癥狀體征
臨床表現(xiàn)為鎖骨骨折處局部腫脹、畸形。骨折近段上翹，上臂連同肩下墜。兒童常因肩部疼痛將患側(cè)上臂靠在胸壁上，或以健手托住患側(cè)肘部。病兒頭常傾斜向患側(cè)，以緩解因
胸鎖乳突肌牽拉引起的疼痛。觸診時(shí)骨折部位壓痛，可觸及骨擦音及鎖骨的異?；顒?dòng)。
鎖骨骨折的同時(shí)，應(yīng)除外其他的合并損傷，如氣胸，胸部、肩部的骨折以及神經(jīng)、血管損傷。
折疊 編輯本段 用藥治療
視骨折類型、移位程度酌情選擇相應(yīng)的治療。
1.青枝骨折 對(duì)無(wú)移位者以 8 字繃帶固定即可，對(duì)有成角畸形者，復(fù)位后仍以 8 字繃帶維持對(duì)位。對(duì)有再移位傾向的較大兒童，則以 8 字石膏繃帶為宜。
2.成年人無(wú)移位的骨折 以 8 字石膏繃帶固定 6～8 周，并注意對(duì)石膏的塑形以防發(fā)生移位。
3.有移位的骨折 均應(yīng)在局部麻醉下先行手法復(fù)位，之后再施以字石膏固定，其操作要領(lǐng)如下：患者端坐，雙手叉腰挺胸、仰首及雙肩后伸。術(shù)者立于患者后方，雙手持住患者雙肩前外側(cè)處(或雙肘外側(cè))朝后上方用力，使其仰伸挺胸，同時(shí)用膝前部抵于患者下胸段后方形成支點(diǎn)(圖1),如此可使骨折獲得較理想的復(fù)位。在此基礎(chǔ)上再行 8 字石膏繃帶固定(圖2)。為避免腋部血管及神經(jīng)受壓，于繞纏石膏繃帶的全過(guò)程中，助手應(yīng)在蹲位狀態(tài)下用雙手中指、食指呈交叉狀置于患者雙側(cè)腋窩處。石膏繃帶通過(guò)助手雙手中指、食指繞纏，并持續(xù)至石膏繃帶成形為止。在一般情況下，鎖骨骨折并不要求完全達(dá)到解剖對(duì)位，只要不是非常嚴(yán)重的移位，骨折愈合后均可獲得良好的功能。
4.開(kāi)放復(fù)位及內(nèi)固定 主要用于以下幾種病例：
(1)有神經(jīng)、血管受壓癥狀：經(jīng)一般處理無(wú)明顯改善或加重者。
(2)手法復(fù)位失敗的嚴(yán)重畸形者。
(3)對(duì)因職業(yè)關(guān)系需雙肩外形對(duì)稱美觀者：如演員、模特及其他舞臺(tái)表演者，可放寬施術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。
(4)其他：包括合并胸部損傷、骨折端不愈合或晚期畸形影響功能或職業(yè)者等。內(nèi)固定的方法，視骨折的部位及類型等不同，在開(kāi)放復(fù)位后可酌情選擇鋼絲結(jié)扎術(shù)(斜行骨折)，克氏針＋張力帶固定術(shù)，或鋼板螺釘固定方式(圖3～5)。克氏針的針尾必須折彎，以防滑移，因文獻(xiàn)上曾有克氏針術(shù)后移位刺傷脊髓神經(jīng)的報(bào)道。合并傷手術(shù)依其傷情而定。
折疊 編輯本段 飲食保健
鎖骨骨折吃什么好？
1、 鎖骨骨折食療法
(1)赤小豆適量煎服，加赤砂糖少許溫服之，本方適用于活血化瘀期。
2)豬骨頭1000克，黃豆250克，加水小火燒爛，加鹽姜調(diào)味分飲食之。
3)豬脊骨一具，洗凈，紅棗120克，蓮子90克，降香、生甘草各9克，加水小火燒爛，加姜鹽調(diào)味分多次飲之。
4)鮮湖蟹2只，取肉(帶黃)，待粳米粥熟時(shí)，入蟹肉，再加以適量生姜、醋和醬油服食，常服。
5)烏雄雞1只(約500克)，去皮毛內(nèi)臟，洗凈，“三七”5克切片，納入雞肚中，加少量黃酒，隔水清燉，熟后用醬油蘸服，常服。
6)生黃芪30-60克，濃煎取汁，加粳米100克，煮粥，早晚服食。
7)當(dāng)歸20克，黃芪100克，嫩母雞1只，加水同煮湯食用。
8)紫丹參50克，洗凈，加水煮，取汁，其汁與豬長(zhǎng)骨1000克、黃豆250克同煮，待爛熟，加入少量桂皮、鹽即成。
9)生螃蟹500克，搗爛，熱黃酒沖服250克，余渣敷患處，約半日“各各”有聲即好。用于骨折接骨。
2、鎖骨骨折最好不要吃哪些食物?
(1)忌盲目補(bǔ)充鈣質(zhì)：對(duì)于鎖骨骨折病人來(lái)說(shuō)，身體中并不缺乏鈣質(zhì)，只要根據(jù)病情和按醫(yī)生囑咐，加強(qiáng)功能鍛煉和盡早活動(dòng)，就能促進(jìn)骨對(duì)鈣的吸收利用，加速斷骨的愈合。尤其對(duì)于骨折后臥床期間的病人，盲目地補(bǔ)充鈣質(zhì)，并無(wú)裨益，還可能有害。
(2)忌多吃肉骨頭：骨折后大量攝入肉骨頭，就會(huì)促使骨質(zhì)內(nèi)無(wú)機(jī)質(zhì)成分增高，導(dǎo)致骨質(zhì)內(nèi)有機(jī)質(zhì)的比例失調(diào)，所以，就會(huì)對(duì)鎖骨骨折的早期愈合產(chǎn)生阻礙作用。但新鮮的肉骨頭湯味道鮮美，有刺激食欲作用，少吃無(wú)妨。
(3)忌偏食：鎖骨骨折病人，常伴有局部水腫、充血、出血、肌肉組織損傷等情況，機(jī)體本身對(duì)這些有抵抗修復(fù)能力，而機(jī)體修復(fù)組織，長(zhǎng)骨生肌，骨痂形成，化瘀消腫的原料就是靠各種營(yíng)養(yǎng)素，由此可知保證骨折順利愈合的關(guān)鍵就是營(yíng)養(yǎng)。
(4)忌不消化之物：鎖骨骨折病人因固定石膏或夾板而活動(dòng)限制，加上傷處腫痛，精神憂慮，因此食欲往往不振，時(shí)有便秘。所以，食物既要營(yíng)養(yǎng)豐富，又要容易消化及通便，忌食山芋、芋艿、糯米等易脹氣或不消化食物，宜多吃水果、蔬菜。
(5)忌少喝水
(6)忌過(guò)食白糖
(7)忌長(zhǎng)期服三七片
(8)鎖骨骨折禁飲果子露
折疊 編輯本段 預(yù)防護(hù)理
本病多是由于外傷性因素引起，無(wú)特殊的預(yù)防措施，主要是要注意生產(chǎn)生活安全，避免創(chuàng)傷。
另外需要注意的是，由于肩關(guān)節(jié)活動(dòng)的牽拉，鎖骨骨折不易維持整復(fù)位置，可發(fā)生畸形愈合，但很少妨礙功能，除非手術(shù)復(fù)位，一般患者不需住院。
折疊 編輯本段 病理病因
間接與直接暴力均可引起鎖骨骨折，但間接暴力較多。
折疊 編輯本段 疾病診斷
成人鎖骨骨折X線像診斷較為明確，但有時(shí)需注意與病理骨折相鑒別。
新生兒及在不同年齡的兒童中，鎖骨骨折有時(shí)需與一些其他病損相鑒別。
1.先天性鎖骨假關(guān)節(jié) 為胚胎發(fā)育中鎖骨內(nèi)、外兩個(gè)骨化中心未能正常融為一體所致。新生兒表現(xiàn)為鎖骨中外1/3交界處有假關(guān)節(jié)活動(dòng)和包塊。多發(fā)生在右側(cè)鎖骨。隨年齡增長(zhǎng)，局部畸形加重。應(yīng)與產(chǎn)傷所致鎖骨骨折相鑒別。X線像表現(xiàn)為鎖骨中外1/3處假關(guān)節(jié)形成，兩骨折端接近并表現(xiàn)為鱗莖狀的團(tuán)塊，不產(chǎn)生臨床癥狀和功能障礙。長(zhǎng)期隨訪對(duì)鎖骨長(zhǎng)度的發(fā)育，肩鎖、胸鎖關(guān)節(jié)均無(wú)影響。一般無(wú)需特殊治療。
2.鎖顱發(fā)育不全為家族遺傳性膜內(nèi)成骨發(fā)育異常的疾患 可累及鎖骨、顱面骨以及骨盆、脊柱、手、腳骨的發(fā)育，造成相應(yīng)的畸形。臨床表現(xiàn)為鎖骨全部或部分缺如。X線像與先天性鎖骨假關(guān)節(jié)不同，骨兩端有較大的間隙，骨端逐漸變細(xì)。同時(shí)伴有顱骨、骨盆環(huán)缺失，頜面骨發(fā)育小等畸形。
3.鎖骨內(nèi)端骨骺分離 鎖骨內(nèi)端骨骺骨化較晚，閉合最遲。因此幼兒及青少年鎖骨內(nèi)端外傷時(shí)，較少發(fā)生胸鎖關(guān)節(jié)脫位或骨折，而更易發(fā)生骨骺分離。骨骺分離在X線像上表現(xiàn)為胸鎖關(guān)節(jié)脫位的征象。
4.肩鎖關(guān)節(jié)脫位兒童的鎖骨外端骨折在臨床上及X線像有時(shí)也難與肩鎖關(guān)節(jié)分離相鑒別。必要時(shí)需用斷層X(jué)線像或CT檢查。
折疊 編輯本段 檢查方法
實(shí)驗(yàn)室檢查：
無(wú)相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查。
其他輔助檢查：
疑有鎖骨骨折時(shí)需攝X線像確定診斷。一般中1/3鎖骨骨折拍攝前后位及向頭傾斜45°斜位相。拍攝范圍應(yīng)包括鎖骨全長(zhǎng)，肱骨上1/3、肩胛帶及上肺野，必要時(shí)需另拍攝胸片。前后位相可顯示鎖骨骨折的上下移位，45°斜位相可觀察骨折的前后移位。
嬰幼兒的鎖骨無(wú)移位骨折或青枝骨折有時(shí)在原始X線像上難以明確診斷，可于傷后5～10天再?gòu)?fù)查拍片，?？沙尸F(xiàn)有骨痂形成。
外1/3鎖骨骨折中，一般可由前后位及向頭傾斜40°位X線像做出診斷。有時(shí)需拍攝雙肩應(yīng)力X線像，以幫助診斷喙鎖韌帶是否損傷。拍攝應(yīng)力X線像時(shí)，病人直立位，雙腕各懸重物4.54kg(10磅)，放松上肢肌肉，拍攝雙肩正位像。喙突與鎖骨近骨折段距離明顯增寬時(shí)，說(shuō)明喙鎖韌帶損傷。鎖骨外端關(guān)節(jié)面骨折，常規(guī)X線像有時(shí)難以做出診斷，常需攝斷層X(jué)線像或行CT檢查。
鎖骨內(nèi)1/3前后位X線像與縱隔及椎體相重疊，不易顯示出骨折。拍攝向頭傾斜40°～45°X線像，有助于發(fā)現(xiàn)骨折線。有時(shí)需行CT檢查。
折疊 編輯本段 并發(fā)癥
1.鄰近的骨與關(guān)節(jié)損傷 可合并肩鎖、胸鎖關(guān)節(jié)分離、肩胛骨骨折。當(dāng)鎖骨骨折合并肩胛頸移位骨折時(shí)，由于上肢帶失去骨性的支撐連接作用，骨折端明顯不穩(wěn)。
2.胸膜及肺損傷 由于鎖骨鄰近胸膜的頂部和上肺葉，移位的鎖骨骨折可造成氣胸及血胸。合并氣胸的發(fā)生率可高達(dá)30%。
3.臂叢神經(jīng)損傷 鎖骨骨折移位時(shí)可造成臂叢神經(jīng)根的牽拉損傷。損傷部位常在鎖骨上，頸椎橫突水平，或神經(jīng)根自脊髓分支處。骨折塊的移位也可在局部造成臂叢神經(jīng)的直接損傷，構(gòu)成尺神經(jīng)的分支常易受累。
4.血管損傷 鎖骨骨折合并大血管損傷者較為少見(jiàn)?？梢?jiàn)于較大暴力、骨折明顯移位時(shí)。偶也見(jiàn)于鎖骨成角畸形或青枝骨折時(shí)。常易受累的血管有鎖骨下動(dòng)脈、鎖骨下靜脈和頸內(nèi)靜脈。腋動(dòng)脈及肩胛上動(dòng)脈損傷也有時(shí)發(fā)生。血管損傷的病理改變可為撕裂傷、血管栓塞、血管外壓迫或血管痙攣等。
血管造影對(duì)診斷損傷的部位和損傷的性質(zhì)都有很大的幫助。
5.骨折不愈合 鎖骨骨折不愈合較為少見(jiàn)。鎖骨骨折不愈合多見(jiàn)于成年人，中1/3約占75%，外1/3不愈合者約占25%。一般認(rèn)為傷后4～6個(gè)月，臨床及X線像未能達(dá)到正常的骨折愈合進(jìn)程，即診斷為骨折不愈合。
折疊 編輯本段 預(yù)后
除波及肩鎖或胸鎖關(guān)節(jié)及神經(jīng)或胸腔受損者，絕大多數(shù)病例預(yù)后均佳。一般的畸形及新生的骨痂多可自行改造。
折疊 編輯本段 發(fā)病機(jī)制
摔傷是鎖骨骨折的主要原因。以兒童最為多見(jiàn)，大約50%的鎖骨骨折發(fā)生于7歲以下的兒童。
直接外力，如從前方打擊、撞擊鎖骨，或摔倒時(shí)肩部直接著地，均可造成鎖骨骨折。
摔倒時(shí)手掌著地，外力通過(guò)前臂、上臂傳導(dǎo)至肩，再傳至鎖骨，遭受間接外力和剪切應(yīng)力也可造成骨折。
詞條標(biāo)簽： 骨科 創(chuàng)傷骨科
