《傷寒論》是祖國(guó)經(jīng)典醫(yī)著之一，是辯證論治的專書，為后漢張仲景所著，他開辟了湯液與針灸治病的典范，使針?biāo)巸煞ㄓ糜谂R床而相得益彰，然而歷代醫(yī)家皆重于藥而輕于針，致使針灸之法不得發(fā)展，為了總經(jīng)發(fā)掘祖國(guó)針灸遺產(chǎn)，將前人配穴的寶貴經(jīng)驗(yàn)結(jié)合，使《傷寒論》辯證論治的理論更好的運(yùn)用于臨床治療，采用前人用針配穴的規(guī)律和特點(diǎn)，參以個(gè)人的學(xué)習(xí)體會(huì)與實(shí)踐，下面我就以桂枝湯證為例，把對(duì)《傷寒論》原文的理解運(yùn)用，在針灸選穴方面的嘗試談點(diǎn)體會(huì)，請(qǐng)同道們予以指正。
1、原文：《傷寒論》12條：“太陽中風(fēng)，陽浮而陰弱。陽浮者，熱自發(fā)；陰弱者，汗自出。？？惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之”。原文專門論述了藥如何服用？……如：以水七升，微火煮取三升，去滓，適寒溫，服一升，服已，須叟，啜熱稀粥一升余，以助藥力……
淺析：本條為中風(fēng)證治，陽浮而陰弱，即舉之見浮，按之又弱。浮為太陽本脈，衛(wèi)被 風(fēng)襲，相博則熱自發(fā)，弱為氣血不充于外，衛(wèi)不固而營(yíng)不守，因汗自出。？？惡寒，言汗出遇寒則毛竅聚斂，而呈畏縮狀，淅淅惡風(fēng)，乃言惡風(fēng)之甚。翕翕發(fā)熱，是指在肌表如火炙妝。風(fēng)為陽邪，若汗出徒耗其津而風(fēng)邪不解，則邪雍肌腠，進(jìn)而影響三焦氣機(jī)的宣暢，迫于肺責(zé)鼻鳴，逆于胃則干嘔，十分明顯，由風(fēng)中肌腠致生營(yíng)弱衛(wèi)強(qiáng)，是本證的基本病機(jī)，故治用桂枝湯解肌驅(qū)風(fēng)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。
針灸治則：健胃解肌 調(diào)衛(wèi)和營(yíng)。
取穴：風(fēng)池 京骨 后溪 申脈 足三里
釋義：京骨足太陽膀胱經(jīng)之原，風(fēng)池足少陽與陽維之會(huì)，因太陽主一身之表，陽維主陽主表，二穴針用瀉法，主治太陽病頭項(xiàng)強(qiáng)痛，功能疏散風(fēng)熱，為主穴，申脈屬足太陽膀胱經(jīng)穴，通陽蹺脈，后溪為手太陽小腸經(jīng)之俞，為八肪交會(huì)穴，通于督脈，督脈統(tǒng)攝一身陽氣，二穴八法相配，針用平補(bǔ)平瀉法，可疏調(diào)督脈的陽氣與太陽經(jīng)氣，解肌驅(qū)以達(dá)表則為輔穴，胃乃水谷之海，后天之本，故取足陽明胃經(jīng)之合穴中三里，為健運(yùn)中土之要穴，輸送水谷精微直達(dá)脈中，主消納水谷，運(yùn)化精微，補(bǔ)臟腑虛損，且該穴又是陽明之樞紐，可疏導(dǎo)陽明通運(yùn)上下，主氣和升降，令谷氣內(nèi)充從而達(dá)到調(diào)和營(yíng)衛(wèi)的目的。2、13條原文：太陽病，頭痛，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)者，桂枝湯主之。
此條論桂枝湯之適應(yīng)證，仲景設(shè)桂枝湯方，不止限于治太陽中風(fēng)，凡病見頭痛發(fā)熱，汗出風(fēng)證者，均宜運(yùn)用。
本條文是擴(kuò)大桂枝湯應(yīng)用范圍的，針灸可著眼于表熱兼汗出方面配穴。如太陽病頭痛，發(fā)熱，可擇取大椎、肺俞、風(fēng)府、風(fēng)池，以匯經(jīng)中之邪，汗出惡風(fēng)可擇取后溪、申脈、京同、足三里等，取通督脈的手術(shù)陽后溪穴，配通陽蹺的足太陽申脈穴為八法主客相應(yīng)，針用平補(bǔ)平瀉，可疏調(diào)督脈之陽氣與太陽經(jīng)氣解肌驅(qū)風(fēng)，令氣血通暢，邪不可犯，京骨為足太陽之原穴，太陽主一身之表，加配足陽明之合穴，足三里施以平補(bǔ)平瀉手法，以健運(yùn)后天之本，達(dá)內(nèi)補(bǔ)氣而外調(diào)營(yíng)衛(wèi)，扶正解肌以驅(qū)邪之目的。
3、17條原文：桂枝本文解肌，若其人脈浮緊，發(fā)熱汗不出者，不可與也，常須識(shí)此，勿令誤也。
本條言表實(shí)證禁服桂枝湯，桂枝湯本為解肌，與專力發(fā)表的麻黃湯大相徑庭。桂枝方義，是從脾胃入手，通過調(diào)養(yǎng)氣血來調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，故病邪在肌用此，可使精氣充于肌腠而驅(qū)邪，則邪與汗共并而出，即所謂“桂枝本為解肌”。麻黃湯證是邪實(shí)于皮表，欲汗不得，與桂枝湯證有虛實(shí)之分，故萬不可于麻黃證投以桂枝湯，犯“實(shí)以虛治”之忌。那么針?biāo)幫?，若其人肪浮緊，發(fā)熱汗不出者，此為表實(shí)也，應(yīng)?。捍笞怠L(fēng)門、肺俞、合谷、外關(guān)以發(fā)汗解表、宣肺清熱，使邪隨汗解，且不可搬用上方。
用這組穴位是因?yàn)椋禾柋韺?shí)汗不得出，取督脈諸陽之會(huì)，大椎它又是手足三陽入腦必經(jīng)之驛路，故一切外感熱病，陽經(jīng)病均可取之，在臨床上稱之為退熱要穴，有清熱解表，疏達(dá)陽郁之效，皮毛者肺之合，取足太陽，膀胱經(jīng)之背俞穴肺俞，風(fēng)門疏通背部經(jīng)氣，宣肺發(fā)表，出汗，配手陽明之原穴合谷清瀉陽明，開閉宣竅，配手少陽之經(jīng)穴外關(guān)，清利三焦，疏經(jīng)活絡(luò)四穴均用瀉法，開腠理，瀉郁熱，若用桂枝湯證的穴位，顯然是方證不符的。
體會(huì)：
1、《傷寒論》原文，表面上看以藥物治療疾病為主，但藥針同理，它同樣可以指導(dǎo)我們?cè)卺樉姆矫娴倪\(yùn)用，所以我們學(xué)習(xí)《傷寒論》不能只學(xué)表面，而要用心體會(huì)它給我們提示的思路，活學(xué)活用。
2、《傷寒論》一書，開辨證論治之先河，其中每證型均有主方、主治，方藥中也有君臣佐使之別，針灸也是樣，應(yīng)辨清主病主證，屬于何經(jīng)，應(yīng)選何穴為主，何穴為輔，分清主次，就象方劑組方遣藥一樣，取穴切忌無主次的穴位堆砌。
3、桂枝湯原為太陽表虛證而設(shè)，其主要病機(jī)為營(yíng)衛(wèi)不和，我們?cè)谂R床使用時(shí)，凡以營(yíng)衛(wèi)不和為主要病機(jī)的病證，皆可加減使用，已把桂枝的應(yīng)用范圍擴(kuò)大到臨床各個(gè)角落。同樣道理，針灸選穴只要屬營(yíng)衛(wèi)不和的病證，就可以風(fēng)池、后溪、申脈、京骨、足三里等穴為主，加減運(yùn)用于臨床各科。只要使用恰當(dāng)?shù)难a(bǔ)瀉手法，就會(huì)有較好的臨床療效。
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