1931-一名患有甲狀腺結(jié)節(jié)的30歲女性。選擇正確的診斷。
Hurthle細(xì)胞腺瘤伴乳頭狀增生
?Hurthle細(xì)胞癌
?乳頭狀癌，高細(xì)胞變異型
?乳頭狀癌，嗜酸細(xì)胞變異型
答:乳頭狀癌，嗜酸細(xì)胞變異
組織學(xué):腫瘤由大量顆粒狀細(xì)胞質(zhì)和乳頭狀結(jié)構(gòu)的嗜酸性細(xì)胞增生組成。盡管許多腫瘤細(xì)胞表現(xiàn)出中央核仁粗糙的染色質(zhì)，與嗜酸細(xì)胞腫瘤一致，但它們也表現(xiàn)出乳頭狀癌的核特征，包括明顯的膜不規(guī)則、明顯的核溝和斑片狀染色質(zhì)透明?？傊?，這些發(fā)現(xiàn)符合乳頭狀癌嗜酸細(xì)胞變異的診斷。
討論:甲狀腺乳頭狀癌的嗜酸細(xì)胞變體占所有乳頭狀癌的不到10%。它們可以顯示乳頭狀或濾泡狀結(jié)構(gòu)。與乳頭狀癌的其他亞型相比，這些腫瘤的乳頭狀細(xì)胞核特征相對微妙，僅有局灶性核透明、核溝和核假包涵體。然而，這種非典型性應(yīng)該比真正的Hurthle細(xì)胞腫瘤更明顯。嗜酸細(xì)胞型乳頭狀癌的主要鑒別診斷是高細(xì)胞型乳頭狀癌，其應(yīng)具有更突出的乳頭狀細(xì)胞核特征和3倍于其寬度的細(xì)胞。進(jìn)行這種區(qū)分是必要的，因為嗜酸細(xì)胞變異體缺乏高細(xì)胞變異體的侵襲性行為，而是具有與常規(guī)乳頭狀癌相似的風(fēng)險特征。
1932-這是一名65歲男性，甲狀腺結(jié)節(jié)4厘米。選擇正確的診斷。
腺瘤樣結(jié)節(jié)
?Hurthle細(xì)胞腺瘤
?Hurthle細(xì)胞癌
?髓樣癌，嗜酸細(xì)胞變異型
答案:Hurthle細(xì)胞癌
組織學(xué)描述:這是一個嗜酸細(xì)胞病變，具有濾泡和小梁結(jié)構(gòu)。這種病變的一個令人擔(dān)憂的特征是包膜的厚度，這引起了對濾泡性癌的考慮。至少在局部包膜上，可以看到腫瘤細(xì)胞的舌狀伸入包膜內(nèi)的血管腔內(nèi)，而其他區(qū)域有包膜穿透的跡象。Hurthle細(xì)胞癌的這些診斷特征。
鑒別診斷:腺瘤樣結(jié)節(jié)典型地表現(xiàn)出比癌更少的細(xì)胞性，并且其包膜的存在/厚度有更多的變化。Hurthle細(xì)胞腺瘤與正常甲狀腺區(qū)別明顯；然而，它們往往具有較薄的被膜，并且重要的是缺乏包膜/血管侵襲。甲狀腺髓樣癌可能有嗜酸細(xì)胞型和濾泡型；然而，這種腫瘤的特征是具有均勻染色質(zhì)的兩性細(xì)胞，具有鹽和胡椒的外觀。
第5版WHO不再提倡使用“許特爾氏Hurthle細(xì)胞”術(shù)語。嗜酸性細(xì)胞癌作為獨立類型，特指嗜酸細(xì)胞成分＞75%的嗜酸性濾泡細(xì)胞起源并缺乏PTC核特征（診斷為嗜酸細(xì)胞性PTC）。
PTC亞型的主要組織病理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)和分子概況
*罕見分子改變；NA：無數(shù)據(jù)。
1933-Well-Differentiated Liposarcoma
Osteosarcoma
Cylindroma
