佘滟 陳學(xué)忠△
摘要：追溯潛陽(yáng)封髓丹的起源、組成、功效，通過(guò)舌痛、陰癢、汗證三個(gè)醫(yī)案對(duì)陳學(xué)忠老師運(yùn)用潛陽(yáng)封髓丹治療虛陽(yáng)外越患者進(jìn)行分析，體會(huì)臨床治療當(dāng)明辯陰陽(yáng)，認(rèn)為辨證精當(dāng)，潛陽(yáng)封髓丹治療虛陽(yáng)外越證，療效卓越。
關(guān)鍵詞：潛陽(yáng)封髓丹；虛陽(yáng)外越；溫腎潛陽(yáng)；陳學(xué)忠
Abstract: The thesis reviews the origin, composition and effect of Qianyang Fengsui Dan (Subduing Yang and retain marrow elixir), and analyzes the application of Qianyang Fengsui Dan on patients with external desertion of yin deficiency by Prof. Chen Xuezhong through three medical cases on glossalgia, vaginal itching and sweating syndrome respectively. The author holds that correct yin-yang differentiation is the vital part in clinical treatment, and excellent curative effect of Qianyang Fengsui Dan on external desertion of yin deficiency syndrome based on correct syndrome differentiation.
Key words: Qianyang Fengsui Dan; External desertion of yin deficiency; Warm kidney and subdue Yang; Chen Xuezhong
陳學(xué)忠老師為國(guó)家級(jí)名中醫(yī)，2011年建立全國(guó)名老中醫(yī)傳承工作室，從事中醫(yī)臨床工作40余年，擅長(zhǎng)補(bǔ)腎化瘀治療心血管疾病及各類(lèi)雜病研究和治療。筆者有幸跟診陳學(xué)忠主任醫(yī)師，親歷陳老運(yùn)用潛陽(yáng)封髓治療口瘡、舌痛、不寐、頭痛、蕁麻疹、痤瘡、咳嗽、便秘、蛇串瘡、汗證等10余種疾病，療效顯著，現(xiàn)將自己管窺之得總結(jié)如下。
1 潛陽(yáng)封髓丹淵源及主治
1.1淵源及演變 潛陽(yáng)封髓丹由扶陽(yáng)派大家吳佩衡所提出，該方由元代許國(guó)禎記載的封髓丹與清鄭欽安所創(chuàng)的潛陽(yáng)丹共同組成。
封髓丹一方，最早見(jiàn)于元·許國(guó)禎編纂的《御藥院方》一書(shū)“補(bǔ)虛損門(mén)”中。原文：“封髓丹：降心火，益腎水。黃柏三兩，縮砂仁一兩半，甘草二兩。上藥搗羅為細(xì)末，水煮面糊稀和丸如桐子大，每服五十丸，用蓯蓉半兩，切作片子，酒一大盞，浸一宿，次日煎三四沸，濾去滓，送下，空心食前服”。封髓丹在金元時(shí)期應(yīng)用以降心火，益腎水為主，在明清以封固為主，成為遺精的治療主方。 [1]
潛陽(yáng)丹載于鄭欽安《醫(yī)理真?zhèn)鳌罚缮叭?、附子、龜板、炙甘草組成，鄭欽安認(rèn)為：“夫西砂辛溫，能宣中宮一切陰邪，又能納氣歸腎。附子辛熱，能補(bǔ)坎中真陽(yáng)，真陽(yáng)為君火之種，補(bǔ)真火即是壯君火也。況龜板一物，堅(jiān)硬，得水之精氣而生，有通陰助陽(yáng)之力，世人以利水滋陰目之，悖其功也。佐以甘草補(bǔ)中，有伏火互根之妙，故曰潛陽(yáng) ”。 [2]
吳佩衡老師在深刻把握“扶陽(yáng)抑陰”理法同時(shí)，臨床上將兩方合一，形成“潛陽(yáng)封髓丹”。
1.2 方證 鄭欽安在《醫(yī)理真?zhèn)鳌泛汀夺t(yī)法圓通》中分別闡述了潛陽(yáng)丹和封髓丹在頭面浮腫、咳嗽、腰痛、心煩、手心兩足心痛癢異常等在10余條癥候中的應(yīng)用，病機(jī)歸納為“少陰真氣發(fā)于上”、“真陽(yáng)欲脫”、“腎虛”“陽(yáng)虛”等。方中重用附子、溫腎補(bǔ)命之火，干姜溫中助扶陽(yáng)之力，砂仁納氣歸腎，助運(yùn)化，黃柏瀉相火、堅(jiān)陰氣、調(diào)和水火，龜板斂陰潛陽(yáng)，蜜炒甘草，取其補(bǔ)中焦，補(bǔ)土以伏火之意。吳佩衡老先生認(rèn)為，潛陽(yáng)封髓丹為溫水潛陽(yáng)的代表方，是將離位的先天乾之一陽(yáng)重?cái)z于水中，保證命門(mén)火深固秘藏于腎，以達(dá)到這“陰平陽(yáng)密”的最佳生理狀態(tài)。[3]
從吳佩衡和后世醫(yī)家對(duì)潛陽(yáng)封髓丹應(yīng)用來(lái)看，該方的功效為溫腎潛陽(yáng)、納氣歸腎。
2 陳學(xué)忠老師驗(yàn)案舉隅
2.1 舌痛癥 廖XX,男,60歲,2016年06月30日初診。
患者因“舌邊燒灼疼痛伴口干二年”來(lái)診,二年前出現(xiàn)舌邊灼熱疼痛不適，夜間感口干，需飲水?dāng)?shù)次，伴反復(fù)皮膚斑丘疹、瘙癢，多方中西藥治療，均服用藥物后（具體不詳）短暫緩解后又加重。刻癥：舌邊燒灼疼痛，夜間口干明顯，需要喝水3-5次，夜尿兩次，眠差，面色紅，舌胖大有齒痕，舌質(zhì)淡略暗苔薄白，脈細(xì)。
西醫(yī)診斷：灼口綜合征；中醫(yī)診斷：舌痛；辨證：虛陽(yáng)上越；治法：溫腎潛陽(yáng)；處方：潛陽(yáng)封髓丹加味。
用藥：附子30g（先煎一小時(shí)），干姜20g，肉桂10g，砂仁12g，龜板30g，黃柏20g，炙甘草20g，五劑、水煎服，一日一劑，每次100ml，一日三次。
2016年7月30日患者二診，訴口干明顯減輕，夜間不喝水，舌邊燒灼疼痛感好轉(zhuǎn)，皮膚蕁麻疹改善。原方基礎(chǔ)上加入白芷12g、當(dāng)歸12g，六劑、水煎服，一日一劑，每次100ml，一日三次。1月后回訪(fǎng)，患者諸癥基本消失。
按：灼口綜合征（BMS）是指發(fā)生在口腔黏膜，以燒灼樣疼痛感覺(jué)為主要表現(xiàn)的一組癥狀，常不伴有明顯臨床損害體征、也無(wú)特征性的組織學(xué)改變，癥狀重、體征輕。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病病因復(fù)雜、發(fā)病機(jī)制不明，缺乏特異的特效方法。治療主張全身和局部、中醫(yī)和西醫(yī)、生理和心理相結(jié)合。消除局部刺激因素，疼痛明顯者可局部應(yīng)用止痛藥物。綜合醫(yī)院常將此類(lèi)患者介紹到中醫(yī)醫(yī)院中藥治療。
中醫(yī)稱(chēng)本病為舌痛。《靈樞·經(jīng)脈》說(shuō)：“主脾所生病者，舌本痛?！钡糯墨I(xiàn)對(duì)舌痛的敘述不是很多，一般從“火”認(rèn)識(shí)，分虛、實(shí)兩端，以虛火為多。舌痛有廣義和狹義之分，廣義舌痛多與舌破、舌腫、舌瘡等共同論及，狹義舌痛對(duì)應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)灼口綜合征。黃秋琴認(rèn)為舌痛的病因病機(jī)分為心火亢盛、脾虛失運(yùn)、肝膽濕熱、陰虛火旺。[4]
陳老認(rèn)為，臟腑通過(guò)經(jīng)脈與舌相聯(lián)系，手少陰之別系舌本，足少陰之脈挾舌本，足厥陰之脈絡(luò)舌本，足太陰之脈連舌本，散舌下，臟腑陰陽(yáng)失調(diào)皆可致舌痛。本病患者常伴有夜間口干、尿頻等表現(xiàn)，需要細(xì)辮陰陽(yáng)，多數(shù)患者舌體胖舌質(zhì)淡、畏寒怕冷，故本病以虛陽(yáng)上浮為多見(jiàn)。以潛陽(yáng)封髓丹溫腎潛陽(yáng)，納氣歸腎，加肉桂，色紅，入血分，在增強(qiáng)附子溫養(yǎng)命門(mén)火的同時(shí)，可直補(bǔ)少陰君火，心之君火得旺，如日中天，陽(yáng)光所至，陰霾不起，“離照當(dāng)空，陰霾自散”。
2.2 陰癢 陳某，女，50歲，2016年7月30日初診。
患者因“外陰瘙癢26年，加重伴失眠1年”來(lái)診。26年前生產(chǎn)后出現(xiàn)陰道瘙癢，診為“霉菌性陰道炎”，多方治療仍反復(fù)發(fā)作，長(zhǎng)期外用達(dá)克靈霜等治療，伴白帶量多，色黃，近1年陰癢加重，因瘙癢嚴(yán)重影響睡眠，苦不堪言?？贪Y：外陰及陰道瘙癢，帶下量多色黃，潮熱、汗多、怕冷，舌體略胖大淺齒印，舌質(zhì)淡嫩略暗，花剝苔，脈沉細(xì)。
西醫(yī)診斷：霉菌性陰道炎；中醫(yī)診斷：陰癢；辨證：腎陽(yáng)虛，虛陽(yáng)外浮；治則：溫腎潛陽(yáng)，重鎮(zhèn)安神；處方：潛陽(yáng)封髓丹加味。
藥物：附子30g(先煎)，干姜20g，肉桂10g，炒黃柏15g，制龜板25g，炙甘草15g，砂仁15g，白芷12g，龍骨30g，牡蠣30g，首烏藤30g。六劑、 一日一劑， 每次100ml，一日三次。
患者于2016年8月20日二診，訴陰道瘙癢完全消失，無(wú)白帶，睡眠好轉(zhuǎn)，感口干，大便較干。舌體略胖大，舌質(zhì)淡紅，花剝苔，脈沉。原方去白芷，加酸棗仁15g，隨訪(fǎng)3月，訴陰癢基本消失。
按：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為霉菌性陰道炎為霉菌感染所致，部分患者因體質(zhì)、治療延誤、生活不慎等因素，可能反復(fù)感染，遷延難愈，對(duì)反復(fù)發(fā)作患者，治療頗為棘手。本例患者以陰癢為主要表現(xiàn)，辨病為中醫(yī)陰癢。隋.巢元方詳細(xì)論述了陰癢的病因病機(jī)，內(nèi)為臟氣虛，外為風(fēng)邪蟲(chóng)食所為，在《諸病源候論.婦人雜病諸侯四》曰：“婦人陰癢，是蟲(chóng)蝕所為。三蟲(chóng)九蟲(chóng)在腸胃之間，因臟虛蟲(chóng)動(dòng)作，食于陰，其中作勢(shì)，微則癢，重乃痛。”又曰：“腎榮于陰器，腎氣虛......，為風(fēng)邪所乘，邪客腠理，而正氣不泄，邪正相干，在于皮膚故癢”，辨證大致分為肝腎陰虛型、肝經(jīng)濕熱型、濕蟲(chóng)滋生型。
該患者產(chǎn)后氣血虧耗，易感外邪，初期多為濕邪所致，經(jīng)治數(shù)年，清熱除濕更耗傷陽(yáng)氣，更年期天癸將竭，腎精虧虛，虛陽(yáng)外越，故致近一年加重，瘙癢難忍?？v觀患者病史，結(jié)合四診，當(dāng)以陽(yáng)氣虧虛為主。方用潛陽(yáng)封髓丹溫腎潛陽(yáng)，加白芷祛風(fēng)解癢，《本經(jīng)》謂白芷：“主女人漏下赤白，血閉陰腫，寒熱，風(fēng)頭（頭風(fēng)）侵目淚出，長(zhǎng)肌膚，潤(rùn)澤”； 合用龍骨牡蠣，一陰一陽(yáng)，能攝納飛越之陽(yáng)氣，能戢斂簸搖之陰氣；佐首烏藤養(yǎng)心安神、祛風(fēng)通絡(luò)，初診即見(jiàn)神效。繼以酸棗仁養(yǎng)心安神，溫陽(yáng)固本，《本草匯言》：酸棗仁，均補(bǔ)五藏，如心氣不足，驚悸怔仲，神明失守，或腠理不密，自汗盜汗；肺氣不足，氣短神怯，干咳無(wú)痰；肝氣不足，筋骨拳攣，爪甲枯折；腎氣不足，遺精夢(mèng)泄，小便淋瀝；脾氣不足，寒熱結(jié)聚，肌肉羸瘦；膽氣不足，振悸恐畏，虛煩不寐等癥，是皆五藏偏失之病，得酸棗仁之酸甘而溫，安平血?dú)?，斂而能運(yùn)者也。
2.3 汗證張XX，男 ，61歲，2016年2月29日初診。
患者因“多汗30余年”來(lái)診，訴平素多汗，動(dòng)則汗出，喝熱水即汗流浹背，冬季吃飯亦汗?jié)褚律?，夏季小?dòng)即汗如雨下，查甲功正常，無(wú)明顯畏寒，大小便調(diào)。面色潮熱，余無(wú)不適。舌體胖舌邊齒印舌質(zhì)淡苔薄白，脈沉弱。
西醫(yī)診斷：植物神經(jīng)功能紊亂（多汗癥）；中醫(yī)診斷：自汗；辨證：虛陽(yáng)外越；治療：溫腎潛陽(yáng)；處方：潛陽(yáng)封髓丹加味。
用藥：附子30g(先煎），肉桂10g，干姜15g，龜板30g(先煎），炒黃柏20g，砂仁15g，炙甘草15g ，龍骨30g，牡蠣30g,浮小麥100g,3劑，一日一劑，每次100ml，一日三次。
服藥后汗大減，繼服上方三劑，隨訪(fǎng)出汗與常人無(wú)異。
按：本例多汗癥是由于交感神經(jīng)過(guò)度興奮引起汗腺過(guò)多分泌的一種疾病，正常情況下交感神經(jīng)通過(guò)控制出汗散熱來(lái)調(diào)節(jié)人體的體溫。但是多汗癥病人的出汗和面部潮紅完全失去了正常的控制，多汗和面部潮紅使患者每日處在無(wú)奈、焦躁或恐慌之中，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)無(wú)有效治療方法，對(duì)癥治療往往副作用顯著。中醫(yī)認(rèn)為汗為心之液，由精氣所化，不可過(guò)泄。除了伴見(jiàn)于其他疾病過(guò)程中的出汗過(guò)多外，引起自汗病因病機(jī)主要有以下五個(gè)方面：肺衛(wèi)不固、營(yíng)衛(wèi)不和、心血不足、陰虛火旺、邪熱郁蒸?！夺t(yī)學(xué)正傳·汗證》：“若夫自汗與盜汗者，病似而實(shí)不同也。其自汗者，無(wú)時(shí)而激激然出，動(dòng)則為甚，屬陽(yáng)虛，胃氣之所司也---大抵自汗宜補(bǔ)陽(yáng)調(diào)衛(wèi)，盜汗宜補(bǔ)陰降火?！北纠颊叱?jiàn)面部潮紅外，無(wú)他癥可尋，陳老首重舌象，果斷使用潛陽(yáng)封髓丹溫腎潛陽(yáng)，配龍骨牡蠣交通陰陽(yáng)，重用浮小麥斂汗治標(biāo)，標(biāo)本兼顧，立獲奇效。
3 小結(jié)
陳老認(rèn)為現(xiàn)代人起居無(wú)度，多表現(xiàn)為陽(yáng)氣不足，若僅有陽(yáng)虛寒象，醫(yī)者多能辨識(shí)，治療以扶陽(yáng)固本為要；若患者陽(yáng)越于外，假熱之象突出，醫(yī)者往往被熱象迷惑，難辨真假。鄭欽安在《醫(yī)理真?zhèn)鳌分械?/span>∶“真龍即真火，或上或下，皆能令人病。在上則有牙痛、喘促、耳、面腫諸癥，在下則有遺尿、淋、濁、帶諸癥”，并詳述陽(yáng)虛、陰虛辨識(shí)要點(diǎn)。陳老在臨證中，尤其注重辨識(shí)舌體舌質(zhì)，陳老認(rèn)為，舌體舌質(zhì)最能反映患者體質(zhì)本貌，且變化慢，干擾因素小，若患者舌體胖大，舌質(zhì)淡，則為陽(yáng)虛之征。潛陽(yáng)封髓丹溫腎潛陽(yáng)法治療虛陽(yáng)外越之證療效確切，臨證要?jiǎng)?wù)在于辨證精當(dāng)，誠(chéng)如鄭欽安在《醫(yī)法圓通》卷一 用藥弊端說(shuō):“用藥一道，關(guān)系生死。原不可以執(zhí)方，亦不可以執(zhí)藥，貴在認(rèn)證之有實(shí)據(jù)耳。實(shí)據(jù)者何？陰陽(yáng)虛實(shí)而已。陰陽(yáng)二字，萬(wàn)變?nèi)f化。”
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[4]黃秋琴. 舌痛癥的發(fā)病機(jī)制探討及中醫(yī)辨治體會(huì)[J].中醫(yī)文獻(xiàn)雜志，2005，（02），：31-32
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