可怕的多米諾效應(yīng)
當(dāng)身體的某一處出現(xiàn)問題時，會發(fā)生連鎖反應(yīng)，影響到身體其它功能和生活。今天我們主要說的是腓總神經(jīng)卡壓后引發(fā)的一系列問題，不僅降低了機體的功能狀態(tài)，甚至可能造成嚴(yán)重的身體損傷，對以后的生活帶來很大影響。
近期和席老師接診了一個腓總神經(jīng)損傷并伴隨距腓前韌帶斷裂重建的患者。
首先我們需要了解患者是如何受傷的？
患者主訴自己久坐四個小時未離開座位，并伴隨翹二郎腿。當(dāng)起身站起感覺下肢麻木，向前邁步直接扭傷。去醫(yī)院檢查結(jié)果顯示距腓前韌帶斷裂，腓總神經(jīng)損傷。
Q
我們先簡單了解一下腓總神經(jīng)及周圍的組織結(jié)構(gòu)。
腓總神經(jīng)(發(fā)自L4-5、S1-2神經(jīng)根)為坐骨神經(jīng)的主要分支之一，自腘窩上角附近由坐骨神經(jīng)起始部發(fā)出后，沿股二頭肌內(nèi)側(cè)緣向下外方走行，繞過腓骨小頭下方（即腓骨頸）向前進入小腿上部的外側(cè)，穿腓骨長肌上端分為腓淺、深神經(jīng)兩終支。主要分支如下：
1.腓淺神經(jīng)：在腓骨長、短肌和趾長伸肌之間下行，發(fā)出肌支支配腓骨長、短肌。其主干行向下，在小腿下部穿出深筋膜。分為內(nèi)側(cè)、外側(cè)皮支，分布于小腿內(nèi)側(cè)，足背及除趾與第2趾毗鄰緣以外的各趾皮膚。
2.腓深神經(jīng)：于腓骨長肌上部深面，在腓總神經(jīng)繞過腓骨頭處發(fā)出，繼穿過腓骨長肌，在趾長伸肌與脛骨前肌之間，與脛前動脈一起在小腿骨間膜前面下降至踝關(guān)節(jié)前方，它沿途分支支配脛骨前肌、趾長伸肌、長伸肌和第三腓骨肌，并發(fā)關(guān)節(jié)支至踝關(guān)節(jié)。
深神經(jīng)在踝關(guān)節(jié)前方分為二終支：外側(cè)支在趾短伸肌深面，支配短伸肌、趾短伸肌、骨間背側(cè)肌及附近小關(guān)節(jié)；內(nèi)側(cè)支，沿足背動脈外側(cè)行向前至第1跖骨間隙，分布于第1跖間隙背面皮膚；腓腸外側(cè)皮神經(jīng)，與腓腸內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)合并為腓腸神經(jīng)。
壹
貳
接著我們也了解下踝關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)
踝關(guān)節(jié)由脛骨，腓骨，距骨組成，是鞍狀關(guān)節(jié)，提供強大的支撐系統(tǒng)。
踝關(guān)節(jié)由內(nèi)外側(cè)韌帶加固，內(nèi)側(cè)有強韌的三角韌帶，限制足過度外翻，外側(cè)有距腓前韌帶，跟腓韌帶，和距腓后韌帶，比較薄弱。
使踝關(guān)節(jié)背伸的肌肉有脛骨前肌，拇長伸肌，趾長伸肌和第三腓骨肌。使足外翻的肌肉有腓骨長肌，腓骨短肌和第三腓骨肌。
足踝關(guān)節(jié)的功能強大，在步態(tài)周期中既提供牢固的支撐基礎(chǔ)，又要足夠靈活才能運動。具有內(nèi)外側(cè)韌帶，與骨骼一起組成靜態(tài)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)。配合協(xié)調(diào)的肌肉運動，共同構(gòu)成踝關(guān)節(jié)的動態(tài)穩(wěn)定系統(tǒng)。
損傷機制
該患者是由于長時間膝關(guān)節(jié)屈曲并二腿交叉久坐，使得股二頭肌肌腱處于緊張狀態(tài)，腓腸肌收縮與腓骨長肌擠壓摩擦水腫而卡壓到腓總神經(jīng)，造成腓總神經(jīng)損傷。腓總神經(jīng)損傷以后，所對應(yīng)的足背和小腿外側(cè)面的皮膚感覺遲鈍缺失，且無法支配小腿前群和后群肌肉進行自主收縮，進而這兩群肌肉在行走步態(tài)中不能提供動態(tài)穩(wěn)定。整個踝關(guān)節(jié)僅僅靠內(nèi)外側(cè)韌帶維持平衡和步態(tài)穩(wěn)定。當(dāng)患者進行行走時，踝關(guān)節(jié)的動態(tài)穩(wěn)定性結(jié)構(gòu)已被破壞（本來該起調(diào)節(jié)足踝動態(tài)穩(wěn)定的肌肉沒有發(fā)揮作用），只有踝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)韌帶去調(diào)節(jié)平衡穩(wěn)定，而踝關(guān)節(jié)外側(cè)的三條韌帶比較脆弱，尤其前距腓韌帶最弱最易損傷。一過性的踝關(guān)節(jié)扭傷，直接導(dǎo)致了距腓前韌帶的斷裂。
關(guān)于康復(fù)治療的方法這里簡單介紹下
放松筋膜
活動踝關(guān)節(jié)
松解粘連
下面我們來看一下患者康復(fù)前后的關(guān)節(jié)活動度
康復(fù)前踝關(guān)節(jié)活動度
康復(fù)后踝關(guān)節(jié)的活動度
作者：劉冰
