“隔壁老王昨天還好好的，今天就一邊身體就不會(huì)動(dòng)了？”；“我的嘴怎么突然歪了？”；“胸痛、胸悶好難受呀！”；“老李頭昨個(gè)兒住院了，說(shuō)是心臟的疾病，要裝什么支架，好幾個(gè)呢，要好幾萬(wàn)呢！”；“可不是嘛，我的鄰居是個(gè)教授，經(jīng)常體檢呢，她說(shuō)她血壓高了點(diǎn)，但是血脂這些都正常，可是突然有一天也是沒(méi)了！”這些話是不是聽(tīng)起來(lái)特別耳熟？曾幾何時(shí)這些內(nèi)容不知不覺(jué)成了我們特別是老人家茶余飯后的聊天內(nèi)容？是不是說(shuō)完還心有余悸，非常之擔(dān)心？那么這些讓人討厭的疾病有沒(méi)有可能進(jìn)行預(yù)防呢？
大家都知道血壓、血糖、血尿酸、膽固醇和體重能顯示一個(gè)人的健康狀況。醫(yī)學(xué)界長(zhǎng)期以來(lái)對(duì)心臟病診斷的關(guān)注一直集中在膽固醇上，認(rèn)為其與心腦血管疾病關(guān)聯(lián)密切。但還有一項(xiàng)鮮為人知指標(biāo)——同型半胱氨酸(Hcy)水平能更準(zhǔn)確的顯示你的健康狀況，且與心腦血管等疾病具有密切的聯(lián)系。如血Hcy水平對(duì)心肌梗塞的預(yù)測(cè)準(zhǔn)確性幾乎是膽固醇的40倍！近年來(lái)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)紛紛開(kāi)展了健康體檢，檢測(cè)項(xiàng)目繁多，卻經(jīng)常忽略了對(duì)血Hcy水平的檢驗(yàn)。這說(shuō)明國(guó)內(nèi)大眾和醫(yī)學(xué)界對(duì)此指標(biāo)尚缺乏應(yīng)有的認(rèn)識(shí)。那么Hcy這一指標(biāo)到底是什么呢？為什么要檢測(cè)這一指標(biāo)呢？
▍同型半胱氨酸（Hcy）簡(jiǎn)介
Hcy是一種含硫分子的氨基酸，不屬于人體必需氨基酸，是蛋氨酸在體內(nèi)代謝的中間產(chǎn)物，蛋氨酸是體內(nèi)最重要的甲基供體，參與絕大多數(shù)人體代謝過(guò)程中的甲基化反應(yīng)，它將甲基轉(zhuǎn)移后形成Hcy。Hcy正常情況下處于較低水平。但是當(dāng)Hcy升高（≥10μmol/L）時(shí)，將對(duì)人體的健康產(chǎn)生重大的影響。2018年1月，《中國(guó)心血管病預(yù)防指南（2017）》中明確指出血同型半胱氨酸（Hcy）水平升高是心腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
▍Hcy與心腦血管發(fā)病危險(xiǎn)度的關(guān)系
近年來(lái)，我國(guó)心血管病患病率仍處于繼續(xù)上升階段，心血管病死亡率仍居首位，高于腫瘤及其他疾病，大約每5例死亡中就有2例死于心血管病，心血管病死亡率、發(fā)病率及患病率持續(xù)增長(zhǎng)，已經(jīng)給我國(guó)帶來(lái)了沉重的社會(huì)及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。大量的研究證實(shí)，高血壓、血脂異常（主要是膽固醇增高）、糖尿病、肥胖、吸煙、缺乏體力活動(dòng)和不健康的飲食習(xí)慣是心血管病主要的、且可以改變的危險(xiǎn)因素。改善可以改變的主要危險(xiǎn)因素是目前心血管病防治的目標(biāo)。危險(xiǎn)因素水平的增高預(yù)示著人群心血管病發(fā)病率、死亡風(fēng)險(xiǎn)將進(jìn)一步增高。醫(yī)學(xué)界長(zhǎng)期以來(lái)對(duì)心臟病診斷的關(guān)注一直集中在膽固醇上，但事實(shí)是Hcy水平對(duì)心肌梗塞的預(yù)測(cè)準(zhǔn)確性，幾乎是膽固醇的40倍，美國(guó)和歐洲卒中指南同樣指出Hcy是動(dòng)脈粥樣硬化和腦卒中/TIA的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。2010年中國(guó)高血壓防治指南中明確指出血Hcy（≥10μmol/L）是心血管8大危險(xiǎn)因素之一。研究顯示Hcy每升高5μmol/L腦卒中風(fēng)險(xiǎn)升高59％，缺血型心臟病風(fēng)險(xiǎn)升高32％，血漿中Hcy水平的升高與腦卒中的更為密切。
▍國(guó)際國(guó)內(nèi)指南文件Hcy應(yīng)用國(guó)際化行業(yè)共識(shí)：
◆2006年美國(guó)卒中指南明確指出：血漿Hcy＞10μmol/L，即為高同型半胱氨酸血癥。
◆2008年歐洲與2010年美國(guó)都將Hcy及干預(yù)寫入卒中指南。
◆美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）卒中指南（2006）、世界衛(wèi)生組織（WHO）ICD11（國(guó)際疾病分類第11版）、中國(guó)高血壓防治指南（2010年修訂版）形成國(guó)際化行業(yè)共識(shí)：
（1）高Hcy是心腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因子；
（2）血漿Hcy大于6.3μmol/L，進(jìn)入心腦血管事件高危區(qū)；
（3）血漿Hcy達(dá)到10μmol/L，心腦血管事件發(fā)生率達(dá)到正常兩倍；
（4）高同型半胱氨酸（Hcy）檢測(cè)具有臨床診斷、篩查和防治干預(yù)價(jià)值的界值是≥10μmol/L。
因此，人體內(nèi)Hcy值的安全范圍是：
Hcy＜6.3μmol/L
同型半胱氨酸的風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)：
分險(xiǎn)分級(jí) | Hcy值（μmol/L） |
安全 | 6.3以下 |
高風(fēng)險(xiǎn) | 6.3-10 |
高Hcy血癥（輕度） | 10-15 |
高Hcy血癥（中度） | 15-30 |
高Hcy血癥（重度） | 30以上 |
目前將伴有Hcy≥10μmol/L的高血壓定義為H型高血壓，約占我國(guó)成年高血壓患者的75％。研究表明：血壓與Hcy同時(shí)升高的患者心腦血管事件的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加至12.1倍。H型高血壓可使腦卒中及冠心病的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加[2]。2011年衛(wèi)生部腦卒中篩查與防治工程辦公室對(duì)全國(guó)六省市41家卒中基地的抽樣數(shù)據(jù)顯示H型高血壓中國(guó)腦卒中患者人群中最突出的危險(xiǎn)因素。
▍Hcy與其他系統(tǒng)疾病的關(guān)系
1、Hcy與神經(jīng)性疾病
阿爾茲海默癥（AD）是一種最常見(jiàn)的癡呆形式。人體和動(dòng)物研究表明，老年患者血漿Hcy的升高是AD的潛在危險(xiǎn)因子。弗明漢醫(yī)學(xué)研究中心研究結(jié)果：Hcy超出14μmol/L，患老年性癡呆的危險(xiǎn)性增加1.8倍，患多異古怪癡呆發(fā)生率增加1.6倍。英國(guó)OPTIMA項(xiàng)目研究發(fā)現(xiàn)：Hcy水平大于11.2μmol/L的病人，三年后隨訪，發(fā)現(xiàn)他們大腦顳葉（包括海馬）快速萎縮。
2、Hcy與妊娠相關(guān)疾病
先天性心臟?。–HD）---Hcy濃度升高可改變凋亡相關(guān)基因表達(dá)，干擾凋亡作用，使神經(jīng)嵴細(xì)胞在分化為心臟流出道細(xì)胞及細(xì)胞心肌化的過(guò)程受到影響，引起心臟近端流出道缺損。細(xì)胞凋亡參與胚胎正常發(fā)育，而胚胎畸形與凋亡增加或減少有關(guān)，而心臟細(xì)胞增殖過(guò)少或凋亡過(guò)多都可直接或間接導(dǎo)致CHD或心肌發(fā)育不良等。
唐氏綜合癥（DS）---患兒母體內(nèi)Hcy濃度顯著高于正常健康兒母體內(nèi)Hcy濃度。
復(fù)發(fā)性流產(chǎn)（RSA）---懷孕三個(gè)月內(nèi)流產(chǎn)組，Hcy明顯高于正常妊娠組。
先兆子癇---血漿Hcy水平升高是子癇前期發(fā)病及病情發(fā)展的危險(xiǎn)因素，可作為預(yù)測(cè)或早期診斷子癇前期的指標(biāo)之一。
3、癌癥15%來(lái)自遺傳，85%由后天因素引發(fā)。
即便有癌癥基因也是在環(huán)境危險(xiǎn)因素影響下變得不正常才會(huì)患癌。機(jī)體的氧化作用破壞DNA，而甲基化控制DNA的復(fù)制和修復(fù)。高血同會(huì)降低人體的甲基化和抗氧化能力。增加細(xì)胞癌變的風(fēng)險(xiǎn)。
▍Hcy結(jié)果的判讀
2004年美國(guó)《同型半胱氨酸治療指南》指出Hcy的安全值應(yīng)為＜6.3μmol/L。2010年中國(guó)高血壓防治指南中明確指出血Hcy的cut-off為10μmol/L，當(dāng)Hcy≥10μmol/L可作為我國(guó)醫(yī)務(wù)工作者規(guī)范開(kāi)展腦卒中預(yù)防工作的參考。
圖中顯示了Hcy不同的cut-off值，顏色由綠轉(zhuǎn)為紅暗示了臨床診斷和進(jìn)一步治療的緊迫性增加。
▍國(guó)內(nèi)Hcy檢測(cè)目標(biāo)人群
①已有冠心病、腦血管病或周圍動(dòng)脈粥樣硬化病者；
②有高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙者；
③有冠心病或動(dòng)脈粥樣硬化家族史者，尤其是直系親屬中有早發(fā)病或早病死者；
④有黃瘤或黃疣者；
⑤有家族性高脂血癥者；
⑥40歲以上男性及絕經(jīng)期后女性。
1.定期檢測(cè)血Hcy Hcy水平能更準(zhǔn)確的顯示你的健康狀況。建議一個(gè)月檢測(cè)一次。以前認(rèn)為心臟病與膽固醇指標(biāo)有很大的關(guān)系，但事實(shí)上Hcy的水平對(duì)心肌梗塞的預(yù)測(cè)準(zhǔn)確性幾乎是膽固醇的40倍。當(dāng)Hcy≥6.3μmol/L時(shí)，就應(yīng)該引起重視，并采取相應(yīng)的措施以確保身體健康。
2.補(bǔ)充葉酸 葉酸的補(bǔ)充劑量在0.8～1mg以下有效。補(bǔ)充葉酸時(shí)不用補(bǔ)充B組維生素，否則有效性會(huì)降低。CSPPT研究（將所有患者隨機(jī)分為兩組，一組接受降壓藥物+葉酸聯(lián)合治療，另一組僅接受降壓治療）表明在兩組在血壓控制一樣的情況下，補(bǔ)充葉酸的隊(duì)列腦卒中的發(fā)生率減少21%。這明確表明在中國(guó)人，尤其是高血壓患者中，通過(guò)補(bǔ)充葉酸，降低Hcy，可以預(yù)防腦卒中。
▍Hcy檢測(cè)推薦套餐
心腦血管疾病篩查套餐、產(chǎn)檢套餐、體檢套餐。
▍Hcy的“知、信、行”
對(duì)于公眾或者媒體，在參與控制Hcy過(guò)程中，要做到“知、信、行”。
“知”就是應(yīng)該加強(qiáng)防治腦卒中的科普宣傳工作，使大眾認(rèn)識(shí)到預(yù)防腦卒中的必要性。“信”，大量的試驗(yàn)證實(shí)補(bǔ)充葉酸，降低Hcy可以預(yù)防腦卒中。“知、信、行”，行是關(guān)鍵。那么如何“行”？在全國(guó)廣泛推廣Hcy的篩查工作，特別是高血壓伴高Hcy的篩查，即H型高血壓，并在控制血壓的基礎(chǔ)上補(bǔ)充葉酸。在很多不同區(qū)域、社區(qū)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行H型高血壓宣傳、篩查、預(yù)防，都實(shí)現(xiàn)預(yù)防腦卒中的效果。
所以，我們提議政府、社會(huì)、公眾以及專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)形成互動(dòng)，在互動(dòng)過(guò)程中要強(qiáng)調(diào)知、信、行，推動(dòng)我國(guó)腦卒中的預(yù)防和治療工作。
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