肝為“將軍之官”，主一身之筋，肝之氣血充盛，筋膜得其所養(yǎng)，則筋力強(qiáng)健，運動靈活。膽為“正中之官”，主決斷。若是肝膽出現(xiàn)病變，不僅影響肝膽本身所主功能的發(fā)揮，還是牽連其他臟腑。肝膽疾病該如何證治？不妨聽聽傷寒大家時振聲先生的見解！
肝在脅下，藏血，主疏泄，性喜條達(dá)，主風(fēng)，在體為筋，開竅于目，其華在爪，其經(jīng)絡(luò)上絡(luò)于膽，膽附于肝，互為表里，膽為中精之府，主決斷，宜疏泄、通降。
1.肝與膽證候病因
（1）六淫：定性為風(fēng)者，可見猝然眩仆，驚癇抽搐；定性為寒者，因寒為陰邪，可以牽制其升發(fā)、疏泄作用，故見疼痛、癱瘓、肢厥，或睪丸冷痛，陰囊發(fā)涼，膽怯易驚，虛煩不寐，多痰嘔惡；定性為濕者，可見肢體不用而合并水腫，外陰腫脹；定性為熱（火）者，可見目赤腫痛，眩暈耳聾，驚癇抽搐，喜怒易驚，不能自制；定性為燥者，可見兩目干澀。
（2）七情：怒可傷肝，怒則氣上，可使升發(fā)、疏泄功能太過。甚至“血之與氣，并走于上，則為大厥。厥則暴死，氣復(fù)反則生，不反則死”。影響藏血則可上為嘔血，下為崩漏。恐則氣下亦可影響肝的升發(fā)。故《內(nèi)經(jīng)》有“肝氣虛則恐，實則怒”的說法。憂則肝氣郁，肝失疏泄之職。驚則氣亂，可影響而升發(fā)太過，還可表現(xiàn)驚的乍作乍止。
（3）飲食：酒為助濕生熱之品，可以擾亂情志，使肝的升發(fā)太過。
（4）房室：房室不節(jié)，精血虧耗，腎陰不足，肝陽上亢，而頭暈耳鳴，甚則肝陽化風(fēng)，風(fēng)邪妄動。
（5）瘀血：肝失條達(dá)，疏泄不及，瘀血內(nèi)生，影響全身。
2.肝與膽證候治法
（1）疏肝：具有肝氣郁結(jié)，或氣滯血瘀者，如各種脹痛，又屬初病、新病，可用疏肝法。代表方劑如逍遙散、柴胡疏肝散。
（2）清肝：具有肝及膽火熱證者，如口苦、目赤、眩暈等，可用清肝法。代表方劑如滋水清肝飲。
（3）瀉肝：與清肝同，但作用較清肝大，有清泄肝火作用，體壯者或清肝不顯著者可用之。代表方劑如龍膽瀉肝湯、當(dāng)歸龍薈丸。
（4）柔肝：具有肝及膽燥證者，如素體陰虛，或有失血、失水，以隱痛、拘攣、震顫為主者，可用柔肝法。代表方劑如補(bǔ)肝湯、芍藥甘草湯。
（5）平肝：具有肝陽上亢證者，如眩暈耳鳴、煩躁不安等，可用平肝法，代表方劑如天麻鉤藤飲。
（6）鎮(zhèn)肝：與平肝同，但用藥為金石重鎮(zhèn)之品，代表方劑如磁朱丸、建瓴湯、真珠母丸。
（7）溫肝：具有肝膽寒證者，如疼痛、拘攣等，可用溫肝法，代表方劑如暖肝煎、吳茱萸湯、茴香橘核丸、大建中湯。
（8）養(yǎng)肝：凡肝陰不足者可用之，如兩目干澀、視力模糊、頭暈耳鳴等，代表方劑如一貫煎、四物湯、補(bǔ)肝散。
（9）清膽：與清肝同，但清肝范圍大，清膽范圍小，適用于膽熱證，代表方劑如蒿芩清膽湯。
（10）溫膽：具膽虛證者，如體胖痰盛，眩暈驚癇，精神恍亂，決斷不能，膽怯易驚等，可用溫膽法。代表方劑如溫膽湯。
（11）疏風(fēng)：具有風(fēng)病特點者，臨床上有關(guān)節(jié)疼痛、肢體麻木、運動障礙、外感風(fēng)邪、皮膚癢疹者，可用疏風(fēng)法。代表方劑如疏風(fēng)定痛丸、消風(fēng)散。
（12）息風(fēng)：具有風(fēng)病特點，臨床上有抽搐、驚癇者，可用息風(fēng)法。代表方劑如止痙散、牽正散、大小定風(fēng)珠、羚角鉤藤湯。
3.肝與膽證候分析
（1）實證
①肝氣郁結(jié)
癥狀：胸脅脹痛，胸悶易喜太息，多寐多夢，急躁易怒，頭暈?zāi)垦＃{少腹脹，婦女月經(jīng)不調(diào)，乳房脹痛，或咽中梗塞如有炙臠，咯之不出，咽之不下，或日久氣滯血瘀，而胸脅刺痛，舌苔薄白或舌質(zhì)紫暗，脈弦。
治法：疏肝解郁，可用逍遙散、柴胡疏肝散；如夾痰氣郁結(jié)，宜理氣化痰，可用半夏厚樸湯；如氣滯血瘀，可用血府逐瘀湯。
②熱極生風(fēng)
病因；熱邪熾盛，燔灼肝絡(luò)，筋脈失養(yǎng)，熱極生風(fēng)。
癥狀：高熱神昏，角弓反張，抽搐痙攣，或四肢拘急，躁擾不安，舌質(zhì)紅絳，脈象弦數(shù)。
治法：清肝息風(fēng)，用羚角鉤藤湯，神昏者，可合用安宮牛黃丸、紫雪丹。
③肝膽火盛
病因：郁怒傷肝，氣郁化火，上擾清竅。
癥狀：頭痛眩暈，耳鳴耳聾，急躁易怒，面紅目赤，口苦口干，胸脅灼痛，或見吞酸，或有胸痞咽阻，狂躁便秘，苔黃舌紅，脈象弦勁。
治法：上擾清竅者，宜清泄肝火，用龍膽瀉肝湯；吞酸者，可用左金丸、抑清丸以清肝泄火；胸痞咽阻，狂躁便秘者，可用當(dāng)歸龍薈丸以清肝通下瀉火。
④肝膽濕熱
病因：脾胃濕熱影響及肝，肝膽濕熱蘊(yùn)結(jié)，可以上攻頭目，也可下注膀胱。
癥狀：面紅目赤，頭痛頭暈，耳鳴，脅痛煩渴，或有嘔吐，下注膀胱則尿痛澀滯，或有尿血，苔黃質(zhì)紅，脈象弦滑。
治法：不論肝膽濕熱上攻頭目，或下注膀胱，皆可清肝利濕，方用龍膽瀉肝湯。
⑤寒滯肝脈
病因：外寒客于足厥陰肝經(jīng)，氣血凝滯，陰寒內(nèi)盛所致。
癥狀：少腹脹痛，牽引睪丸，偏墜脹大，或陰囊冷縮，舌苔淡白，脈象沉緊。
治法：暖肝散寒，可用暖肝煎、天臺烏藥散、茴香橘核丸。
（2）虛證
①肝血不足
病因：久病耗傷肝血，或生血不足，或失血過多引起。
癥狀：面色無華，頭暈耳鳴，肢體麻木，爪甲不榮，筋脈拘急，舌淡少苔，脈象沉細(xì)。
治法：宜滋養(yǎng)肝血，可用補(bǔ)肝散。
②肝陰不足
病因：肝血不足進(jìn)一步發(fā)展而來。
癥狀：頭暈耳鳴，兩目干澀，視物不清，煩躁不寐，兩脅隱痛，或身有躁熱，汗出，舌紅苔少，脈象細(xì)數(shù)。
治法：滋養(yǎng)肝陰，可用一貫煎。
③陰虛風(fēng)動
病因：熱病傷陰，陰血不足，不能濡養(yǎng)筋脈，以致肝風(fēng)內(nèi)動。
癥狀：潮熱盜汗，頭暈?zāi)垦?，手足震顫，肢體麻木，或有手足抽搐，舌紅少苔，脈象弦細(xì)。
治法：養(yǎng)陰息風(fēng)，可用三甲復(fù)脈湯、大定風(fēng)珠。
④肝陽上擾
病因：肝腎陰虛，肝陽偏亢，上擾頭目。
癥狀：頭暈?zāi)垦＃Q耳聾，口燥咽干，肢體麻木，心悸少寐。如肝陽化風(fēng)，可見頭痛如掣，肢體震顫，手足蠕動，語言不利，步履不穩(wěn)，舌紅少苔，脈象弦細(xì)而數(shù)。
治法：宜養(yǎng)陰平肝，如天麻鉤藤飲，肝陽化風(fēng)，可以鎮(zhèn)肝息風(fēng)，如鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯、建瓴湯。
⑤膽虛寒證
病因：情志郁結(jié)，氣郁生痰，痰氣上逆，或大驚以后，導(dǎo)致膽虛而寒，或先天稟賦不足，素體膽虛而怯。
癥狀：可見嘔吐多唾，胸悶脅痛，口黏不渴，頭暈?zāi)垦＃懬右左@，虛煩不寐，舌苔白膩，脈象弦滑，如氣郁化火，痰熱互結(jié)，則舌苔黃膩，脈象弦滑而數(shù)。
治法：溫養(yǎng)膽氣，方用溫膽湯；如痰熱內(nèi)擾，宜清化痰熱，用黃連溫膽湯。
（3）兼證
心膽氣虛
病因：體質(zhì)柔弱，心膽素虛，或暴受驚駭，漸致膽怯心虛。
癥狀：遇事易驚，夜寐不安，虛煩不眠，或膽虛恐畏，不能獨臥，睡眠夢多，舌光無苔，舌質(zhì)紅赤，脈象弦細(xì)。
治法：養(yǎng)肝安神，用酸棗仁湯；養(yǎng)心安神，用安神定志丸；鎮(zhèn)驚安神，用仁熟散。
新媒體編輯：王丹
