我們都知道，腫瘤是由遺傳和環(huán)境等多種因素協(xié)同作用所致的疾病，其細(xì)胞具有無(wú)限增殖的特點(diǎn)。通常大多數(shù)腫瘤在早、中期無(wú)癥狀，有臨床癥狀而來(lái)就診者，或腫瘤太大，無(wú)法切除，或進(jìn)入晚期，失去了最佳的治療時(shí)機(jī)。所以，腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療是臨床腫瘤防治中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。為了早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷腫瘤，一系列比較有價(jià)值的腫瘤標(biāo)志物也就陸續(xù)被應(yīng)用于臨床。如我國(guó)70年代以后在上海等地，通過(guò)對(duì)大量人群的甲胎蛋白普查，曾檢出不少肝癌特別是小肝癌患者，使很多病人得到了及時(shí)手術(shù)切除的機(jī)會(huì)。如肺癌，如果能夠早期篩查，肺癌只需要做簡(jiǎn)單的微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后也不需要放療和化療，可以大大的提高生活質(zhì)量和治療效果，并且在經(jīng)濟(jì)上能夠節(jié)省很多的錢，能夠減少家人的負(fù)擔(dān)；如果肺癌的中晚期才進(jìn)行治療，效果差，且三年生存率和五年生存率均較低。
做全身癌癥篩查之前，要做好充分的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的層次和等級(jí)選擇應(yīng)該篩查的項(xiàng)目，而不是大而全的全部進(jìn)行篩查。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估很重要，評(píng)估的內(nèi)容主要是性別、年齡、生活史、生活方式、現(xiàn)病史、地域等。
1.腫瘤篩查的方法！
1.1.腫瘤分子標(biāo)志物的檢測(cè)，比如CA、CEA、PSA等。
1.2.基因檢測(cè)，基因檢測(cè)目前應(yīng)用很廣泛，也能夠得到大家的認(rèn)可。
1.3.內(nèi)鏡診斷，包括胃鏡、腸鏡、鼻咽纖維鏡等。
1.4.致病病毒的檢測(cè)，比如乙肝病毒、丙肝病毒、HIV病毒、EB病毒等。
1.5.影像學(xué)檢查，影像學(xué)檢查在腫瘤篩查中非常重要的，如X光、胸片、CT、磁共振、PET-CT，還有超聲檢測(cè)，比如肝、膽、胰、脾、腎的彩超，乳腺彩超、陰道彩超、甲狀腺彩超，在腫瘤篩查中應(yīng)用非常廣泛且有效。
1.6.病理診斷，診斷腫瘤最主要的方法是病理診斷，通過(guò)病理診斷才能確診腫瘤。
2.什么是腫瘤標(biāo)志物？
腫瘤標(biāo)志物是指在惡性腫瘤的發(fā)生和增殖過(guò)程中，由腫瘤細(xì)胞直接產(chǎn)生或是由機(jī)體對(duì)腫瘤反應(yīng)而異常產(chǎn)生或升高的一類物質(zhì)。腫瘤標(biāo)志物包括蛋白質(zhì)、激素、酶(同工酶)、多胺及癌基因產(chǎn)物等，存在于患者的血液、體液、細(xì)胞或組織中，對(duì)其進(jìn)行定量定性測(cè)定，可為判斷是否存在腫瘤、腫瘤的類型、腫瘤發(fā)展階段、療效及預(yù)后評(píng)估等提供實(shí)驗(yàn)依據(jù)。
3.腫瘤標(biāo)志物可用在哪些方面？
3.1.腫瘤的輔助診斷和鑒別。
3.2.腫瘤高危人群的篩查。
3.3.腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的監(jiān)測(cè)。
3.4.腫瘤治療的療效觀察和預(yù)后判斷。
4.不同腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)不同癌癥？
目前人類發(fā)現(xiàn)的與腫瘤相關(guān)的標(biāo)志物很多，有明確臨床意義的有近百種。根據(jù)腫瘤標(biāo)志物本身的化學(xué)特性，可將其分為7類（略）。
然而，需要注意的是指標(biāo)與相關(guān)腫瘤并非是完全對(duì)應(yīng)的關(guān)系，只能說(shuō)這種指標(biāo)的升高較有可能提示有某種癌癥的存在，它們并非完全特異，彼此之間有交叉，其他類型癌癥也可能伴隨這些標(biāo)志物的增高，具體意義要結(jié)合臨床分析。
5.腫瘤標(biāo)志物升高就是患癌嗎？
首先，我們要明確癌癥的確診。由于大多數(shù)腫瘤標(biāo)志物并非惡性腫瘤的絕對(duì)特異性產(chǎn)物，腫瘤標(biāo)志物的檢測(cè)也存在假陽(yáng)性可能。腫瘤標(biāo)志物升高與檢測(cè)到癌細(xì)胞是兩回事，不一定表明患癌，也可能是某些良性疾病或藥物等原因引起。
導(dǎo)致腫瘤標(biāo)志物升高原因很多，如：某些良性的炎癥性疾病會(huì)使一些腫瘤標(biāo)志升高，有良性肝臟疾病時(shí)，AFP、CA19-9、CEA 和TPA 及腎功能衰竭的CA15-3、CA19-9、CEA和PSA水平均會(huì)升高。
在卵巢良性、交界性腫瘤及子宮內(nèi)膜異位癥中亦可有CA125升高。
某些潰瘍性疾病、自身免疫性疾病也有CA50升高的現(xiàn)象。輸血、鐵劑治療，再障、溶血性貧血、地中海貧血，感染性疾病等都會(huì)出現(xiàn)Ft升高的現(xiàn)象。
同樣，CA19-9升高也不要著急診斷為癌癥，在急性胰腺炎、膽囊炎、膽汁淤積性膽囊炎、、等一些消化道炎癥中也有不同程度的升高。
某些生理變化，如妊娠時(shí)AFP、CA125、HCG會(huì)升高，月經(jīng)時(shí)CA125也會(huì)升高。
另外，約三分之一的吸煙人群的CEA會(huì)升高；檢查前的飲食、藥物等也會(huì)有影響；還有，由于抽血或機(jī)器因素也可能影響檢測(cè)結(jié)果，如溶血會(huì)導(dǎo)致NSE升高。
當(dāng)體檢中發(fā)現(xiàn)腫瘤標(biāo)志物升高，不要驚慌。首先考慮復(fù)查，若復(fù)查結(jié)果仍為陽(yáng)性，查看該結(jié)果升高的程度。倘若輕度升高，如無(wú)明顯的癥狀，且影像學(xué)檢查未發(fā)現(xiàn)腫塊，可定期復(fù)查觀察有無(wú)持續(xù)升高，如持續(xù)升高，需進(jìn)一步排癌篩查；若升高程度較明顯，或聯(lián)合的多項(xiàng)目均升高，提示腫瘤發(fā)生的可能性很高，需要盡快結(jié)合臨床癥狀、影像學(xué)和病理學(xué)等檢查進(jìn)行綜合判斷。另外，由于不同醫(yī)院檢驗(yàn)科儀器、試劑各不相同，參考值可能不同，因此，不能隨意比較不同醫(yī)院測(cè)量值的高低。
6.腫瘤標(biāo)志物正?？梢耘懦┌Y嗎？
答案也是否定的。由于某些腫瘤并不分泌相關(guān)蛋白，或由于某些腫瘤組織血液循環(huán)差等因素，其所產(chǎn)生腫瘤標(biāo)志物不能分泌到外周血中等情況，也會(huì)導(dǎo)致腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)出現(xiàn)“假陰性”。
目前發(fā)現(xiàn)的腫瘤標(biāo)志物對(duì)應(yīng)的相關(guān)腫瘤其特異性和敏感性均無(wú)法達(dá)到100%。如有學(xué)者對(duì)肺部常規(guī)腫瘤標(biāo)志物進(jìn)行分析，CEA、CA125、CA15-3、CA19-9、CYFRA21-1的敏感性/特異性分別為54％/94％，48％/85％，51％/96％，25％/96％，55％/91％。再如，AFP主要是用于發(fā)現(xiàn)肝癌，但不是所有的肝癌患者AFP都呈陽(yáng)性，早期肝細(xì)胞肝癌，AFP的陰性率可達(dá)40％，一些高分化的小肝細(xì)胞肝癌，AFP陰性的可能性比較大。
當(dāng)腫瘤標(biāo)志物檢查正常時(shí)，說(shuō)明患相關(guān)惡性腫瘤的概率相對(duì)較低；但如有家族史、癌前病變或有癥狀，仍需定期復(fù)查，并結(jié)合其他檢查。
總之，不是每個(gè)癌癥患者都增高，也不是一有增高就是癌癥，具體情況一定要與臨床結(jié)合才能確定。合理應(yīng)用、適時(shí)監(jiān)測(cè)，才是臨床上應(yīng)用腫瘤標(biāo)志物的正確方式。
7.可以不做腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)嗎？
雖然說(shuō)腫瘤標(biāo)志物沒(méi)有那么準(zhǔn)確，但它還是可以幫助醫(yī)生對(duì)腫瘤的診斷、分類、預(yù)后判斷以及治療具有重要的指導(dǎo)意義。
7.1.45周歲以上的成年人。
7.2.具有腫瘤家族遺傳史的人群，例如一個(gè)家庭中的父母或祖父母患過(guò)癌癥。
7.3.長(zhǎng)期患有某些炎癥性疾病的人群，如曾有乙肝或者酒精性肝硬化的病史，長(zhǎng)期患慢性胃潰瘍等。對(duì)于由乙型肝炎和丙型肝炎引起的肝硬化患者，每6個(gè)月做1次AFP和肝臟B超，以便早期發(fā)現(xiàn)癌變。
7.4.從事某些特殊職業(yè)的人群，如經(jīng)常接觸放射性物質(zhì)、有毒物質(zhì)，或工作環(huán)境污染嚴(yán)重。
7.5.有長(zhǎng)期不良生活習(xí)慣的人群，如吸煙、酗酒，長(zhǎng)期熬夜或精神壓力大等。
8.腫瘤標(biāo)志物檢查應(yīng)該如何選擇？
由于大部分單項(xiàng)腫瘤標(biāo)志物敏感性或特異性偏低，不能滿足臨床需要。為提高腫瘤標(biāo)志物的輔助診斷和療效監(jiān)測(cè)價(jià)值，可經(jīng)科學(xué)分析、嚴(yán)格篩選后合理選擇2～3項(xiàng)能互補(bǔ)應(yīng)用的TM進(jìn)行聯(lián)合檢測(cè)。
9.腫瘤篩查初始年齡提前！
近日，美國(guó)預(yù)防服務(wù)工作組和美國(guó)胃腸病學(xué)會(huì)先后發(fā)布新版肺癌和直腸癌篩查指南，其共同點(diǎn)是：篩查初始年齡提前了5年。
肺癌：50歲開始初篩
肺癌篩查的初始年齡由55歲提前至50歲，建議每年接受一次小劑量CT篩查，持續(xù)到80歲。指南還擴(kuò)大了篩查初始范圍，將每天消耗的香煙包數(shù)乘以吸煙年數(shù)大于20者定為肺癌高風(fēng)險(xiǎn)人群，比過(guò)去的標(biāo)準(zhǔn)少了10包年。
從流行病學(xué)來(lái)看，美國(guó)的肺癌發(fā)病率和死亡率在近30年來(lái)持續(xù)下降，而中國(guó)卻持續(xù)上升，且年輕化化趨勢(shì)更為明顯，因此，對(duì)于中國(guó)的肺癌高危人群來(lái)說(shuō)，比之前（55歲開始）更早進(jìn)行篩查是有必要的。
結(jié)直腸癌：45歲開始初篩
結(jié)直腸癌的推薦篩查年齡由50歲降至45歲，建議45~49歲的一半風(fēng)險(xiǎn)人群行常規(guī)篩查，以減少進(jìn)展期腺瘤、結(jié)直腸癌的發(fā)生率，降低相關(guān)死亡率。常規(guī)篩查應(yīng)持續(xù)到75歲，此后針對(duì)個(gè)體情況決策。
乳腺癌，我國(guó)女性乳腺癌的發(fā)病高峰要比美國(guó)明顯提前5年，因此，我國(guó)在乳腺癌的早篩查建議方面，一直都比美國(guó)更提前。
10.為什么癌癥人群越來(lái)越年輕？
10.1.飲食無(wú)常
年輕人通?！澳贻p任性”，經(jīng)常想吃啥就吃啥，想什么時(shí)候吃就什么時(shí)候吃，不想吃就一口不動(dòng)，挑食、偏食、暴食、節(jié)食太多，水果、蔬菜、飲水太少，營(yíng)養(yǎng)攝入不均衡，喜歡燒烤、油煎、油炸等食物，夜間應(yīng)酬多，都增加胃癌、結(jié)腸癌風(fēng)險(xiǎn)。
10.2.經(jīng)常熬夜
熬夜加班、整晚聚會(huì)、通宵看劇打游戲，這些惡習(xí)正在“掏空”年輕人身體。長(zhǎng)時(shí)間的睡眠不足、作息不規(guī)律，容易造成記憶力減退、神經(jīng)衰弱，還會(huì)帶來(lái)抑郁等不良情緒，誘發(fā)甲狀腺癌、乳腺癌等。
10.3.懶得運(yùn)動(dòng)
現(xiàn)在上班族一坐就是一整天，回家后就窩在沙發(fā)或床上不起來(lái)，且運(yùn)動(dòng)量過(guò)少的惡習(xí)還不斷向低齡群體蔓延。美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)研究顯示，一天保持坐姿6小時(shí)以上，早逝幾率將增加。
10.4.抽煙喝酒
約80%的肺癌是由長(zhǎng)期吸煙引起的。
過(guò)量長(zhǎng)期飲酒，可加重肝臟負(fù)擔(dān)，損傷肝臟代謝功能，誘發(fā)多種癌癥，尤其是肝癌。
10.5.壓力山大
與父輩和祖輩們生活閑適、壓力小相比，這代年輕人從小就承受著各種壓力，如求學(xué)時(shí)期的成績(jī)壓力，工作后“上有老下有小”的壓力等。過(guò)早地接觸壓力，癌癥發(fā)病也會(huì)提前。
11.我國(guó)高發(fā)癌癥篩查條件！
男女都高發(fā)的癌癥
癌癥名稱
高危人群
篩查方法
肺癌
40歲以上，且符合一下任意一條：1.吸煙≥20包/年；2.石棉、鈹、鈾、氡等接觸者；3.有肺癌家族史；4.有慢性阻塞性肺疾??；5.被動(dòng)吸煙者。
每年做一次胸部CT
胃癌
40歲以上，且符合一下任意一條：1.胃癌高發(fā)地區(qū)人群；2.幽門螺旋桿菌感染者；3.曾經(jīng)患有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉等疾?。?.父母和親兄妹患胃腸道腫瘤；5.偏愛腌、熏食物，吸煙等。
1~2年做一次胃鏡
肝癌
男性35歲以上、女性45歲以上的人群：肝炎患者、有肝癌家族史、酒精性肝硬化、藥物性肝損傷患者。
每年做一次肝功能檢查和甲胎蛋白化驗(yàn)
食管癌
1.喜歡趁熱吃的人；2.常擼串、吃燒烤；3.吃飯狼吞虎咽，愛吃有嚼勁的食物；4.煙不離手，酒不離口；5.對(duì)辛辣刺激的食物上癮。
每年做一次胃鏡
腸癌
50歲以上的人，久坐族和缺乏運(yùn)動(dòng)的人，高脂肪、高蛋白、高熱量和低纖維素食的人
每年做一次腸鏡
腦癌
1.愛玩手機(jī)的人；2.父母中有人患腦癌；3.經(jīng)常感染，或有過(guò)頭外傷的人。
突然出現(xiàn)劇烈頭痛及視力改變，要做顱腦CT或核磁檢查
男性更高發(fā)的癌
前列腺癌
1.50歲以上的男性；2.父親或親兄弟患有前列腺癌；3.高熱量、高脂肪和低纖維飲食方式的人；4.精神壓力大、久坐不動(dòng)的人。
每年做直腸指檢，前列腺特異性抗原（PSA）
膀胱癌
1.60~70歲男性；2.吸煙或長(zhǎng)期接觸二手煙；3.生活在空氣污染的地區(qū)；4.從事印染、石化、皮革制造等行業(yè)的人；5.經(jīng)常憋尿，喝水少的人。
出現(xiàn)血尿時(shí)做B超、膀胱鏡檢查
胰腺癌
1.45歲以上，有慢性胰腺炎的人；2.初發(fā)的糖尿病，若一段時(shí)間內(nèi)血糖持續(xù)上高也要警惕；3.父母或兄弟姐妹有人患胰腺癌；4.胃大部分切除20年后；5.長(zhǎng)期大量飲酒、吸煙的人。
每半年抽血化驗(yàn)?zāi)[瘤標(biāo)志物CA19-9和CEA，或做腹部B超
淋巴瘤
1.乙肝病毒、EB病毒、幽門螺旋桿菌感染者；2.經(jīng)常接觸化學(xué)涂料或電子輻射的人群；3.免疫系統(tǒng)有缺陷的人。
高危人群經(jīng)常摸摸淋巴結(jié)，出現(xiàn)癥狀時(shí)到醫(yī)院抽血檢查
女性更高發(fā)的癌
乳腺癌
1.母親或姐妹有人患乳腺癌；2.初潮早，停經(jīng)晚的人；3.單身、晚育、未哺育的人；4.長(zhǎng)期壓力大，心情抑郁者；5.長(zhǎng)期接受雌激素治療者。
乳腺鉬靶檢查，40~45歲每年一次；45~69歲每年1~2次；70歲以上每2年一次。
宮頸癌
已婚，或有性生活史3年的女性。
21~29歲采用宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，每2~3年1次；30~65歲采用宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，每3年1次。或者HPV與宮頸細(xì)胞學(xué)聯(lián)合篩查，每5年1次。
子宮內(nèi)膜癌
1.45~55歲的圍絕經(jīng)期女性；2.母親或姐妹有人患子宮內(nèi)膜癌；3.有閉經(jīng)、不規(guī)則陰道流血、不孕、多囊卵巢綜合征等病癥；4.患有高血壓、高血脂等疾??；5.長(zhǎng)期服用性激素者
圍絕經(jīng)期女性建議每年做B超，查腫瘤標(biāo)志物CA125。
除了篩查，做好生活防癌能盡量減小癌癥發(fā)生的可能性，如戒煙限酒，遠(yuǎn)離致癌環(huán)境，積極治療幽門螺旋桿菌、HPV感染篩查，獲益比會(huì)呈10倍遞增。堅(jiān)持健康生活方式，做到早期篩查，才能將癌癥扼殺在搖籃。
另外，對(duì)于癌癥的預(yù)防，大家可以找我以前寫的科普文章《癌癥是怎么來(lái)的》，更有利于預(yù)防。
（注：圖為手機(jī)隨手拍）
