我國胃癌發(fā)病率占世界胃癌發(fā)病率的50%，5年相對生存期在20%左右，在癌癥死亡人數(shù)中占第二位。最近，我鄰居年紀(jì)輕輕因胃癌過逝，香港演員廖啟智先生也查出胃癌，這些消化系統(tǒng)的癌癥有各種誘因，我們可以從生活中找出與胃癌發(fā)病相關(guān)的因素，從而加以預(yù)防。
胃癌指源于胃黏膜上皮細(xì)胞的惡性腫瘤，主要是胃腺癌。早期胃癌無明顯癥狀，隨病情進(jìn)展逐漸出現(xiàn)消化不良等胃部不適癥狀。晚期主要表現(xiàn)為疼痛、嘔吐，甚至嘔血、黑便，也可以出現(xiàn)腹部腫塊、上腹壓痛、脾腫大和黃疸，以及遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、盆腔轉(zhuǎn)移等體征。
胃癌男性的發(fā)病率是女性的1.5~2.5倍，大約90%的胃癌屬于腺癌，可分為腸型胃癌和彌漫型胃癌。胃癌的發(fā)病率隨著年齡的增加而顯著增高，發(fā)病的高峰年齡在50~80歲。
1.胃癌分類
1.1.早期胃癌
不論范圍大小，早期病變僅限于黏膜及黏膜下層，可分隆起型(息肉型)、淺表型(胃炎型)和凹陷型(潰瘍型)三型。
1.2.中晚期胃癌
也稱進(jìn)展型胃癌，癌性病變侵及肌層或全層，常有轉(zhuǎn)移。
2.胃癌分型
2.1.蕈傘型或息肉樣型
約占晚期胃癌的1/4，癌腫局限，主要向腔內(nèi)生長，呈結(jié)節(jié)狀、息肉狀，表面粗糙如菜花，中央有糜爛、潰瘍，亦稱結(jié)節(jié)蕈傘型。癌腫呈盤狀，邊緣高起，中央有潰瘍者稱盤狀蕈傘型。胃竇小彎后壁有一腫物突出胃腔，略呈分葉狀，表面不平呈顆粒狀，并見有糜爛。腫物基部稍狹小，呈亞蒂型，周圍黏膜未見明顯浸潤。
2.2.潰瘍型
約占晚期胃癌的1/4，又分為局限潰瘍型和浸潤潰瘍型，前者的特征為癌腫局限，呈盤狀，中央壞死，常有較大而深的潰瘍，潰瘍底一般不平，邊緣隆起呈堤狀或火山口狀，癌腫向深層浸潤，常伴出血、穿孔。浸潤潰瘍型的特征為癌腫呈浸潤性生長，常形成明顯向周圍及深部浸潤的腫塊，中央壞死形成潰瘍，常較早侵及漿膜或發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
2.3.浸潤型
此型也分為兩種，一種為局限浸潤型，癌組織浸潤胃壁各層，多限于胃竇部，浸潤的胃壁增厚變硬，皺壁消失，多無明顯潰瘍和結(jié)節(jié)，浸潤局限于胃的一部分者，稱局限浸潤型。另一種是彌漫浸潤型，又稱皮革胃，癌組織在黏膜下擴(kuò)展，侵及各層，范圍廣，使胃腔變小，胃壁厚而僵硬，黏膜仍可存在，可有充血水腫而無潰瘍。
2.4.混合型
同時(shí)并存上述類型的兩種或兩種以上病變者。
2.5.多發(fā)癌
組織呈多灶性，互不相連。如在萎縮性胃炎基礎(chǔ)上發(fā)生的胃癌即可能屬于此型，且多在胃體上部。
3.胃癌的主要病因
3.1.環(huán)境和飲食因素
環(huán)境因素在胃癌發(fā)生中起重要作用，火山巖地帶、高泥炭土壤、水土含硝酸鹽過多、微量元素比例失調(diào)或化學(xué)污染等可直接或間接經(jīng)飲食途徑參與胃癌的發(fā)生。生活中攝入過多的食鹽、高鹽的鹽漬食品、熏制魚類、亞硝胺類化合物的食物都可是誘發(fā)胃癌的因素。另外，發(fā)霉的食物含有較多的真菌毒素，也有引發(fā)癌癥的可能。
3.2.感染因素
幽門螺旋桿菌感染與胃癌有共同的流行病學(xué)特點(diǎn)，胃癌高發(fā)區(qū)人群幽門螺旋桿菌感染率高，而幽門螺旋桿菌抗體陽性人群發(fā)生胃癌的危險(xiǎn)性高于陰性人群。
3.3.遺傳因素
胃癌有明顯的家族聚集傾向，家族發(fā)病率高于人群2~3倍。
3.4.免疫因素
免疫功能低下的人胃癌發(fā)病率較高。
3.5.胃部疾病
慢性萎縮性胃炎、胃息肉、胃潰瘍等胃部疾病容易誘發(fā)胃癌的發(fā)生。
4.好發(fā)人群
4.1.患有癌前病變，如慢性萎縮性胃炎、慢性胃潰瘍、胃息肉、胃部分切除者等。
4.2.飲食習(xí)慣不良者，如飲食不規(guī)律、吃飯過快、喜高鹽、熱燙飲食等。
4.3.長期酗酒及吸煙者。
4.4.有胃癌或食管癌家族史者。
4.5.長期心理狀態(tài)不佳者，如壓抑、憂愁、思慮、自卑等。
4.6.某些從事特殊職業(yè)的人群，長期暴露于硫酸塵霧、鉛、石棉及金屬行業(yè)的工人。
4.7.幽門螺旋桿菌感染的人群。
5.胃癌癥狀
早期胃癌多無癥狀。進(jìn)展期胃癌的臨床表現(xiàn)為上腹痛、消瘦、食欲減退、乏力、惡心、嘔吐、嘔血、黑便、腹瀉、吞咽困難等，出現(xiàn)腹部腫塊、上腹壓痛、脾腫大和黃疸、遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、盆腔轉(zhuǎn)移等體征。另外，胃癌還有一些并發(fā)癥和伴癌綜合征。
5.1.早期胃癌表現(xiàn)
5.1.1.上腹不適
胃癌中最常見的初發(fā)癥狀，約80%患者有此表現(xiàn)，與消化不良相似。如發(fā)生腹痛，一般開始較輕微，且無規(guī)律性，進(jìn)食后不能緩解，逐漸加重，可以為隱痛、鈍痛。部分可以有節(jié)律性疼痛，尤其胃竇胃癌更明顯，進(jìn)食或服藥可緩解。老年人痛覺遲鈍，多以腹脹為主訴。
5.1.2.食欲減退和消瘦
食欲減退和消瘦是胃癌次常見癥狀，將近50%的胃癌患者都有明顯食欲減退或食欲不振的癥狀。部分患者因進(jìn)食過多，會(huì)引起腹脹或腹痛，而自行限制進(jìn)食。原因不明的厭食和消瘦，很可能就是早期胃癌的初步癥狀，需要引起重視。早期胃癌患者一般無明顯的陽性體征，大多數(shù)患者除全身情況較弱外，僅在上腹部出現(xiàn)深壓痛。
5.2.進(jìn)展期胃癌表現(xiàn)
5.2.1.腹痛
持續(xù)性劇烈疼痛，并向腰背部放射。極少數(shù)癌性潰瘍穿孔的患者，也可出現(xiàn)腹部劇痛和腹膜刺激征象。
5.2.2.食欲減退和消瘦
出現(xiàn)進(jìn)行性加重的消瘦、乏力、貧血、營養(yǎng)不良的表現(xiàn)，最后表現(xiàn)為惡病質(zhì)。
5.2.3.惡心嘔吐
這也是較常見的癥狀之一，早期即可發(fā)生。胃竇部癌也可出現(xiàn)幽門梗阻的癥狀。
5.2.4.嘔血和黑便
1/3胃癌患者經(jīng)常有小量出血，多表現(xiàn)為大便潛血陽性。部分可出現(xiàn)間斷性黑便，但也有以大量嘔血而就診者。
5.2.5.腹瀉
可能與胃酸過低有關(guān)，大便可呈糊狀，甚而可有五更瀉。晚期胃癌累及結(jié)腸時(shí)，?？梢鸶篂a、鮮血便等。
5.2.6.咽下困難
癌腫長大后可出現(xiàn)梗阻癥狀，賁門或胃底癌可引起下咽困難，胃竇癌引起幽門梗阻癥狀。
6.胃癌并發(fā)癥
6.1.出血
多呈嘔血或黑便，約5%可發(fā)生難治性大出血。
6.2.幽門梗阻、賁門梗阻
可出現(xiàn)進(jìn)食困難、嘔吐、腹脹及營養(yǎng)不良等癥狀。
6.3.穿孔
較良性潰瘍少見，多見于幽門前區(qū)的潰瘍型癌。
7.胃癌需要避免的問題
7.1.避免幽門螺桿菌陽性
在胃癌患者中40~50%的人幽門螺桿菌陽性，1994年WHO已經(jīng)幽門螺桿菌列為一類致癌物質(zhì)。歐美國家的分餐制非常普遍，而我國無論家庭聚餐還是在外就餐，因進(jìn)餐習(xí)慣容易被幽門螺桿菌傳染。
7.2.避免過熱的飲食習(xí)慣
食物溫度超過60℃就很容易損傷口腔、食管、胃等消化道黏膜。反復(fù)過熱飲食易造成黏膜上皮細(xì)胞增生，增加胃癌風(fēng)險(xiǎn)。因此，建議菜上齊了再吃飯、飯菜盛到自己的小盤或碗中再吃、涮火鍋時(shí)把肉夾到調(diào)料碗中拌涼了吃、餃子過涼之后吃。飯菜稍涼對保護(hù)消化道黏膜有益。
7.3.避免煙酒及刺激性食物
與飲酒有關(guān)的癌癥主要以食管癌、肝癌、胃癌、腸癌等為主。如飲酒+吸煙，那更是雪上加霜?？茖W(xué)研究得出，既飲酒又吸煙的人，患呼吸、消化道癌的危險(xiǎn)比單純吸煙者要增加2~3倍。
吸煙是致癌的高危行為，但是除了香煙、二手煙，油煙中也含有多種致癌成分。肺癌發(fā)病率與廚房油煙密切相關(guān)，且國內(nèi)一些地區(qū)女性肺癌發(fā)病率大大高于男性。長期接觸油煙的40~60歲的女性，患肺癌、乳腺癌的危險(xiǎn)增加2~3倍。
7.4.避免食鹽或腌制食物過多
高鈉食物對穩(wěn)定血壓和胃的健康不利，尤其是用鹽腌制的蔬菜和肉類中容易產(chǎn)生過多的亞硝酸鹽和亞硝胺，而在胃酸的環(huán)境中，亞硝酸鹽更容易與食物蛋白質(zhì)中的胺結(jié)合為致癌的亞硝胺，尤其是對胃癌防治不利。
腌制食品中最大的安全隱患就是不是鹽，而是致癌因-亞硝酸鹽。亞硝酸鹽在胃中，能夠和人體的次級胺（一種蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物）合成致癌物亞硝胺。如果長期大量攝入高亞硝胺或者亞硝酸鹽就可能會(huì)增加胃癌、食管癌、肝癌、胰腺癌、結(jié)直腸癌及腦癌等癌癥風(fēng)險(xiǎn)增高。
7.5.避免發(fā)霉食物
黃曲霉素是一種極強(qiáng)的致癌物，引起肝癌、胃癌、食管癌等。它普遍存在霉變的花生、玉米、棉籽、麥類、豆類等食物中，食用被污染的食物可引起組織細(xì)胞癌變。對任何霉變的食物應(yīng)堅(jiān)決丟棄。
7.6.避免常吃加工肉類制品
研究發(fā)現(xiàn)，常吃肉類加工制品不利于抗癌，如火腿、香腸等食物，此外加工食品中所含防腐劑、色素、著色劑等添加劑較多。建議選擇新鮮肉類和蔬果，并且適當(dāng)減少紅肉的攝入量，多選擇雞肉、魚蝦等白色肉類。
7.7.避免高溫煎炸、煙熏燒烤類食物
食物在高溫烹煮時(shí)會(huì)產(chǎn)生3，4-苯并芘，丙烯酰胺、雜環(huán)胺等有害物質(zhì)，不利于癌癥的預(yù)防。建議選擇以水或蒸汽作為傳熱媒介的低溫烹飪方式，如蒸、煮、燜、燉、汆、焯、燙、涮等方法。
7.8.避免新鮮蔬菜水果過少
新鮮蔬菜和水果中含有豐富的維生素、礦物質(zhì)、膳食纖維和一些植物抗氧化物，對預(yù)防癌癥有利，尤其是在吃燒烤煎炸食物時(shí)搭配新鮮蔬果對減少有害物質(zhì)對身體的損傷有利。
7.9.避免熬夜、精神壓力大
長期熬夜、壓力過大、精神抑郁易導(dǎo)致內(nèi)分泌異常、影響新陳代謝、體內(nèi)自由基產(chǎn)生過多、降低DNA自我修復(fù)、降低免疫力，這需要從根本上調(diào)整生活節(jié)奏、適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)和放松的時(shí)間，可以早睡早起來完成本來熬夜加班的工作。
8.重視體檢
8.1.有癌癥家族史，尤其是直系親屬中有消化道癌癥的人，更要關(guān)注自己的胃腸道健康，40歲以上要定期做胃腸鏡檢查。
8.2.定期做幽門螺桿菌檢測，主要的方式有抽血采樣檢測、胃鏡采樣檢測和碳13、碳14呼氣采樣檢測。
9.飲食方面
胃癌對機(jī)體造成很大的消耗，為了保證患者體力和營養(yǎng)的需要，應(yīng)給予足量的蛋白質(zhì)、碳水化合物、維生素和熱量的攝入。平時(shí)應(yīng)少食多餐，不吃過冷、過熱、過硬的食物，忌暴飲暴食，以免損傷胃黏膜。
胃切除術(shù)后，一般在1~3天內(nèi)逐漸恢復(fù)腸功能。當(dāng)腸內(nèi)氣體從肛門排出后，可進(jìn)食少量清流食，如米汁、稀藕粉、蜂蜜水、面湯、青菜湯等，每次飲用100~150ml，一日飲服6~7次。3~5天后應(yīng)改為流食，如大米粥、小米粥、雞蛋湯、蒸蛋羹、雞蛋面糊等，一日5~6次。術(shù)后1周可吃半流飲食，如面條、餛飩、米紅棗粥、燴豆腐等。
產(chǎn)氣的食物如牛奶、豆?jié){以及含粗纖維多的食物，如芹菜、黃豆芽、洋蔥等均不宜食用。
10.日常護(hù)理
胃癌患者因抵抗力低，身體各部位易發(fā)生感染，應(yīng)每天給病人溫水擦浴，保持皮膚清潔、干燥。
對于長期臥床患者，應(yīng)定時(shí)給予更換臥位，骨隆突出處應(yīng)墊以橡膠圈、氣圈，并用酒精定期給予按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，以防褥瘡。
床鋪要保持清潔、干燥、平整，避免潮濕、摩擦以及排泄物的刺激，防止病人發(fā)生褥瘡，并應(yīng)鼓勵(lì)和幫助患者做床上肢體運(yùn)動(dòng)，以防止血栓性靜脈炎的發(fā)生。
11.特殊注意事項(xiàng)
疼痛是晚期胃癌病人的主要痛苦，疼痛方面的護(hù)理非常必要。護(hù)理人員應(yīng)在精神上給予支持，減輕心理壓力，可采用轉(zhuǎn)移注意力或松弛療法，如聽音樂、洗澡等，以減輕病人對疼痛的敏感性，増強(qiáng)其對疼痛的耐受力。疼痛劇烈時(shí)可按醫(yī)囑予以止痛劑，觀察病人反應(yīng)，防止藥物成癮。如果病人要求止痛劑的次數(shù)過于頻繁，除了要考慮止痛劑的劑量不足外，也要注意病人的情緒狀態(tài)，多給患者一些傾訴的時(shí)間。
（注：圖片為隨手拍）
