臀肌無力引起的步態(tài)異常
此患者的步態(tài)表現(xiàn)為：患側下肢支撐時，骨盆向患側抬高，身體向患側傾斜，呈現(xiàn)典型的臀中肌無力步態(tài)的代償步態(tài)。此患者為梨狀肌損傷為何會表現(xiàn)出臀中肌步態(tài)呢？原因是：梨狀肌損傷疼痛，這會抑制與梨狀肌功能相同的肌肉臀中肌、臀大肌。在患側單腿支撐期，需要臀中肌發(fā)力保持骨盆穩(wěn)定時，由于梨狀肌的疼痛會抑制臀中肌的發(fā)力，進而使骨盆出現(xiàn)失穩(wěn)，造成異常步態(tài)。臀中肌起于髂骨翼外面，止于股骨大轉子，當其上固定時，具有外展髖關節(jié)的作用，當下固定時會使骨盆向同側側傾，維持骨盆穩(wěn)定。一般的臀中肌步態(tài)a)：當單側下肢支撐期，如果臀中肌無法發(fā)力或者萎縮，會使骨盆向同側側傾無力，造成骨盆在冠狀面上向對側傾斜，再考慮到臀中肌的拮抗肌：內收肌的發(fā)力，會更加使骨盆向對側傾斜。這時表現(xiàn)為患側下肢支撐時骨盆向對側傾斜，會造成腰椎向對側側彎，而身體向同側傾斜來維持身體穩(wěn)定。代償步態(tài)b)：單側下肢支撐期，骨盆會向對側傾斜，但是為了維持骨盆和身體的穩(wěn)定性，對側的腰方肌會收縮使骨盆上抬向患側傾斜來保證骨盆的穩(wěn)定性，所以在患肢單腿站立邁步期，對側骨盆會向上提，造成身體向患側傾斜。這可能會造成脊柱向患側側彎。兩種步態(tài)結合在當患側支撐期的前中期即從足跟著地到全足著地期，會出現(xiàn)骨盆向對側傾斜，到足逐步離地期這時候骨盆會代償性的向患側傾斜，出現(xiàn)代償步態(tài)。臀大肌步態(tài)：當臀大肌無力時，在站立時上半身會向后仰使身體重力線在軀干后方來保持身體的直立。檢查手法：
（1）臀中肌無力的檢查手法
需要注意的是：髂前上棘的位置、雙腿交換時骨盆移動的幅度、單腿站立時的穩(wěn)定性，我們要從這3個方面去判斷異常步態(tài)是否是由于臀中肌無力引起的。（2）臀大肌無力的檢查手法
直接力量評估
激活順序評估
臀中肌、臀小肌、闊筋膜張肌共同維持髖關節(jié)外側在冠狀面的穩(wěn)定性。臀中肌和臀小肌是主力，闊筋膜張肌的備用。如果闊筋膜張肌被過度激活，會引起股骨內旋，造成下肢生物力學紊亂。
前交叉韌帶重建4月，左側為患側。（典型的闊筋膜張肌過度激活）
在進行運動感知覺訓練的狀態(tài)下:當左下肢支撐時膝關節(jié)明顯出現(xiàn)股骨和脛骨內旋。屬于典型的內收肌和闊筋膜張肌占主導模式的下肢支撐方式，會對膝關節(jié)損傷。所以必須想盡一切方法和手段對雙側的臀部肌肉進行強化。那么臀部的肌肉力量達到何種程度，才可以滿足步態(tài)的正常，我們來分析一下：人體單腿站立支撐時，身體的重力BW是阻力，髖關節(jié)的中心O到人體重力線的垂直距離是OD1，也就是阻力臂。動力是臀中肌、臀小肌，動力臂是O到臀肌力線的垂線OD。除去支撐腿5/6BW就是體重的5/6.OD1=2OD。根據(jù)杠桿的平衡原理可知：動力X動力臂=阻力X阻力臂。所以臀肌的力量HAF=5/3BW,大約是1.67倍的體重。
這個產(chǎn)后的患者就是屬于臀中肌無力。懷孕和產(chǎn)后的婦女經(jīng)常會呈現(xiàn)出鴨子步態(tài)。孕期的婦女體重平均增加15—20Kg，臀中肌肌力顯然不匹配。產(chǎn)后坐月子，雖然體重有所減輕，但是久坐引起的臀肌失憶，也導致了臀中肌的抑制。所以說孕前和孕后的康復很重要。但是我們如何向這類人群講解這些復雜的過程，就是我們需要做的事情。長期的鴨子步態(tài)會造成腰椎的慢性疼痛，骶髂關節(jié)疼痛、X型腿膝關節(jié)疼痛等問題，所以需要我們重視起來經(jīng)常進行臀部肌肉的練習，百利而無一害。
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