況或在頸旁夾脊，或在夾脊穴的外側(cè)，甚至胸鎖乳突肌處操作。對(duì)于椎間隙窄者，醫(yī)者可用一上肢置于患者頭前屈曲肘關(guān)節(jié)，囑患者略低頭，下顎置于肘窩，醫(yī)者以上臂及手夾扶患者頭部，向上牽拉頭部，另一手于痛點(diǎn)點(diǎn)按或彈撥。
⑶ 頸椎側(cè)扳法，或仰臥位，頸椎牽引下用扳法。
⑷ 頸椎生理曲度變直者，讓患者仰臥位，肩與床邊齊，醫(yī)者坐于患者頭前，一手托枕部，一手扶其下頜，一助手站于患者體旁，雙手分扶患者兩肩，相對(duì)牽引，托枕部一手向下移動(dòng)，并依次向上托頂患者頸椎以求改善其生理曲度。對(duì)于反向成角者，手應(yīng)放置于成角的兩椎體之間，向上托頂。
⑸ 神經(jīng)根型：上肢痛麻者，應(yīng)于患肢施以法、指揉法，指揉方向應(yīng)沿橈神經(jīng)或尺神經(jīng)走行方向，同時(shí)可點(diǎn)按臂臑、曲池、合谷、手三里、內(nèi)關(guān)、外關(guān)等穴，并以食、中、環(huán)、小四指拿極泉2～3次，配以手指的揉法、捻法、拔伸法。
⑹ 椎動(dòng)脈或交感神經(jīng)型：頭暈頭痛者，應(yīng)于C2棘突至乳突聯(lián)線中點(diǎn)附近，及兩側(cè)枕部尋找痛點(diǎn)，行點(diǎn)按法，并應(yīng)點(diǎn)按百會(huì)、四神聰、角孫、頭維、太陽、攢竹、魚腰等穴，于前額面部行魚際揉法，于頭部行掃散法。
⑺ 交感神經(jīng)型：應(yīng)加點(diǎn)背部俞穴。
⑻ 脊髓型：早期可以于頸肩行輕柔手法治療，不宜用扳法，于上肢、下肢行法、指揉、點(diǎn)按法，一旦出現(xiàn)肌張力增高等陽性體征，考慮到脊髓受壓過久不可逆轉(zhuǎn)，應(yīng)建議手術(shù)治療。
⑼ 以上手法相應(yīng)操作完成，以拿法拿頸、肩部肌肉3～5遍，搓肩背，牽抖上肢。
三叉神經(jīng)痛的推拿療法
【概述】
三叉神經(jīng)痛俗稱“面頜痛”、“頰痛”，是指面部三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)反復(fù)發(fā)作性、陣發(fā)性、短暫劇烈疼痛，局部無焮紅腫脹，好發(fā)于40～60歲女性，多為單側(cè)突然發(fā)病。
本病可由風(fēng)熱外襲，經(jīng)絡(luò)不通，或肝胃實(shí)火上沖，或陰虛陽亢，虛火上炎所致。風(fēng)熱外襲者兼有發(fā)熱，惡風(fēng)，汗出等；肝胃實(shí)火者兼有頭暈?zāi)垦?，目赤口苦，心煩易怒，便秘等，虛火上浮者兼有五心煩熱，兩顴紅赤，午后潮熱，盜汗遺精等。
按摩能疏風(fēng)活絡(luò)，或清熱瀉火，或滋陰降火，從而解痙止痛，達(dá)到防治各種類型三叉神經(jīng)痛的目的。
【按摩療法】
1．風(fēng)熱外襲
(1)取坐位，用拇指指腹端按揉兩側(cè)風(fēng)池、風(fēng)府及大椎穴各1分鐘，以有酸脹感為度。
(2)取坐位，用拇指指端點(diǎn)按對(duì)側(cè)手合谷穴2分鐘，以熱透于手心為度。
(3)取仰臥位，用拇指指腹端按揉患側(cè)太陽、上關(guān)、下關(guān)、地倉穴各1分鐘；再用掌摩法摩患側(cè)面部2分鐘。
2．肝胃實(shí)火
(1)取坐位，用拇指指腹端先平推額前方2分鐘；再揉按患側(cè)陽白、率谷、下關(guān)、地倉、頰車穴各1分鐘；最后分推風(fēng)池、風(fēng)府穴各1分鐘。
(2)取坐位，用拇指指端點(diǎn)按對(duì)側(cè)合谷穴2分鐘，以熱透于手心為度。
(3)取仰臥位，用拇指指端點(diǎn)按兩足背太沖、內(nèi)庭穴各1分鐘，以有酸脹感為度。
3．虛火上炎
(1)取坐位，用掌摩法摩患側(cè)面部3分鐘，以局部有溫?zé)峒t潤(rùn)為度；再用拇指指腹端按揉患側(cè)太陽、上關(guān)、下關(guān)、耳門穴各1分鐘；最后用掐法于地倉、頰車穴各1分鐘，以局部有酸脹熱感為度。
(2)取坐位，用拇指、示(食)指、中指拿兩側(cè)肩井穴2分鐘，以透熱為度。
(3)取仰臥位，以拇指指腹端揉兩側(cè)太溪穴各2分鐘；再用手小魚際擦兩足底涌穴各2分鐘，以透熱為度。
落枕的推拿療法
【概述】
落枕又稱“失頸”、“失枕”，臨床上以頸項(xiàng)疼痛，活動(dòng)受限為特征，輕者一周內(nèi)自愈，重者可延至數(shù)周。
本病多由于各種原因引起頸部肌肉突然收縮，肌纖維部分?jǐn)嗔?，或睡眠姿?shì)不當(dāng)，枕頭過高、過低致一側(cè)頸部肌肉長(zhǎng)時(shí)間處于伸展?fàn)顟B(tài)；或體虛之人，慢性勞損者外感風(fēng)寒之邪，以致氣血停滯，經(jīng)絡(luò)閉塞。臨床常見頸部歪斜，活動(dòng)受限，動(dòng)輒疼痛加劇，患側(cè)肌肉緊張，壓痛明顯，可波及同側(cè)頭部、上背部及上臂。
按摩能疏散風(fēng)寒，溫經(jīng)通絡(luò)，理筋解疼，使頸部氣血通暢，肌肉放松，落枕癥狀隨之解除。
【按摩療法】
(1)取坐位，以拇指指腹端按揉風(fēng)府、風(fēng)池、風(fēng)門、天宗、肩井穴各2分鐘，以有酸脹麻木感為度；再用拇指、示(食)指拿住頸部僵硬的肌肉向上提捏2分鐘；最后以掌擦法擦患側(cè)頸部2分鐘，以熱為度。
(2)取坐位，用兩手托其頭部，慢慢旋轉(zhuǎn)，屈伸，再用攘法或推法，在患側(cè)頸肩部治療，然后一手托下頜部增加旋轉(zhuǎn)度，注意手法要輕柔，不能暴力搖動(dòng)，以免引起損傷(圖17-1)。
(3)取坐位，用拇指點(diǎn)按落枕、列缺穴各1分鐘，以局部有酸脹感為度。
(4)取仰臥位，兩側(cè)下肢伸直，用拇指指端用力點(diǎn)按懸鐘、后溪穴各1分鐘，以局部有酸脹麻感為度。
⑸ 患者坐位，于頸肩部的痛區(qū)，行法10分鐘。點(diǎn)按風(fēng)池、肩井、天宗、秉風(fēng)、阿是等穴。指揉緊張肌肉。頸部扳法。頸部側(cè)推法：醫(yī)者立于患側(cè)以一手或前臂壓住患肩，另一手扶住頭側(cè)部，二手向相反方向用力推頭壓肩2～3次。 拿肩井，搓、揉肩部。
斜頸的推拿療法
【概述】
斜頸即小兒肌性斜頸，又名先天性胸鎖乳突肌攣縮性斜頸，常見于嬰幼兒，以頭向患側(cè)歪斜、前傾、顏面旋向患側(cè)為其特點(diǎn)。
斜頸的病因尚未完全肯定，一般認(rèn)為多因胎兒在子宮內(nèi)位置不良，使一側(cè)胸鎖乳突肌受壓而血液循環(huán)受阻，引起該肌缺血性肌纖維變性；或因分娩時(shí)胎位不正，胎兒胸鎖乳突肌受產(chǎn)道或產(chǎn)鉗擠壓致傷出血，血腫機(jī)化形成攣縮，而導(dǎo)致斜頸發(fā)生。祖國醫(yī)學(xué)則認(rèn)為氣血逆亂，經(jīng)脈不通，氣滯血瘀是斜頸的發(fā)病機(jī)制。
患有斜頸的患兒，初期一側(cè)胸鎖乳突肌有硬塊，約半年后自行消退(有的不退)，但以后患側(cè)的胸鎖乳突肌逐漸攣縮緊張，突出如條索狀，頭部向一側(cè)偏斜、前傾、顏面發(fā)育因此而受到影響，導(dǎo)致萎縮而與健側(cè)不對(duì)稱。
按摩對(duì)治療小兒斜頸有較好的療效，它能改善局部血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣，促使腫物消散，改善和恢復(fù)頸部活動(dòng)功能。
【按摩療法】
(1)取坐位，一手扶患兒患側(cè)肩部，另一手扶住患兒頭頂，使患兒頭部漸漸向健側(cè)傾斜，逐漸拉長(zhǎng)患側(cè)胸鎖乳突肌，重復(fù)8次。
(2)取仰臥位，用示(食)指、中指、環(huán)指三指推揉患側(cè)胸鎖乳突肌約3分鐘。
(3)取仰臥位，用拇指、示(食)指、中指拿患側(cè)胸鎖乳突肌3分鐘。
(4)取仰臥位，用拇指指腹端依次按揉印堂、太陽、地倉穴各半分鐘；再用拇指指端點(diǎn)按肩井、曲池、手三里、外關(guān)、合谷穴各30次。
肩周炎的推拿療法
【概述】
肩周炎全稱肩關(guān)節(jié)周圍炎，又稱“漏肩風(fēng)”“凍結(jié)肩”，因好發(fā)于50歲左右的女性，故又稱“50肩”。本病的發(fā)生是由于內(nèi)分泌紊亂、外傷、慢性勞損、外感風(fēng)寒濕邪及肩周組織的退行性改變，使肩周軟組織發(fā)生慢性無菌性炎癥，進(jìn)而關(guān)節(jié)滑膜萎縮、粗糙，滑液分泌減少，引起軟組織廣泛性粘連，限制了肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)。
中醫(yī)認(rèn)為本病是由于年老體弱，正氣虛衰，氣血不榮，經(jīng)脈失養(yǎng)，復(fù)感風(fēng)寒濕邪而致。臨床可見肩部酸楚疼痛，開始時(shí)呈陣發(fā)性，常因天氣變化或勞累后誘發(fā)。爾后逐漸發(fā)展肩部廣泛性疼痛，甚至刀割樣痛，晝輕夜重，并放射至前臂、肘、頸、背部，約2～3個(gè)月后疼痛癥狀減輕而表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)功能障礙，以外展、外旋、后伸最明顯，并逐漸加重，不能穿衣梳頭，嚴(yán)重影響日常生活，后期可見肩部肌肉萎縮現(xiàn)象。
按摩療法是治療肩周炎較為有效的辦法，初期以舒筋通絡(luò)，行氣活血止痛為主，后期則以松解粘連，滑利關(guān)節(jié)為主。
【按摩療法】
1．初期
(1)取坐位，家人立其患側(cè)，一手拉其上肢往上抬，另一手用扌袞法(圖17-4)或一指禪法推施于肩關(guān)節(jié)周圍，約5分鐘。
(2)取坐位，家人用拇指端點(diǎn)按肩中俞(大椎旁開2寸，見圖17-3)、肩外俞(第一胸椎棘突下旁開3寸．見圖17-3)、臑俞(腋后皺襞直上，肩胛崗下緣凹陷中，見圖17-3)、肩髃、肩貞(腋后皺襞上1寸，見圖17-3)、天宗穴各1分鐘，以有酸脹感為度。
2．粘連期
除使用上述兩法外，再選擇下列按摩療法：
(1)取坐位，家人用雙手抱托其肘部作內(nèi)收、外展、上舉、后伸等被動(dòng)動(dòng)作，反復(fù)進(jìn)行2分鐘。
(2)取坐位，家人站其患側(cè)，外展其上肢，以其肩關(guān)節(jié)為軸作環(huán)狀旋轉(zhuǎn)(圖17-5)運(yùn)動(dòng)，順時(shí)針、逆時(shí)針各30次，幅度逐漸加大。
(3)取坐位，家人立于患肢側(cè)，略下蹲，將患肢伸直搭于自己肩上，雙手抱病肩，兩手拇指按于腋下部，其余四指相交于肩上，來回旋轉(zhuǎn)揉動(dòng)三角肌、腋下諸肌、大圓肌、胸大肌、胸小肌外側(cè)端，并慢慢上抬患臂，每次3分鐘。
(4)在墻上貼一塔形標(biāo)尺，患者面壁而立，雙足跟并攏著地，患側(cè)臂稍屈前舉手掌貼于墻上，患側(cè)臂隨示(食)指、中指和環(huán)指輪流向貼在墻上的標(biāo)尺往上爬，逐漸伸直手臂，如此反復(fù)10次。
肩關(guān)節(jié)周圍炎的推拿療法
肩關(guān)節(jié)周圍炎的推拿治療，可以舒筋活血、通絡(luò)止痛、解除粘連、滑利關(guān)節(jié)。
治則：舒筋活血、通絡(luò)止痛、解除粘連、滑利關(guān)節(jié)。
1．用法在肩部操作，包括肩上、肩前、肩后及肩外等部位，若有壓痛點(diǎn)者，在壓痛部重點(diǎn)操作，如肱骨結(jié)節(jié)間溝部，治療要充分。若有疼痛波及部位者，操作范圍應(yīng)適當(dāng)擴(kuò)大。
2．用拿法配合掌、指揉法，在肩部操作，部位同上。
3．點(diǎn)按缺盆、肩髃、肩井、肩貞、肩內(nèi)陵、天宗、曲池、合谷等穴。
4．每穴點(diǎn)按后可在局部輕揉以緩解不適感。
5．取肱二頭肌長(zhǎng)頭腱腱鞘炎之第3法（搖按拔伸第一法），即患者坐位，醫(yī)者站于患者后外方，用一手拿住傷肩，拇指在后，余四指在前、中指壓在肱骨結(jié)節(jié)間溝。另一手握住腕關(guān)節(jié)上方，在拔伸牽引下做肩關(guān)節(jié)搖法（患者可以忍受最大幅度）6～7次，拿肩之手墊于腋下，拇指豎起，貼于痛處，向健側(cè)用力撐之，兩手同時(shí)用力相對(duì)拔伸，在保持牽引力的同時(shí)，上肢下垂，并屈肘內(nèi)收，使手盡量觸及健肩，再向上拔伸，此時(shí)墊于腋下之手拿出，用拇指在痛處按揉，本法可重復(fù)二次。
6．取岡上肌腱第三法（搖按拔伸第二法），患者坐位，醫(yī)者站于傷肩后側(cè)，一手拿住腕關(guān)節(jié)上方，另一手用大魚際壓住肩髃穴處，在拔伸牽引下做搖法6～7次，在保持牽引力的同時(shí)，拿肩之手墊于腋下，使傷肢下垂并屈肘內(nèi)收，手觸健肩。此時(shí)，拿腕之手前臂托住患肢肘關(guān)節(jié)尺側(cè)，做梳頭狀，當(dāng)繞至頭頂時(shí)使患側(cè)之手盡量觸及其對(duì)側(cè)耳尖部3～5次，再將傷肢向斜前上拔伸，同時(shí)拿肩之手大魚際在患處推按，本法可重復(fù)二次。
7．搖肩后伸法：患者坐位，醫(yī)者站于患肩后外側(cè)，先做搖法后將傷肢下垂，拿腕之手前臂抵住患肢肘關(guān)節(jié)做患肩后伸動(dòng)作并使患肢肘關(guān)節(jié)屈曲，背于體后，再上提腕關(guān)節(jié)，本法可重復(fù)做二次。
8．內(nèi)收牽拉法：患者坐位，醫(yī)者站于患者后面，令患者前屈，并內(nèi)收肩關(guān)節(jié)，此時(shí)醫(yī)者一手（如左側(cè)患肩醫(yī)者用右手）拿住患肢腕關(guān)節(jié)上方，一手抵住健肩后側(cè)，雙手同時(shí)用力推拉（以改善內(nèi)收）2～3次。
9．托肘外旋法：患者坐位，醫(yī)者站于患者之前，一手握住腕關(guān)節(jié)上方，另一手握住屈曲之肘關(guān)節(jié)，輕柔、快速的做患者外旋1～2次
10．牽抖上提法：患者坐位，醫(yī)者站于患肩外側(cè)，雙手握住患肢腕關(guān)節(jié)上方，輕搖患肩3～5次，雙手同時(shí)用力上提牽抖患肢，用力要輕柔、快速。
11．患肩局部輕揉，并搓、抖上肢。
注意：
⑴ 本治療方法需要患者可以忍受的情況下進(jìn)行。
⑵ 在操作5～10法過程中每二法之間應(yīng)加入輕揉、輕按之法，以緩解疼痛及不適。
退行性脊柱炎的推拿療法
退行性脊柱炎的推拿治療，可以采用放松手法、仰臥屈膝屈髖晃腰法、斜扳法。
1．放松手法：患者俯臥，醫(yī)者用法、按法、點(diǎn)法、推法、彈撥法施于兩側(cè)腰部，并重點(diǎn)點(diǎn)按命門、陽關(guān)、氣海、大腸俞、關(guān)元俞、委中、承山，大約15～20分鐘。
2．仰臥屈膝屈髖晃腰法：患者仰臥，助手按住雙肩，囑患者屈膝屈髖。醫(yī)者一手按在患者雙膝上，另一手按在雙小腿上，使其環(huán)轉(zhuǎn)動(dòng)作左右各6～7次，醫(yī)者用力向前下方按壓患者小腿，使膝靠近胸部，然后置小腿上的前臂改置于下方，兩手靠近抱住小腿，用力將雙下肢向前上方拔直。
3．斜扳法：患者健側(cè)臥位，醫(yī)者一手扶住患者肩前部，另一手肘關(guān)節(jié)抵住髖后部，令患者上身盡量后旋，此時(shí)，抵住髖關(guān)節(jié)的肘部用力做相反方向扳動(dòng)。
肩峰下滑囊炎的推拿療法
【應(yīng)用解剖】
肩峰下滑囊，也稱為三角肌滑囊，處于三角肌深面與喙肩弓及肩肱關(guān)節(jié)外側(cè)之間。上為肩峰，下為岡上肌止點(diǎn)。在兒童可有薄隔將其分為肩峰下及三角肌下兩部，在成人兩者?；ハ嘟煌梢暈橐粋€(gè)整體。肩峰下滑囊有協(xié)助三角肌，大圓肌等骨骼肌順利進(jìn)行運(yùn)動(dòng)的功能，又有減少大結(jié)節(jié)與肩峰突下面的摩擦，而起到襯墊作用。
【病因病理】
⑴ 繼發(fā)于岡上肌肌腱炎或?qū)霞嗔颜撸哼@是引起本病的最常見的原因，由于解剖上的因素加入肌腱的退變或長(zhǎng)期從事體力勞動(dòng)者而致磨損導(dǎo)致炎癥的產(chǎn)生，或部分全部斷裂，而刺激滑囊發(fā)病。反之，肩峰下滑囊有病變時(shí)也隱藏著岡上肌肌腱的病變（鄰近組織病變而繼發(fā)）。
⑵ 直接撞擊：肩部遭受明顯外力撞擊如打碰撞等造成急性炎癥。
⑶ 間接暴力：多為肩部外展部位遭受間接暴力所致，如跌倒手、肘部著地，暴力沿上臂傳達(dá)至肩，引起肱骨頭與肩峰擠壓滑囊而造成。
直、間接暴力引起者傷后滑囊多表現(xiàn)為血腫，繼發(fā)于其他疾病者可表現(xiàn)為水腫。
岡上肌肌腱炎的推拿療法
用一指禪推法，指揉法或法在肩部操作。
治則：活血止痛，理筋整復(fù)。
1．用一指禪推法，指揉法或法在肩部操作。操作時(shí)以肩外上部為重點(diǎn)，但治療應(yīng)包括至三角肌止點(diǎn)附近，一般不越過肱骨三角肌粗隆，以防損傷橈神經(jīng)。但后背岡上肌走行部 應(yīng)給予治療。
2．點(diǎn)按肩髃、臂臑、肩井穴。
3．搖按拔伸法：患者坐位，醫(yī)者站于傷肩后側(cè)，一手拿住腕關(guān)節(jié)上方，拿肩之手用大魚際壓住肩髃穴外，在拔伸牽引下做搖法6～7次，在保持牽引力的同時(shí)拿肩之手墊于腋下，使傷肢下垂并屈肘內(nèi)收，手觸健肩，此時(shí)拿腕之手前臂托住患肢肘關(guān)節(jié)尺側(cè)，使傷臂繞過頭頂置于頸后，再將傷肢向斜前上方拔直，同時(shí)拿肩之手的大魚際在患處向下推按。本法可重復(fù)操作二次
4．用掌揉法、搓法操作。
【臨床表現(xiàn)】
⑴ 急性損傷者多有明顯外傷史。
⑵ 肩外側(cè)，肩上部疼痛，而肩外側(cè)疼痛大多可表現(xiàn)在三角肌前部。急性期肩關(guān)節(jié)前部腫脹明顯，疼痛亦劇烈，可向頸部與上臂部放射。
⑶ 患肩外展、外旋痛加重，并出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙。對(duì)壓力敏感，故患者怕壓，不能患側(cè)臥。
⑷ 病程較久者，出現(xiàn)肩部肌肉萎縮，先后出現(xiàn)順序依次為：岡上肌、岡下肌、三角肌。
【治療】急性期：消瘀止痛，慢性期活血化瘀，滑利關(guān)節(jié)。
急性期：宜采用較輕柔的手法如指揉、一指禪推法及加入介質(zhì)后擦法及穴位的點(diǎn)按等。取穴：肩井、肩髃、肩內(nèi)陵等。
慢性期：可用、揉、推、點(diǎn)、按及岡上肌肌腱炎之第三法。
岡上肌肌腱鈣化的推拿療法
岡上肌腱鈣化與退行性變有密切關(guān)系。
關(guān)于鈣質(zhì)如何能沉積在肌腱中到目前為止還沒有明確結(jié)論，但可以肯定的是與鈣質(zhì)代謝的生化因素和局部因素有密切關(guān)系。
【病因病理】
1．病因
岡上肌腱鈣化與退行性變有密切關(guān)系。鈣質(zhì)沉積最先發(fā)生于退變纖維，當(dāng)沉積物漸漸增大接觸到滑囊底部，此時(shí)肩關(guān)節(jié)外展與喙肩弓磕碰則引起疼痛。這種摩擦造成的外傷，在肩峰下滑囊的底部與沉積物周圍引起炎癥反應(yīng)。
2．病理表現(xiàn)及分期
急性期：鈣質(zhì)沉積物脹力大，周圍組織與滑囊的炎性反應(yīng)也大，臨床癥狀較為嚴(yán)重。
亞急性期：鈣質(zhì)沉積物脹力不大，但具有一定脹力其周圍組織與滑囊底部有較大軟組織炎性反應(yīng)。臨床癥狀表現(xiàn)不甚嚴(yán)重。
慢性期：在腱纖維中的沉積物不存在脹力，但滑囊底部增厚對(duì)周圍組織及滑囊的炎性反應(yīng)較輕，同時(shí)臨床表現(xiàn)亦較輕。
【臨床表現(xiàn)】
1．慢性期：一般僅有高舉外展時(shí)偶爾輕度刺痛，也可發(fā)生在肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋時(shí)。輕微刺痛是鈣化沉積物與喙肩弓接觸而引起，此期病程可長(zhǎng)達(dá)數(shù)年之久，大多在肩關(guān)節(jié)外傷后發(fā)展成亞急性或急性。
2．亞急性：多表現(xiàn)較重的肩痛，而肩外展時(shí)痛甚，故多為避免肩部疼痛而限制其活動(dòng)。疼痛多可波及三角肌，部分患者可在枕骨下區(qū)、肩胛骨下角、頸及前臂與手指，以夜間為重。在肩胛下滑囊，三角肌止點(diǎn)處，肩髃穴處有壓痛，肩外展疼痛弧明顯存在。甚者出現(xiàn)肩部肌肉痙攣，肩肱關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。一般恢復(fù)較快，大多隨著沉積物的被吸收而癥狀消失。
3．急性期：可因肩部扭轉(zhuǎn)或過度運(yùn)動(dòng)突然引起，也可因睡眠時(shí)肩部受冷遇寒而驟然發(fā)病。多表現(xiàn)為肩部劇烈疼痛，肌腱袖痙攣，疼痛波及三角肌，前臂或手指疼痛以夜間為重，一般難以忍受，鎮(zhèn)痛藥多不能緩解。一般病程1～2周（不經(jīng)治療有時(shí)可自愈）。
【治療】同岡上肌肌腱炎。
頭痛的推拿療法
【概述】
頭痛是臨床上常見的自覺癥狀，可見于多種急慢性疾病中。頭痛之因多端，但不外乎外感和內(nèi)傷兩大類。外感頭痛多因起居不慎，感受風(fēng)、寒、濕、熱等外邪，而以風(fēng)邪為主。內(nèi)傷頭痛與肝、脾、腎三臟關(guān)系密切。
因頭痛的原因不一，故臨床表現(xiàn)各異，外感風(fēng)寒頭痛，痛連項(xiàng)背，遇風(fēng)尤劇，且有寒象；風(fēng)熱頭痛，頭痛如裂，發(fā)熱惡風(fēng)，面紅目赤；風(fēng)濕頭痛，頭痛如裹，肢體困重，胸悶納呆；內(nèi)傷肝陽頭痛，頭痛而眩，心煩易怒；腎虛頭痛，頭痛且空，腰膝酸軟；氣血虧虛頭痛，頭痛頭暈，遇勞加??；痰濁頭痛，頭痛昏蒙，脘悶泛惡；淤血頭痛，經(jīng)久不愈，痛如錐刺。
臨床上治療頭痛的原則，大致上外感引起者，當(dāng)以祛風(fēng)為主，佐以散寒，清熱，祛濕等；內(nèi)傷引起者較復(fù)雜，有虛有實(shí)，或虛實(shí)夾雜，當(dāng)根據(jù)頭痛之短暫、性質(zhì)、特點(diǎn)及部位之不同，辨別虛實(shí)，進(jìn)行辨證施治。用不同的手法按摩不同的經(jīng)絡(luò)穴位可達(dá)各種治療目的。
【按摩療法】
1．風(fēng)寒頭痛
(1)取坐位，家人用拇指指腹端按揉其兩側(cè)太陽穴、風(fēng)池穴各1分鐘，按揉百會(huì)穴2分鐘。
(2)取俯臥位，家人用手掌自上而下推擦兩側(cè)膀胱經(jīng)，重復(fù)進(jìn)行10次；再用拇指指腹端按揉兩側(cè)肺俞、風(fēng)門穴各1分鐘；最后用彈法彈其兩下肢委中穴各30次。
2．風(fēng)熱頭痛
(1)取坐位，家人用拇指指腹從印堂穴開始向上沿前額發(fā)際至頭維、太陽穴往返推揉10次；再用手掌橫擦其后項(xiàng)部2分鐘，以皮膚微熱、微紅為度；最后用拇指指端持續(xù)按壓兩手合谷穴2分鐘。
(2)取俯臥位，家人用手掌拍兩側(cè)膀胱經(jīng)，自上而下反復(fù)操作3分鐘；再用拇指指腹端按揉兩側(cè)肺俞各1分鐘，按揉大椎穴2分鐘。
3．風(fēng)濕頭痛
(1)取坐位，家人用拇指指腹端按揉大椎穴2分鐘，按揉兩側(cè)太陽穴、曲池穴各1分鐘；再用拇、示(食)指對(duì)拿兩側(cè)肩井穴各1分鐘；最后用雙手拇、示(食)指同時(shí)揉搓兩側(cè)耳郭1分鐘。
(2)取仰臥位，家人用掌按法按中脘3分鐘，以熱傳雙下肢為度。
(3)取俯臥位，家人用拇指指端按壓兩下肢豐隆、三陰交、陽陵泉穴各2分鐘。
4．肝陽頭痛
(1)取坐位，家人用拇指指腹端按揉百會(huì)穴2分鐘。
(2)取仰臥位，家人用拇指指腹端按揉兩下肢太沖、行間穴各1分鐘。
(3)取俯臥位，家人用手小魚際擦其兩足底涌泉穴各2分鐘。
5．痰濁頭痛
(1)取坐位，家人用拇指指腹端按揉百會(huì)穴2分鐘。
(2)取仰臥位，家人用掌摩法順時(shí)針、逆時(shí)針摩其上腹部各60次。
(3)取俯臥位，家人用拇指指腹端按揉其背部?jī)蓚?cè)脾俞、胃俞及兩下肢足三里、豐隆穴各1分鐘。
6．血虛頭痛
(1)取坐位，家人用拇示(食)指捏拿其印堂處肌肉，一提一松，反復(fù)進(jìn)行30次。
(2)取仰臥位，家人用掌摩法順時(shí)針、逆時(shí)針摩其小腹各60次；再用拇指指腹端按揉其兩下肢足三里、三陰交各2分鐘。
(3)取俯臥位，家人用指擦法自上而下擦其背部督脈3分鐘，以皮膚微紅、微熱為度。
7．腎虛頭痛
(1)取坐位，家人用拇指指腹端按揉百會(huì)穴2分鐘。
(2)取仰臥位，家人用指摩法摩其小腹氣海、關(guān)元穴各1分鐘。
(3)取俯臥位，家人用拇指指腹端按揉其背部?jī)蓚?cè)腎俞、關(guān)元俞及兩下肢足三里、三陰交穴各1分鐘；再用手小魚際擦其兩足底涌泉穴各2分鐘。
附： 凡整個(gè)頭部以及頭的前、后、單側(cè)部位的疼痛總稱頭痛。頭痛是臨床上常見的自覺癥狀。可單獨(dú)出現(xiàn)亦可見于多種急慢性疾患。頭痛的發(fā)病與外感風(fēng)、寒、濕，內(nèi)傷肝、脾、腎三臟有關(guān)。
推拿部位
1．足底部反射區(qū)：額竇、頭部（大腦）、腦垂體、小腦及腦干、三叉神經(jīng)、頸項(xiàng)、眼、鼻、耳、甲狀旁腺、甲狀腺、肝、膽囊、心、腎、輸尿管、膀胱、生殖腺。
2．足內(nèi)側(cè)反射區(qū)：頸椎、胸椎、腰椎、骶骨、尿道及陰道。
3．足外側(cè)反射區(qū)：生殖腺。
4．足背部反射區(qū)：上身淋巴結(jié)、下身淋巴結(jié)、上頜、下頜。
常用手法
1．足底部反射區(qū)：拇指指端點(diǎn)法、食指指間關(guān)節(jié)點(diǎn)法、拇指關(guān)節(jié)刮法、鉗法、食指關(guān)節(jié)刮法、拇指推法、擦法、拳面叩擊法等。
2．足內(nèi)側(cè)反射區(qū)：食指外側(cè)緣刮法、拇指推法等。
3．足外側(cè)反射區(qū)：食指外側(cè)緣刮法、拇指推法、按法、叩擊法等。
眩暈的推拿療法
眩暈的推拿療法， 采用腹部團(tuán)揉，摩腹，補(bǔ)瀉同施，大小相合，使腹壁、大網(wǎng)膜及腸壁等組織溫?zé)帷?div style="height:15px;">
在督脈經(jīng)上施術(shù)，自上而下，反復(fù)三遍，采用三捏一提法，但第一遍只捏不提，捏后配合掌揉法、散法，以緩解疼痛，手法輕重以患者能耐受，感覺舒適為度。
采用腹部團(tuán)揉，摩腹，補(bǔ)瀉同施，大小相合，使腹壁、大網(wǎng)膜及腸壁等組織溫?zé)帷?div style="height:15px;">
